SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 82
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de segundo año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud
Servicio de Dermatología
Infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes
con tendencia a afectar huesos. Se caracteriza por un
aumento de volumen relativamente indoloro y fístulas a
través de las cuales se elimina pus y granos, constituidos
por filamentos. Los agentes causales son de origen
exógeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o bacterias
(actinomicetoma)
Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
• Descrito como
“pie de
hormiguero”
en el libro
religioso Indú
“Atharva
Veda”
• Gill en 1842 describió múltiples
casos en la ciudad de Madura,
India y lo denominó “pie de
Madura”
• Carter en 1860 estableció los
hongos como etiología y lo llamó
“micetoma”
• Pinoy en 1913
dividió el
micetoma en
“Actinomicosis”
y “Eumicetoma
verdadero”
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743. / Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
• Primer caso en México:
Cicero en 1902
• Dr. Latapí: primero en
utilizar sulfas para
actinomicetoma
Afecta más
frecuentemente a adultos
jóvenes entre 15 a 30 años
Los niños representan el
30% de los casos
Principalmente se
presenta en agricultores y
trabajadores del campo
Predominio en hombres
(3.7:1)
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
Los países con mayor número de casos:
• Sudán
• Somalia
• Senegal
• India
• Yemen
• México
• Venezuela
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102. / Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
• Clima subtropical y tropical seco
• Precipitación media anual de 500 – 1000 mm
• Temperatura entre 20 y 40°
En MÉXICO:
• 3,933 casos
• 54 años
• 11 centros del país
Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
• 482 casos
• Enero 1980 – Diciembre 2013
(34 años)
Tipo de micetoma
Actinomicetoma 444 (92.1%)
Eumicetoma 38 (7.88%)
Género
Hombre 74.2%
Mujer 25.7%
Evolución promedio: 2.2 años
Localización
Miembros inferiores 70.4%
Miembros superiores 14.5%
Tronco 10.1 %
Cabeza y cuello 0.82%
Múltiples localizaciones 2.07%
Resultados:
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
Los estados con mayor número de casos:
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
• Más de 70 microorganismos son causa de micetoma
Se divide en dos clases:
ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
Actinomicetos
filamentosos
(microsifonados)
aerobios gram +
Hongos filamentosos
(macrosifonados)
tabicados,
pigmentados o
blancos
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Tipo Género Especie
Actinomicetos
(forman granos
blanco
amarillentos)
• Nocardia • asteroides
• brasiliensis
• mexicana
• otitidiscaviarum
• trasvalensis
• Nocardiopsis • dassonvillei
• Actinomadura • madurae
• pelletieri
• vinaceae
• Streptomyces • somaliensis
• sudanensis
60%
La presentación
clínica es casi
indistinguible
Las
principales
especies
implicadas
son:
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Tipo de hongos Agentes etiológicos
Eumicetomas
• Por hongos
negros o
feohifomicetos
(forman granos
negros)
• Madurella mycetomatis
• Madurella grisea
• Leptosphaeria senegalensis
• Leptosphaeria tompkinsii
• Pyrenochaeta romeroi
• Cladophialophora bantiana
• Cladophialophora mycetomatis
• Curvularia lunata
• Curvularia geniculata
• Exophiala jeanselmei
• Phialophora verrucosa
• Phaeoacremonium parasiticum
• Phialophora cyanescens
• Por hongos
blancos
hialohifomicetos
(forman granos
blancos)
• Pseudallescheria boydii
• Acremonium falciforme
• Acremonium kiliense
• Acremonium recifei
• Fusarium moniliforme
• Fusarium solani
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Cylindrocarpon cyanescens
• Dermatofitos (T. rubrum, M. audouinii, M. canis)
40%
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
La presentación
clínica es casi
indistinguible
Las
principales
especies
implicadas
son:
En MÉXICO:
Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
____
____
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
____ ____
• Los organismos que causan micetoma
se encuentran en el suelo
• Entran a través de traumatismos
• NO se propaga entre personas
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Th1
↓
Th2
↑
La respuesta
inicial contra
los patógenos
son los
neutrófilos
Su actividad lleva a
inflamación subcutánea
Disregulación inmune con mayor actividad
de la vía Th2 y liberación de IL-4, IL-5, IL-6,
IL-10 e IL-13 que no controla la infección
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Triada
Aumento de
volumen indoloro
Deformidad
del área
anatómica
Fístulas que
drenan secreción
filante que
contiene granos
Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
PLoS Negl Trop Dis. 2017 Aug; 11(8): e0005638.
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
El periodo de incubación es variable, de 3 meses a 9 años
Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
Suelen tener una
evolución lenta
J Fungi (Basel) . 2022 Jul
19;8(7):743.
7 años
12 años
TOPOGRAFÍA:
El sitio más
afectado es pie
(79.2%)
La mano es el
segundo sitio más
común (6.6%)
Otros sitios: rodilla, brazo, pierna, cabezo
y cuello
Sitios poco frecuentes: pared torácica,
abdomen, huesos faciales, párpado y
escroto
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
En el pie…
+ frecuente articulación tibiotarsiana
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
MORFOLOGÍA:
Inicia como uno o varios nódulos subcutáneos pequeños e indoloros que
se ablandan y ulceran
Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
Micetoma inicial,
sin afección ósea
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Con el tiempo
aparecen
pápulas, pústulas
y nódulos que se
rompen para
formar senos de
drenaje que se
desarrollan en la
superficie de la
piel
Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
• Nódulos que
supuran y drenan a
través de trayectos
sinusales
• Algunos trayectos
se forman mientras
que otros sanan
• Se forman abscesos
profundos
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97. / PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
• La secreción es
serosa, sanguinolenta
o purulenta
• Los granos consisten
en microorganismos
encapsulados en un
material similar al
cemento
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
PLoS Negl Trop Dis. 2017 Aug; 11(8): e0005638.
Granos
Contienen:
• Masas filamentosas
• Mucopolisacáridos
• Aumento de
volumen
• Fístulas
• Presencia de granos
• Hiperpigmentación
• Hiperhidrosis local
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
La progresión nos puede oriental al agente etiológico…
Eumicetoma
Actinomicetoma
• Lesión crece lentamente
• Márgenes definidos
• Permanece encapsulada
• Progresión más rápida
• Lesión inflamatoria
• Más destructiva (invade hueso)
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
A medida que la
lesión aumenta, la
piel se adhiere y se
estira
Pueden
desarrollarse áreas
de hipo o
hiperpigmentación
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep
4;3(3):97
En tronco y
abdomen los
bordes de las
lesiones son
difíciles de
definir
Trop Med Infect Dis . 2018
Sep 4;3(3):97
Pueden observarse venas tortuosas dilatadas en el sitio del micetoma
Los nervios y tendones están respetados al inicio
Los cambios neurológicos y tróficos son poco frecuentes
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
SÍNTOMAS:
• Asintomático en
estadios tempranos
• 20% de los casos es
doloroso
(sobreinfección
bacteriana)
• Dolor neurítico en
etapas tardías
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
Propagación:
• Puede ser a lo largo de vasos
linfáticos a ganglios linfáticos
regionales
• Pueden existir lesiones satélite
• En algunas ocasiones puede haber
diseminación hematógena
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
En algunos pacientes puede evolucionar a
enfermedad masiva e incontrolada
Puede afectar vejiga, órganos pélvicos,
médula espinal y pulmones
En la cabeza puede haber extensión
intracraneal
Los pacientes pueden fallecer por sepsis
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
Micetoma dorsal y
afección pulmonar
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Complicaciones:
Desfiguración
Abscesos locales, celulitis
Osteomielitis bacteriana
Anquilosis
Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
Variantes clínicas de micetoma:
• Aumento de volumen sin
fístulas
• Lesiones tipo quiste
• Placas verrugosas
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Minimicetoma
• Término acuñado por Lavalle en 1966
• Son micetomas pequeños y limitados
CARACTERÍSTICAS
Una o 2 fístulas
No causan aumento de volumen
Casi nunca afectan hueso
+ común en niños y adolescentes
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
En áreas endémicas, cualquier masa subcutánea se considera micetoma a menos que
se demuestre lo contrario
Granuloma de cuerpo
extraño
Sarcoma de Kaposi Queloides
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
Botriomicosis:
Infección granulomatosa crónica de
etiología bacteriana
Espotrotricosis
Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
Tuberculosis cutánea Cromoblastomicosis Coccidioidomicosis
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Clínico
Examen de los
granos
Imagen
Histopatología Cultivo
Diagnóstico
molecular
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Examen directo de la secreción
Se observa en 2 portaobjetos: el primero con KOH 10% y el segundo con yodo de Lugol
Actinomicetoma
• Tinción con yodo de Lugol: filamentos con un
ancho de 0,5–1 µm
Eumicetoma:
• Hidróxido de potasio 10%: hifas
fúngicas y esporas
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Examen de
los granos
Pueden ser
visibles
saliendo de
las fístulas o
recolectarse
por aspiración
con aguja fina
PLoS Negl Trop Dis. 2017
Aug; 11(8): e0005638.
EUMICETOMAS
NEGRO: Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptospheria
senegalensis, Leptosphaeria thompkinsii, Exophiala jeanselmei,
Medicopsis romeroi, Curvularia lunata, Phytophthora parasitica,
Plenodomus avramii, Corynespora cassiicola, Phialophora
verrucosa, Pseudochaetosphaeronema larense
BLANCO: Neotestudina rosatii, Acremonium falciforme,
Acremonium kiliense, Acremonium recifei, Cylindrocarpon
cyanescens, Cylindrocarpon destructans, Scedosporium
apiospermum, Fusarium oxysoprum, Fusarium solani, Fusarium
moniliforme, Cladosporium cladosporioides, Polycytella hominis
BLANCO O PÁLIDO: Aspergillus nidulans
VERDE O PÁLIDO: Aspergillus flavus
ACTINOMICETOMAS
BLANCO-AMARILLO O ROSA: Actinomadura
madurae
AMARILLO-CAFÉ: Streptomyces somaliensis
ROJO: Actinomadura pellitieri
BLANCO-AMARILLO: Actinomyces israelii,
Nocardia caviae, Nocardia farcinica
BLANCO: Nocardia asteroides, Nocardia
brasiliensis, Nocardia transvalensis
CREMA: Nocardia dassonvillei
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Granos de Nocardia spp.:
• Iguales sin importar especie (N.
brasiliensis, N. asteroides y N.
otitidiscaviarum)
• Microsifonados
• Miden 50-150 μm
• Color blanco o blanco amarillo
• Forma multilobulada
• Aspecto “arriñonado”
• Pueden tener clavas en la periferia
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
Granos de
Actinomadura madurae:
• Microsifonados
• Visibles a simple vista
• Miden entre 1 y 5 mm
• Blanco amarillento
• Forma redonda irregular
• Al microscopio: lobulados y
pueden tener seudoclavas
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Granos de
Actinomadura pelletieri:
• Microsifonados
• Pequeños (60 y 150 μm o
grandes (200-300 μm)
• Color rojo coral
• Forma redonda y agrupada
• No poseen clavas
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Granos de
Streptomyces
somaliensis:
• Microsifonados
• Miden entre 0.5-1 mm
• Color blanco-grisáceo
• Forma redonda
• Consistencia dura (contienen
cemento)
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Granos eumicéticos
negros:
• Principales especies:
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Exophiala jeanselmei
• Formados por micelio
macrosifonado
• Tamaño grande (0.5 – 5 mm)
• Forma irregular, color negro o
café
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Cultivo
Agar Sabouraud 4% Agar dextrosa Agar de Kimmig
• El cultivo puede ser de los granos o a partir de una muestra de biopsia
• Incubación a 37 °C
• Crecimiento entre 10 y 15 días (hasta 4-6 semanas)
EUMICETOMA
ACTINOMICETOMA
Lowenstein-Jensen Caldo de tioglicolato Agar Columbia Agar de infusión de cerebro y corazón
• Temperatura de 35 a 37 °C
• Tiempo de incubación: 48 a 72 horas
Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
Nocardia brasiliensis
CULTIVO:
Crece en agar Sabouraud. Colonia se
desarrolla en 8-10 días. Temperatura: 25-
28° C. Colonias secas, duras, color blanco
Forma acuminada en forma de “palomita
de maíz”. Olor a tierra mojada
MICROMORFOLOGÍA:
Filamentos microsifonados, tabicados, que
se fragmentan en formas cocoides y
bacilares
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
Actinomadura madurae
CULTIVO:
Crece en agar Lowenstein-Jensen a
37 °C. Tiempo: 20 a 40 días. Colonias
pequeñas, color blanco amarillento,
húmedas, de consistencia suave,
cerebriformes
MICROMORFOLOGÍA:
Filamentos microsifonados septados
que se fragmentan en formas
cocoides y bacilares
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463.
Streptomyces somaliensis
CULTIVO:
Crece en medio Lowenstein-Jensen a
37 °C. Tiempo: 20-30 días. Colonias
pequeñas, secas, consistencia dura,
color blanco amarillo
MICROMORFOLOGÍA:
Abundante micelio microsifonado
septado y ramificado, que puede
formar zarcillos.
Gran cantidad de formas cocoides en
cadena.
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Madurella mycetomatis
CULTIVO:
Crece en agar infusión cerebro corazón
a 37 °C. Después se resiembra en
Sabouraud. Tiempo: 15 a 20 días.
Colonias con micelo blanco-gris que se
vuelve café-amarillo. Aspecto velloso,
plano y secas
MICROMORFOLOGÍA:
Abundante micelio oscuro y tabicado.
Presencia de clamidoconidios
intercalares y fiálides pequeñas con 1
solo conidio redondo.
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Madurella grisea
CULTIVO:
Medio agar de Sabouraud a 25-
28 °C. Tiempo: 10-15 días.
Colonias limitadas, vellosas,
secas, color gris, con aspecto de
“pelos de ratón”
MICROMORFOLOGÍA:
Hifas delgadas en algunas
ocasiones con clamidoconidios
intercalares o terminales
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Histopatología
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
• Granuloma supurativo
• Granos de micetoma
• PAS, metenamina de
plata de Gomori y
Gram para ver
organismos
Hematoxilina y Eosina Grocott (hifas dentro del grano)
Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
Se han descrito tres tipos de reacciones del tejido del huésped
contra los patógenos del micetoma
Tipo I:
elementos fúngicos rodeados
por neutrófilos, células
plasmáticas, macrófagos,
linfocitos, eosinófilos y vasos
sanguíneos (Splendore-
Hoeppli)
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Tipo II:
La mayoría de los neutrófilos
son reemplazados por
macrófagos, células
plasmáticas, linfocitos y células
gigantes multinucleadas
Tipo III:
Granulomas epitelioides con
células gigantes y elementos
fúngicos dispersos
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Diagnóstico molecular
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Secuenciación
directa de muestras
de biopsia
Secuenciación del
gen de ARN para
actinomicetos
PCR para
eumicetos
Permite
identificación de
especies
No disponible en
todos los
laboratorios
Serología
ELISA para detectar anticuerpos de N. brasiliensis
en pacientes con enfermedad activa
Se han desarrollado ensayos serológicos para M.
mycetomatis
No están estandarizados y no son lo
suficientemente sensibles y específicos
Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
Estudios de imagen
• Radiografías pueden ser
normales
• Se puede observar
adelgazamiento cortical,
hipertrofia, cavidades óseas
• Los eumicetomas forman
pocas cavidades en hueso
>10 mm de diámetro
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Ultrasonido Resonancia magnética
Signo del “punto en círculo”: granulomas que rodean granos
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Los tratamientos para el eumicetoma y el actinomicetoma son diferentes
EUMICETOMA
Agentes antimicóticos +
escisión quirúrgica
ACTINOMICETOMA
Agentes antibacterianos
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Eumicetoma
Itraconazol 200-400 mg/día
Posaconazol 200 mg 4 veces al día
Voriconazol 400-600 mg/día
Anfotericina B 0.5 – 1.25 mg/kg/día
Terbinafina 500 – 1000 mg/día
Tratamiento de 1 a 3 años
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
Tratamiento quirúrgico:
Adecuado para:
- Lesiones localizadas
- Menores de 5 cm
- Pacientes que no responden a tratamiento médico
En lesiones múltiples o grandes (>5cm):
- Administrar itraconazol 6 meses antes del procedimiento
Opciones quirúrgicas: escisión local amplia, amputación
y desbridamiento
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Actinomicetoma
Diferentes antibacterianos
Amikacina Dapsona
Trimetoprim
Sulfametoxazol
Estreptomicina Imipenem Meropenem
Amoxicilina +
Ácido
clavulánico
Clindamicina Quinolonas
• Actinomadura madurae: estreptomicina + dapsona
• Nocardia spp: TMP/SMX + dapsona
• Streptomyces somaliensis: TMP/SMX
• Actimomyces pelletieri: TMP/SMX
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Patrón de
susceptibilidad a
fármacos:
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Esquemas y dosis:
Amikacina: 15 mg/kg/día en 2 dosis vía IM por 3 semanas
Se solicita audiometría y aclaramiento de creatinina antes y después de cada ciclo
TMP/SMX: 8/40 mg/kg/día VO por 5 semanas
Estreptomicina: 14 mg/kg/día IM por 1 mes y luego 3 veces por semana varios
meses
TMP/SMX: 800/160 mg 2 veces al día o Dapsona 1.5 mg/kg 2 veces al día VO
Hasta 4 ciclos
Curación: 90%
J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
Bull Soc Pathol Exot 2005; 98: 14–17. / Clin Dermatol . 2012 Jul-Aug;30(4):372-81.
M T Dieng y cols (Senegal)
Patógenos Fármaco y dosis Evolución
• Actinomadura pelletieri (60)
• Actinomadura madurae (25)
• Streptomyces somaliensis (5)
TMP/SMX
1600/320 mg VO, una vez al día
durante 1 año
Curación del 83%
Oliverio Welsh y cols (México)
Patógenos Fármaco y dosis Evolución
• Nocardia brasiliensis (48)
• A. madurae (4)
• Nocardia asteroides (1)
• Nocardia spp (2)
• S. somaliensis (1)
Amikacina: 15 mg/kg IM o IV
+
TMP/SMX 960 mg VO durante 3
a 5 semanas (1 ciclo)
Curación de 19 con 1 ciclo,
Curación de 15 con 2 ciclos,
Curación de 18 con 3 ciclos,
Curación de 4 con 4 ciclos
Adán Fuentes y cols. (México)
Patógenos Fármaco y dosis Evolución
• Nocardia spp (5) Imipenem: 500 mg IM, 3 veces al día
+
Amikacina: 15 mg/kg IM o IV, 1 vez al día por 3 semanas
Se repitió mensualmente hasta la cura
3 se curaron
2 mejoraron
Gac Med Mex . 2006 May-Jun;142(3):247-52. / Br J Dermatol . 2007 Feb;156(2):308-11.
A Bonifaz. (México)
Patógenos Fármaco y dosis Evolución
• N. brasiliensis (19)
• N. asteroides (1)
• Nocardia otitidiscaviarum (1)
Amoxicilina + ácido clavulánico: 875/125
mg VO, 2 veces al día por una media de 9.6
meses
15 pacientes se curaron
2 pacientes mejoraron
4 pacientes no mejoraron
Régimen
de los 2
pasos
Fase intensiva:
Gentamicina 80 mg 2 veces al día IV +
Trimetoprim/sulfametoxazol (2 tabletas de 960 mg/día)
por 4 semanas
Fase de mantenimiento:
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día +
Trimetoprim/sulfametoxazol (2 tabletas de 960 mg/día),
hasta 6 meses después de que cierren las fístulas
Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 7. Art. No.: CD013082
Medicamento Dosis Vía Tiempo
Primera línea • TMP/SMX • 960 mg 2 veces al día Oral Mínimo: 12 meses
Continuar hasta la curación
• Amoxicilina/ácido
clavulánico
• 1 gramo 2 veces al día Oral
• Ácido fólico • 5 mg 1 vez al día Oral
Segunda línea • TMP/SMX • 8 mg/kg/día en 3 dosis Oral 1 a 4 ciclos
1 ciclo = 3 semanas
Intervalos de 2 semanas
entre ciclos
• Amikacina • 15 mg/kg/día en 2 dosis IV/IM
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
Depende del agente etiológico, topografía y grado de profundidad
El de mejor pronóstico: causado por N. brasiliensis
Peor pronóstico: los causados por eumicetos (A. madurae, S. somaliensis y A.
pelletieri)
Localización de mal pronóstico: espalda, cráneo, los que provocan osteólisis o
comprometen otros órganos
• Enfermedad causada tanto por bacterias como hongos
• La naturaleza indolora conduce a un diagnóstico tardío
• Se debe identificar de forma temprana para evitar
complicaciones
• Se debe identificar el agente causar para iniciar el tratamiento
Gracias por
su atención

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Clase 12 paracoccidioidomicosis, blastomicosis y coccidiodomicosis
Clase 12 paracoccidioidomicosis, blastomicosis y coccidiodomicosisClase 12 paracoccidioidomicosis, blastomicosis y coccidiodomicosis
Clase 12 paracoccidioidomicosis, blastomicosis y coccidiodomicosis
 
Esporotricosis
EsporotricosisEsporotricosis
Esporotricosis
 
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis o BlastomicosisParacoccidioidomicosis o Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
 
Sporothrix schenckii
Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii
Sporothrix schenckii
 
Oncocercosis.
Oncocercosis.Oncocercosis.
Oncocercosis.
 
Cystoisospora Belli
Cystoisospora BelliCystoisospora Belli
Cystoisospora Belli
 
Cryptosporum parvum
Cryptosporum parvumCryptosporum parvum
Cryptosporum parvum
 
7.0 Enterobius vermicularis
7.0 Enterobius vermicularis 7.0 Enterobius vermicularis
7.0 Enterobius vermicularis
 
Blastocystis hominis
Blastocystis hominis Blastocystis hominis
Blastocystis hominis
 
Plasmodium
PlasmodiumPlasmodium
Plasmodium
 
Malaria o Paludismo
Malaria o PaludismoMalaria o Paludismo
Malaria o Paludismo
 
Sporothrix schenckii
Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii
Sporothrix schenckii
 
Tricocefalosis
TricocefalosisTricocefalosis
Tricocefalosis
 
2.tiña negra.pptx
2.tiña negra.pptx2.tiña negra.pptx
2.tiña negra.pptx
 
Uncinariasis
UncinariasisUncinariasis
Uncinariasis
 
3. micro hongos
3. micro hongos3. micro hongos
3. micro hongos
 
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
 
Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis
 
Proteus
ProteusProteus
Proteus
 
Trichuriasis o tricocefalosis
Trichuriasis o tricocefalosisTrichuriasis o tricocefalosis
Trichuriasis o tricocefalosis
 

Similar a Micetoma

Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptx
Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptxCopia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptx
Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptxzzrdwb2jvv
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis Cutánea
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis CutáneaEnfermedad de Hansen y Tuberculosis Cutánea
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis CutáneaDr Renato Soares de Melo
 
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéutica
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéuticaPsoriasis: de la inmunopatología a la terapéutica
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéuticaDayraNoguera
 
Linfomas Cutaneos Cels T.pptx
Linfomas Cutaneos Cels T.pptxLinfomas Cutaneos Cels T.pptx
Linfomas Cutaneos Cels T.pptxNagiza3
 
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjhjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjYapanin
 
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?PROANTIBIOTICOS
 
minimicetoma en un pre-escolar
minimicetoma en un pre-escolarminimicetoma en un pre-escolar
minimicetoma en un pre-escolarIPN
 
micetoma por atinomadura pelletierii
micetoma por  atinomadura pelletieriimicetoma por  atinomadura pelletierii
micetoma por atinomadura pelletieriiIPN
 

Similar a Micetoma (20)

Histoplasmosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
Histoplasmosis
 
Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptx
Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptxCopia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptx
Copia de histoplasmosis-220803011923-838ad95e.pptx
 
Dermatofitosis (Tiñas)
Dermatofitosis (Tiñas)Dermatofitosis (Tiñas)
Dermatofitosis (Tiñas)
 
Blastomicosis
BlastomicosisBlastomicosis
Blastomicosis
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
 
Dermatitis Herpetiforme
Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme
Dermatitis Herpetiforme
 
DERMATOLOGIA PSORIASIS.pdf
DERMATOLOGIA PSORIASIS.pdfDERMATOLOGIA PSORIASIS.pdf
DERMATOLOGIA PSORIASIS.pdf
 
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis Cutánea
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis CutáneaEnfermedad de Hansen y Tuberculosis Cutánea
Enfermedad de Hansen y Tuberculosis Cutánea
 
Hidradenitis Supurativa
Hidradenitis SupurativaHidradenitis Supurativa
Hidradenitis Supurativa
 
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéutica
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéuticaPsoriasis: de la inmunopatología a la terapéutica
Psoriasis: de la inmunopatología a la terapéutica
 
Sesión Académica del CRAIC "Dermatomiositis y esclerodermia"
Sesión Académica del CRAIC "Dermatomiositis y esclerodermia"Sesión Académica del CRAIC "Dermatomiositis y esclerodermia"
Sesión Académica del CRAIC "Dermatomiositis y esclerodermia"
 
dermaparasitos.pptx
dermaparasitos.pptxdermaparasitos.pptx
dermaparasitos.pptx
 
EXPO PSORIASIS JIMMY.pptx
EXPO PSORIASIS JIMMY.pptxEXPO PSORIASIS JIMMY.pptx
EXPO PSORIASIS JIMMY.pptx
 
Linfomas Cutaneos Cels T.pptx
Linfomas Cutaneos Cels T.pptxLinfomas Cutaneos Cels T.pptx
Linfomas Cutaneos Cels T.pptx
 
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjhjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
hjunjkjkkoklnjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
 
Mastocitosis
MastocitosisMastocitosis
Mastocitosis
 
Infección de piel y tejidos blandos
Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandos
Infección de piel y tejidos blandos
 
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?
Infecciones de piel y partes blandas: ¿Cómo mejorar su manejo?
 
minimicetoma en un pre-escolar
minimicetoma en un pre-escolarminimicetoma en un pre-escolar
minimicetoma en un pre-escolar
 
micetoma por atinomadura pelletierii
micetoma por  atinomadura pelletieriimicetoma por  atinomadura pelletierii
micetoma por atinomadura pelletierii
 

Más de Edwin Daniel Maldonado Domínguez

Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 

Más de Edwin Daniel Maldonado Domínguez (20)

Anatomía Facial
Anatomía FacialAnatomía Facial
Anatomía Facial
 
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
 
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
 
Psoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa GeneralizadaPsoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa Generalizada
 
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa OralLesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
 
Alopecia Androgenética
Alopecia AndrogenéticaAlopecia Androgenética
Alopecia Androgenética
 
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides SistémicosReducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
 
Sífilis
SífilisSífilis
Sífilis
 
Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)
 
Dermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en NeonatosDermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en Neonatos
 
Nevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico CongénitoNevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico Congénito
 
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal) Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
 
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y SeborreicoPénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
 
Vasculitis Cutáneas
Vasculitis CutáneasVasculitis Cutáneas
Vasculitis Cutáneas
 
Caso Clínico: Abordaje de Angioedema
Caso Clínico: Abordaje de AngioedemaCaso Clínico: Abordaje de Angioedema
Caso Clínico: Abordaje de Angioedema
 
Dermatosis Asociadas a VIH / SIDA
Dermatosis Asociadas a VIH / SIDADermatosis Asociadas a VIH / SIDA
Dermatosis Asociadas a VIH / SIDA
 
Morfea (Esclerosis Cutánea Localizada)
Morfea (Esclerosis Cutánea Localizada)Morfea (Esclerosis Cutánea Localizada)
Morfea (Esclerosis Cutánea Localizada)
 
Síndrome de CREST
Síndrome de CRESTSíndrome de CREST
Síndrome de CREST
 
Anticuerpos en Reumatología
Anticuerpos en ReumatologíaAnticuerpos en Reumatología
Anticuerpos en Reumatología
 

Último

Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D Ccesa007.pdf
Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D  Ccesa007.pdfEdiciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D  Ccesa007.pdf
Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdf
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdfEFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdf
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdfsalazarjhomary
 
Educacion Basada en Evidencias SM5 Ccesa007.pdf
Educacion Basada en Evidencias  SM5  Ccesa007.pdfEducacion Basada en Evidencias  SM5  Ccesa007.pdf
Educacion Basada en Evidencias SM5 Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menoresFICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menoresSantosprez2
 
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN PARÍS. Por JAVIER SOL...
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN  PARÍS. Por JAVIER SOL...ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN  PARÍS. Por JAVIER SOL...
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN PARÍS. Por JAVIER SOL...JAVIER SOLIS NOYOLA
 
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...Agrela Elvixeo
 
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docx
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docxMINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docx
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docxLorenaHualpachoque
 
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17 MAYO 2024 comunicación.pdf
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17  MAYO  2024 comunicación.pdfsesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17  MAYO  2024 comunicación.pdf
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17 MAYO 2024 comunicación.pdfmaria luisa pahuara allcca
 
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptx
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptxPERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptx
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptxzevalloslunaedgar
 
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios JS2 Ccesa007.pdf
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios  JS2  Ccesa007.pdfDiseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios  JS2  Ccesa007.pdf
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios JS2 Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdf
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdfinforme-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdf
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdfAndreaTurell
 
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
 
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanente
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanenteDiapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanente
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanenteinmaculadatorressanc
 
La Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
La Sostenibilidad Corporativa. Administración AmbientalLa Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
La Sostenibilidad Corporativa. Administración AmbientalJonathanCovena1
 
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIA
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA  SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIAPLAN ANUAL DE TUTORIA PARA  SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIA
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIAzullycelestinoparede
 

Último (20)

Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D Ccesa007.pdf
Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D  Ccesa007.pdfEdiciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D  Ccesa007.pdf
Ediciones Previas Proyecto de Innovacion Pedagogica ORIGAMI 3D Ccesa007.pdf
 
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdf
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdfEFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdf
EFEMERIDES DEL MES DE MAYO PERIODICO MURAL.pdf
 
Educacion Basada en Evidencias SM5 Ccesa007.pdf
Educacion Basada en Evidencias  SM5  Ccesa007.pdfEducacion Basada en Evidencias  SM5  Ccesa007.pdf
Educacion Basada en Evidencias SM5 Ccesa007.pdf
 
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menoresFICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
FICHA DE LA VIRGEN DE FÁTIMA.pdf educación religiosa primaria de menores
 
Sesión de clase APC: Los dos testigos.pdf
Sesión de clase APC: Los dos testigos.pdfSesión de clase APC: Los dos testigos.pdf
Sesión de clase APC: Los dos testigos.pdf
 
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN PARÍS. Por JAVIER SOL...
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN  PARÍS. Por JAVIER SOL...ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN  PARÍS. Por JAVIER SOL...
ACERTIJO LA RUTA DEL MARATÓN OLÍMPICO DEL NÚMERO PI EN PARÍS. Por JAVIER SOL...
 
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...
POEMAS ILUSTRADOS DE LUÍSA VILLALTA. Elaborados polos alumnos de 4º PDC do IE...
 
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docx
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docxMINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docx
MINEDU BASES JUEGOS ESCOLARES DEPORTIVOS PARADEPORTIVOS 2024.docx
 
Salud mental y bullying en adolescentes.
Salud mental y bullying en adolescentes.Salud mental y bullying en adolescentes.
Salud mental y bullying en adolescentes.
 
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17 MAYO 2024 comunicación.pdf
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17  MAYO  2024 comunicación.pdfsesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17  MAYO  2024 comunicación.pdf
sesion de aprendizaje 1 SEC. 13- 17 MAYO 2024 comunicación.pdf
 
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptx
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptxPERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptx
PERSECUCIONES A CRISTIANOS SIGLO I IGLESIA PRIMITIVA.pptx
 
Lecciones 06 Esc. Sabática. Los dos testigos
Lecciones 06 Esc. Sabática. Los dos testigosLecciones 06 Esc. Sabática. Los dos testigos
Lecciones 06 Esc. Sabática. Los dos testigos
 
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios JS2 Ccesa007.pdf
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios  JS2  Ccesa007.pdfDiseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios  JS2  Ccesa007.pdf
Diseño Universal de Aprendizaje en Nuevos Escenarios JS2 Ccesa007.pdf
 
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdf
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdfinforme-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdf
informe-de-laboratorio-metodos-de-separacion-de-mezclas.pdf
 
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
ACERTIJO EL NÚMERO PI COLOREA EMBLEMA OLÍMPICO DE PARÍS. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
 
Los dos testigos. Testifican de la Verdad
Los dos testigos. Testifican de la VerdadLos dos testigos. Testifican de la Verdad
Los dos testigos. Testifican de la Verdad
 
TÉCNICAS OBSERVACIONALES Y TEXTUALES.pdf
TÉCNICAS OBSERVACIONALES Y TEXTUALES.pdfTÉCNICAS OBSERVACIONALES Y TEXTUALES.pdf
TÉCNICAS OBSERVACIONALES Y TEXTUALES.pdf
 
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanente
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanenteDiapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanente
Diapositivas unidad de trabajo 7 sobre Coloración temporal y semipermanente
 
La Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
La Sostenibilidad Corporativa. Administración AmbientalLa Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
La Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
 
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIA
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA  SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIAPLAN ANUAL DE TUTORIA PARA  SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIA
PLAN ANUAL DE TUTORIA PARA SEGUNDO AÑO DE SECUNDARIA
 

Micetoma

  • 1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez • Residente de segundo año de Dermatología HospitalCivil deCuliacán Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud Servicio de Dermatología
  • 2. Infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar huesos. Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fístulas a través de las cuales se elimina pus y granos, constituidos por filamentos. Los agentes causales son de origen exógeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o bacterias (actinomicetoma) Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
  • 3. • Descrito como “pie de hormiguero” en el libro religioso Indú “Atharva Veda” • Gill en 1842 describió múltiples casos en la ciudad de Madura, India y lo denominó “pie de Madura” • Carter en 1860 estableció los hongos como etiología y lo llamó “micetoma” • Pinoy en 1913 dividió el micetoma en “Actinomicosis” y “Eumicetoma verdadero” J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743. / Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. • Primer caso en México: Cicero en 1902 • Dr. Latapí: primero en utilizar sulfas para actinomicetoma
  • 4. Afecta más frecuentemente a adultos jóvenes entre 15 a 30 años Los niños representan el 30% de los casos Principalmente se presenta en agricultores y trabajadores del campo Predominio en hombres (3.7:1) Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 5. Los países con mayor número de casos: • Sudán • Somalia • Senegal • India • Yemen • México • Venezuela PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102. / Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129. • Clima subtropical y tropical seco • Precipitación media anual de 500 – 1000 mm • Temperatura entre 20 y 40°
  • 6. En MÉXICO: • 3,933 casos • 54 años • 11 centros del país Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
  • 7. Gac Med Mex 2013; 149:586-92.
  • 8. • 482 casos • Enero 1980 – Diciembre 2013 (34 años) Tipo de micetoma Actinomicetoma 444 (92.1%) Eumicetoma 38 (7.88%) Género Hombre 74.2% Mujer 25.7% Evolución promedio: 2.2 años Localización Miembros inferiores 70.4% Miembros superiores 14.5% Tronco 10.1 % Cabeza y cuello 0.82% Múltiples localizaciones 2.07% Resultados: PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
  • 9. Los estados con mayor número de casos: PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
  • 10. • Más de 70 microorganismos son causa de micetoma Se divide en dos clases: ACTINOMICETOMA EUMICETOMA Actinomicetos filamentosos (microsifonados) aerobios gram + Hongos filamentosos (macrosifonados) tabicados, pigmentados o blancos Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 11. Tipo Género Especie Actinomicetos (forman granos blanco amarillentos) • Nocardia • asteroides • brasiliensis • mexicana • otitidiscaviarum • trasvalensis • Nocardiopsis • dassonvillei • Actinomadura • madurae • pelletieri • vinaceae • Streptomyces • somaliensis • sudanensis 60% La presentación clínica es casi indistinguible Las principales especies implicadas son: Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 12. Tipo de hongos Agentes etiológicos Eumicetomas • Por hongos negros o feohifomicetos (forman granos negros) • Madurella mycetomatis • Madurella grisea • Leptosphaeria senegalensis • Leptosphaeria tompkinsii • Pyrenochaeta romeroi • Cladophialophora bantiana • Cladophialophora mycetomatis • Curvularia lunata • Curvularia geniculata • Exophiala jeanselmei • Phialophora verrucosa • Phaeoacremonium parasiticum • Phialophora cyanescens • Por hongos blancos hialohifomicetos (forman granos blancos) • Pseudallescheria boydii • Acremonium falciforme • Acremonium kiliense • Acremonium recifei • Fusarium moniliforme • Fusarium solani • Aspergillus nidulans • Aspergillus flavus • Cylindrocarpon cyanescens • Dermatofitos (T. rubrum, M. audouinii, M. canis) 40% Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. La presentación clínica es casi indistinguible Las principales especies implicadas son:
  • 13. En MÉXICO: Gac Med Mex 2013; 149:586-92. ____ ____
  • 14. PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102. ____ ____
  • 15. • Los organismos que causan micetoma se encuentran en el suelo • Entran a través de traumatismos • NO se propaga entre personas Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 16. Th1 ↓ Th2 ↑ La respuesta inicial contra los patógenos son los neutrófilos Su actividad lleva a inflamación subcutánea Disregulación inmune con mayor actividad de la vía Th2 y liberación de IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 e IL-13 que no controla la infección J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 17. Triada Aumento de volumen indoloro Deformidad del área anatómica Fístulas que drenan secreción filante que contiene granos Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
  • 18. PLoS Negl Trop Dis. 2017 Aug; 11(8): e0005638.
  • 19. Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 20. El periodo de incubación es variable, de 3 meses a 9 años Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
  • 21. Suelen tener una evolución lenta J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743. 7 años 12 años
  • 22. TOPOGRAFÍA: El sitio más afectado es pie (79.2%) La mano es el segundo sitio más común (6.6%) Otros sitios: rodilla, brazo, pierna, cabezo y cuello Sitios poco frecuentes: pared torácica, abdomen, huesos faciales, párpado y escroto Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 23. En el pie… + frecuente articulación tibiotarsiana Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 24. Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 25. MORFOLOGÍA: Inicia como uno o varios nódulos subcutáneos pequeños e indoloros que se ablandan y ulceran Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
  • 26. Micetoma inicial, sin afección ósea Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 27. Con el tiempo aparecen pápulas, pústulas y nódulos que se rompen para formar senos de drenaje que se desarrollan en la superficie de la piel Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
  • 28. • Nódulos que supuran y drenan a través de trayectos sinusales • Algunos trayectos se forman mientras que otros sanan • Se forman abscesos profundos Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97. / PLoS Negl Trop Dis. 2014 Aug; 8(8): e3102.
  • 29. • La secreción es serosa, sanguinolenta o purulenta • Los granos consisten en microorganismos encapsulados en un material similar al cemento Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 30. PLoS Negl Trop Dis. 2017 Aug; 11(8): e0005638. Granos Contienen: • Masas filamentosas • Mucopolisacáridos
  • 31. • Aumento de volumen • Fístulas • Presencia de granos • Hiperpigmentación • Hiperhidrosis local Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 32. La progresión nos puede oriental al agente etiológico… Eumicetoma Actinomicetoma • Lesión crece lentamente • Márgenes definidos • Permanece encapsulada • Progresión más rápida • Lesión inflamatoria • Más destructiva (invade hueso) Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 33. A medida que la lesión aumenta, la piel se adhiere y se estira Pueden desarrollarse áreas de hipo o hiperpigmentación Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 34. En tronco y abdomen los bordes de las lesiones son difíciles de definir Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 35. Pueden observarse venas tortuosas dilatadas en el sitio del micetoma Los nervios y tendones están respetados al inicio Los cambios neurológicos y tróficos son poco frecuentes Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 36. SÍNTOMAS: • Asintomático en estadios tempranos • 20% de los casos es doloroso (sobreinfección bacteriana) • Dolor neurítico en etapas tardías Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 37. Propagación: • Puede ser a lo largo de vasos linfáticos a ganglios linfáticos regionales • Pueden existir lesiones satélite • En algunas ocasiones puede haber diseminación hematógena Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 38. En algunos pacientes puede evolucionar a enfermedad masiva e incontrolada Puede afectar vejiga, órganos pélvicos, médula espinal y pulmones En la cabeza puede haber extensión intracraneal Los pacientes pueden fallecer por sepsis Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 39. Micetoma dorsal y afección pulmonar Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 40. Complicaciones: Desfiguración Abscesos locales, celulitis Osteomielitis bacteriana Anquilosis Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
  • 41. Variantes clínicas de micetoma: • Aumento de volumen sin fístulas • Lesiones tipo quiste • Placas verrugosas Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 42. Minimicetoma • Término acuñado por Lavalle en 1966 • Son micetomas pequeños y limitados CARACTERÍSTICAS Una o 2 fístulas No causan aumento de volumen Casi nunca afectan hueso + común en niños y adolescentes Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 43. En áreas endémicas, cualquier masa subcutánea se considera micetoma a menos que se demuestre lo contrario Granuloma de cuerpo extraño Sarcoma de Kaposi Queloides Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 44. Botriomicosis: Infección granulomatosa crónica de etiología bacteriana Espotrotricosis Trop Med Infect Dis . 2018 Sep 4;3(3):97
  • 45. Tuberculosis cutánea Cromoblastomicosis Coccidioidomicosis J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 46. Clínico Examen de los granos Imagen Histopatología Cultivo Diagnóstico molecular Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 47. Examen directo de la secreción Se observa en 2 portaobjetos: el primero con KOH 10% y el segundo con yodo de Lugol Actinomicetoma • Tinción con yodo de Lugol: filamentos con un ancho de 0,5–1 µm Eumicetoma: • Hidróxido de potasio 10%: hifas fúngicas y esporas J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 48. Examen de los granos Pueden ser visibles saliendo de las fístulas o recolectarse por aspiración con aguja fina PLoS Negl Trop Dis. 2017 Aug; 11(8): e0005638.
  • 49. EUMICETOMAS NEGRO: Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptospheria senegalensis, Leptosphaeria thompkinsii, Exophiala jeanselmei, Medicopsis romeroi, Curvularia lunata, Phytophthora parasitica, Plenodomus avramii, Corynespora cassiicola, Phialophora verrucosa, Pseudochaetosphaeronema larense BLANCO: Neotestudina rosatii, Acremonium falciforme, Acremonium kiliense, Acremonium recifei, Cylindrocarpon cyanescens, Cylindrocarpon destructans, Scedosporium apiospermum, Fusarium oxysoprum, Fusarium solani, Fusarium moniliforme, Cladosporium cladosporioides, Polycytella hominis BLANCO O PÁLIDO: Aspergillus nidulans VERDE O PÁLIDO: Aspergillus flavus ACTINOMICETOMAS BLANCO-AMARILLO O ROSA: Actinomadura madurae AMARILLO-CAFÉ: Streptomyces somaliensis ROJO: Actinomadura pellitieri BLANCO-AMARILLO: Actinomyces israelii, Nocardia caviae, Nocardia farcinica BLANCO: Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis, Nocardia transvalensis CREMA: Nocardia dassonvillei J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 50. Granos de Nocardia spp.: • Iguales sin importar especie (N. brasiliensis, N. asteroides y N. otitidiscaviarum) • Microsifonados • Miden 50-150 μm • Color blanco o blanco amarillo • Forma multilobulada • Aspecto “arriñonado” • Pueden tener clavas en la periferia Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
  • 51. Granos de Actinomadura madurae: • Microsifonados • Visibles a simple vista • Miden entre 1 y 5 mm • Blanco amarillento • Forma redonda irregular • Al microscopio: lobulados y pueden tener seudoclavas Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 52. Granos de Actinomadura pelletieri: • Microsifonados • Pequeños (60 y 150 μm o grandes (200-300 μm) • Color rojo coral • Forma redonda y agrupada • No poseen clavas Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 53. Granos de Streptomyces somaliensis: • Microsifonados • Miden entre 0.5-1 mm • Color blanco-grisáceo • Forma redonda • Consistencia dura (contienen cemento) Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 54. Granos eumicéticos negros: • Principales especies: Madurella mycetomatis Madurella grisea Exophiala jeanselmei • Formados por micelio macrosifonado • Tamaño grande (0.5 – 5 mm) • Forma irregular, color negro o café Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 55. Cultivo Agar Sabouraud 4% Agar dextrosa Agar de Kimmig • El cultivo puede ser de los granos o a partir de una muestra de biopsia • Incubación a 37 °C • Crecimiento entre 10 y 15 días (hasta 4-6 semanas) EUMICETOMA ACTINOMICETOMA Lowenstein-Jensen Caldo de tioglicolato Agar Columbia Agar de infusión de cerebro y corazón • Temperatura de 35 a 37 °C • Tiempo de incubación: 48 a 72 horas Indian J Dermatol . 2017 Jul-Aug;62(4):332-340.
  • 56. Nocardia brasiliensis CULTIVO: Crece en agar Sabouraud. Colonia se desarrolla en 8-10 días. Temperatura: 25- 28° C. Colonias secas, duras, color blanco Forma acuminada en forma de “palomita de maíz”. Olor a tierra mojada MICROMORFOLOGÍA: Filamentos microsifonados, tabicados, que se fragmentan en formas cocoides y bacilares Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. Rev Med UAS. 2020; 10(2):89-94.
  • 57. Actinomadura madurae CULTIVO: Crece en agar Lowenstein-Jensen a 37 °C. Tiempo: 20 a 40 días. Colonias pequeñas, color blanco amarillento, húmedas, de consistencia suave, cerebriformes MICROMORFOLOGÍA: Filamentos microsifonados septados que se fragmentan en formas cocoides y bacilares Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463.
  • 58. Streptomyces somaliensis CULTIVO: Crece en medio Lowenstein-Jensen a 37 °C. Tiempo: 20-30 días. Colonias pequeñas, secas, consistencia dura, color blanco amarillo MICROMORFOLOGÍA: Abundante micelio microsifonado septado y ramificado, que puede formar zarcillos. Gran cantidad de formas cocoides en cadena. Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 59. Madurella mycetomatis CULTIVO: Crece en agar infusión cerebro corazón a 37 °C. Después se resiembra en Sabouraud. Tiempo: 15 a 20 días. Colonias con micelo blanco-gris que se vuelve café-amarillo. Aspecto velloso, plano y secas MICROMORFOLOGÍA: Abundante micelio oscuro y tabicado. Presencia de clamidoconidios intercalares y fiálides pequeñas con 1 solo conidio redondo. Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 60. Madurella grisea CULTIVO: Medio agar de Sabouraud a 25- 28 °C. Tiempo: 10-15 días. Colonias limitadas, vellosas, secas, color gris, con aspecto de “pelos de ratón” MICROMORFOLOGÍA: Hifas delgadas en algunas ocasiones con clamidoconidios intercalares o terminales Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 61. Histopatología Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129. • Granuloma supurativo • Granos de micetoma • PAS, metenamina de plata de Gomori y Gram para ver organismos
  • 62. Hematoxilina y Eosina Grocott (hifas dentro del grano) Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
  • 63. Se han descrito tres tipos de reacciones del tejido del huésped contra los patógenos del micetoma Tipo I: elementos fúngicos rodeados por neutrófilos, células plasmáticas, macrófagos, linfocitos, eosinófilos y vasos sanguíneos (Splendore- Hoeppli) J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 64. Tipo II: La mayoría de los neutrófilos son reemplazados por macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y células gigantes multinucleadas Tipo III: Granulomas epitelioides con células gigantes y elementos fúngicos dispersos J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 65. Diagnóstico molecular Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129. Secuenciación directa de muestras de biopsia Secuenciación del gen de ARN para actinomicetos PCR para eumicetos Permite identificación de especies No disponible en todos los laboratorios
  • 66. Serología ELISA para detectar anticuerpos de N. brasiliensis en pacientes con enfermedad activa Se han desarrollado ensayos serológicos para M. mycetomatis No están estandarizados y no son lo suficientemente sensibles y específicos Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
  • 67. Estudios de imagen • Radiografías pueden ser normales • Se puede observar adelgazamiento cortical, hipertrofia, cavidades óseas • Los eumicetomas forman pocas cavidades en hueso >10 mm de diámetro Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 68. Ultrasonido Resonancia magnética Signo del “punto en círculo”: granulomas que rodean granos Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 69. Los tratamientos para el eumicetoma y el actinomicetoma son diferentes EUMICETOMA Agentes antimicóticos + escisión quirúrgica ACTINOMICETOMA Agentes antibacterianos J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 70. Eumicetoma Itraconazol 200-400 mg/día Posaconazol 200 mg 4 veces al día Voriconazol 400-600 mg/día Anfotericina B 0.5 – 1.25 mg/kg/día Terbinafina 500 – 1000 mg/día Tratamiento de 1 a 3 años Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 71. Lancet Infect Dis . 2016 Jan;16(1):100-112.
  • 72. Tratamiento quirúrgico: Adecuado para: - Lesiones localizadas - Menores de 5 cm - Pacientes que no responden a tratamiento médico En lesiones múltiples o grandes (>5cm): - Administrar itraconazol 6 meses antes del procedimiento Opciones quirúrgicas: escisión local amplia, amputación y desbridamiento J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 73. Actinomicetoma Diferentes antibacterianos Amikacina Dapsona Trimetoprim Sulfametoxazol Estreptomicina Imipenem Meropenem Amoxicilina + Ácido clavulánico Clindamicina Quinolonas • Actinomadura madurae: estreptomicina + dapsona • Nocardia spp: TMP/SMX + dapsona • Streptomyces somaliensis: TMP/SMX • Actimomyces pelletieri: TMP/SMX J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 74. Patrón de susceptibilidad a fármacos: Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.
  • 75. Esquemas y dosis: Amikacina: 15 mg/kg/día en 2 dosis vía IM por 3 semanas Se solicita audiometría y aclaramiento de creatinina antes y después de cada ciclo TMP/SMX: 8/40 mg/kg/día VO por 5 semanas Estreptomicina: 14 mg/kg/día IM por 1 mes y luego 3 veces por semana varios meses TMP/SMX: 800/160 mg 2 veces al día o Dapsona 1.5 mg/kg 2 veces al día VO Hasta 4 ciclos Curación: 90% J Fungi (Basel) . 2022 Jul 19;8(7):743.
  • 76. Bull Soc Pathol Exot 2005; 98: 14–17. / Clin Dermatol . 2012 Jul-Aug;30(4):372-81. M T Dieng y cols (Senegal) Patógenos Fármaco y dosis Evolución • Actinomadura pelletieri (60) • Actinomadura madurae (25) • Streptomyces somaliensis (5) TMP/SMX 1600/320 mg VO, una vez al día durante 1 año Curación del 83% Oliverio Welsh y cols (México) Patógenos Fármaco y dosis Evolución • Nocardia brasiliensis (48) • A. madurae (4) • Nocardia asteroides (1) • Nocardia spp (2) • S. somaliensis (1) Amikacina: 15 mg/kg IM o IV + TMP/SMX 960 mg VO durante 3 a 5 semanas (1 ciclo) Curación de 19 con 1 ciclo, Curación de 15 con 2 ciclos, Curación de 18 con 3 ciclos, Curación de 4 con 4 ciclos
  • 77. Adán Fuentes y cols. (México) Patógenos Fármaco y dosis Evolución • Nocardia spp (5) Imipenem: 500 mg IM, 3 veces al día + Amikacina: 15 mg/kg IM o IV, 1 vez al día por 3 semanas Se repitió mensualmente hasta la cura 3 se curaron 2 mejoraron Gac Med Mex . 2006 May-Jun;142(3):247-52. / Br J Dermatol . 2007 Feb;156(2):308-11. A Bonifaz. (México) Patógenos Fármaco y dosis Evolución • N. brasiliensis (19) • N. asteroides (1) • Nocardia otitidiscaviarum (1) Amoxicilina + ácido clavulánico: 875/125 mg VO, 2 veces al día por una media de 9.6 meses 15 pacientes se curaron 2 pacientes mejoraron 4 pacientes no mejoraron
  • 78. Régimen de los 2 pasos Fase intensiva: Gentamicina 80 mg 2 veces al día IV + Trimetoprim/sulfametoxazol (2 tabletas de 960 mg/día) por 4 semanas Fase de mantenimiento: Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día + Trimetoprim/sulfametoxazol (2 tabletas de 960 mg/día), hasta 6 meses después de que cierren las fístulas Clin Exp Dermatol . 2019 Mar;44(2):123-129.
  • 79. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 7. Art. No.: CD013082 Medicamento Dosis Vía Tiempo Primera línea • TMP/SMX • 960 mg 2 veces al día Oral Mínimo: 12 meses Continuar hasta la curación • Amoxicilina/ácido clavulánico • 1 gramo 2 veces al día Oral • Ácido fólico • 5 mg 1 vez al día Oral Segunda línea • TMP/SMX • 8 mg/kg/día en 3 dosis Oral 1 a 4 ciclos 1 ciclo = 3 semanas Intervalos de 2 semanas entre ciclos • Amikacina • 15 mg/kg/día en 2 dosis IV/IM
  • 80. Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill. Depende del agente etiológico, topografía y grado de profundidad El de mejor pronóstico: causado por N. brasiliensis Peor pronóstico: los causados por eumicetos (A. madurae, S. somaliensis y A. pelletieri) Localización de mal pronóstico: espalda, cráneo, los que provocan osteólisis o comprometen otros órganos
  • 81. • Enfermedad causada tanto por bacterias como hongos • La naturaleza indolora conduce a un diagnóstico tardío • Se debe identificar de forma temprana para evitar complicaciones • Se debe identificar el agente causar para iniciar el tratamiento