Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
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Presentación sobre esquemas de reducción de esteroides sistémicos.
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Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
- 1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez • Residente de tercer año de Dermatología HospitalCivil deCuliacán Centro de Investigación y Docencia enCiencias de la Salud Servicio de Dermatología Reducción de dosis de esteroides sistémicos
- 2. Corticoesteroides sistémicos Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
- 3. Actualmente no existen pautas basadas en evidencia para la reducción gradual de corticoesteroides
- 4. • Tratamientos agudos (<7 a 14 días): No necesita un régimen de reducción • Tratamiento crónico: Cambiar por esteroides de acción intermedia acción corta Reducir 20% de la dosis cada 2 a 4 días hasta la dosis fisiológica (prednisona 7.5 mg), posteriormente a la mitad cada 2 a 4 semanas Solicitar cortisol matutino y ACTH mensualmente… si normales, se puede suspender el esteroide ¿Cuándo realizar la reducción gradual de esteroides? Alves C, Robazzi TC, Mendonça M. Withdrawal from glucocorticosteroid therapy: clinical practice recommendations. J Pediatr (Rio J). 2008 May-Jun;84(3):192-202.
- 5. Régimen de reducción gradual de la prednisona 1.- Reducir la dosis 2.5 a 5 mg cada 3 a 7 días hasta llegar a dosis de 5 a 7.5 mg al día. Se puede recomendar una reducción más lenta, si la recaída de la enfermedad es una preocupación 2.- cambiar a hidrocortisona 20 mg una vez al día por las mañanas 3.- Gradualmente reducir hidrocortisona 2.5 mg de semanas a meses Para disminuir la probabilidad de desarrollar Insuficiencia Adrenal secundaria y síndrome de deprivación por esteroides Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
- 6. El protocolo de “The Clatterbridge Cancer Centre” Esteroide oral Reducción gradual durante 3 a 6 semanas Reducir la dosis de prednisolona en 10 mg cada 3 días hasta que la dosis sea de 10 mg/día. Una vez que la dosis de esteroides sea de 10 mg/día, reduzca en 5 mg cada 5 días y luego suspenda Esteroide intravenoso Reducción gradual durante al menos 6 semanas Continuar con metilprednisolona IV 2 mg/kg/día por 5 días, luego cambiar a prednisolona oral 1 mg/kg/día x 3 días, luego reducir a 60 mg/día. Al alta: reducir la dosis en 10 mg cada 7 hasta que la dosis sea de 10 mg/día. Una vez que la dosis sea 10 mg/día, reduzca en 5 mg cada 7 días y luego suspenda.
- 7. Otros esquemas de reducción… Damayanti N, Sumarno. Glucocorticoid Tapering: a Literature Review. J. Islamic Pharm. 2020; 5(2): 1-4.
Notas del editor
- Acute treatment (< 7-14 days) Corticosteroid therapy can be withdrawn in a single step with no need for a reduction regime. Chronic treatment with no underlying disease Substitute corticosteroids with prolonged action → intermediate action → short action. Modify multiple doses per a posology to single morning doses. Change from daily use to alternate days. Reduce the dose by around 20% every 2-4 days until a physiological dose is reached. Next, reduce to half the physiological dose over 2-4 weeks.After reaching half the physiological dose (5-6 mg/m2/day of hydrocortisone or 1-1.5 mg/m2/day of prednisone), morning serum cortisol and ACTH should be assayed monthly, until they reach normal levels. When baseline morning serum ACTH and cortisol are normal, discontinue the corticosteroid and carry out the rapid ACTH stimulus test monthly until post-stimulation cortisol response is normal (post-stimulus level > 20 mcg/dL or > 10 mcg/dL greater than baseline). When this point is reached, it can be considered that the HPA axis has recovered. Alternatively, when the laboratory tests above cannot be carried out, patients who have used corticosteroids for prolonged periods can be considered as having suppression of the HPA axis up to 1 year after suspension of corticosteroid therapy
- Existen varios regimenes para la retirada de los esteroides, sin embarno no existe evidencia suficiente, En la práctica clínica, la mayoría de los médicos que prescriben corticoides desarrollan sus propios regímenes de retirada de forma empírica6, Hidrocortisona posee una vida media mas corta con mayor efecto mineralocorticoide Sx de deprivacion de esteroides: anorexia, nausea, vomito, mialgias, artralgias, hipotension ortostática,taquicardia, fiebre, delirium, psicosis