Una presentación sobre el Divertículo de Meckel

1. Divertículo
de Meckel
Mary G. Paz Calvo
8-928-1467
Universidad de
Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. Explicar que es el divertículo de Meckel y su
historia
01
Conocer su anatomía, epidemiología,
fisiopatología y complicaciones
02
Saber cómo reconocer, diagnosticar y tratar el
divertículo de Meckel.
03
Objetivos

3. Introducción
01

4. El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero y
es la anomalía congénita más frecuente del tubo
digestivo, presente en alrededor del 2% a 3% de la
población.
Es una evaginación o bulto en la parte inferior del
intestino delgado, un resto del conducto
onfalomesentérico que es el conducto que comunica
el intestino primitivo con el saco vitelino.
No está compuesta por el mismo tipo de tejido que el
intestino delgado, sino por el tipo de tejido que se
encuentra en el estómago o páncreas.
Floch M. (2006)Ilustración del divertículo de
Meckel recuperado de Netter de
Gastroenterología, pág. 321

5. Historia
02

6. Fue descrito originalmente por el padre de la cirugía
alemana, Guilhelmus Fabricius Hildanus (1560-1634)
en 15984. Sin embargo, fue hasta 1809 que el
anatomista alemán Johann Friedrich Meckel
(1781-1833) describió las bases embriológicas del
divertículo, demostrando que es resultado de la atrofia
incompleta del conducto onfalomesentérico o vitelino.
Asimismo, describió los siguientes criterios
diagnósticos del divertículo de Meckel:
A. El divertículo tiene la misma estructura que el
intestino subyacente.
B. Siempre está situado en el borde
antimesentérico.
C. Su irrigación es independiente.
Wilhelm Fabricius von Hilden (1560-1634)./ Friedrich Meckel the Elder (1724-1774)

7. Epidemiología
03

8. Mortalidad, se ha
demostrado que va
desde un 1,5 % a un 2% a
nivel mundial
Riesgo de presentar
complicaciones durante
la vida de un 4 %-6 %
Se asocia a
malformaciones
mayores, ya sea del
ombligo, tracto
gastrointestinal, sistema
nervioso o sistema
cardiovascular
La edad promedio en
que un paciente
presenta síntomas es
alrededor de los 2 años
Su prevalencia es mayor
en hombres, con una
relación 2:1
A nivel mundial tiene
una incidencia del 0,3%
al 2%

9. Fisiopatología
04

10. En las primeras etapas de la vida fetal, el
conducto onfalomesentérico se oblitera
normalmente en el primer trimestre del
embarazo. Si la porción que conecta con el
íleon no se atrofia, se forma un divertículo
de Meckel.
Los divertículos de Meckel pueden
encontrarse en sacos de hernias inguinales
o femorales.
Lopez N. Biología del Desarrollo recuperado de https://apuntesdemedicinaa.blogspot.com/2020/09/persistencia-del-conducto.html

11. El sangrado es más común entre los niños
pequeños (<5 años) y ocurre cuando el ácido
secretado por la mucosa gástrica ectópica en el
divertículo úlcera el íleon adyacente. La obstrucción
intestinal relacionada con un divertículo de Meckel
puede resultar de varios mecanismos:
1. Vólvulo del intestino alrededor de la banda
fibrosa que fija el divertículo al ombligo.
2. Una banda mesodiverticular atrapa al
intestino.
3. Intususcepción con el divertículo como punto
guía.
4. Estenosis secundaria a diverticulitis crónica.
Recuperado de Schwartz Principios de Cirugía 10°
ed. Pág. 1164

12. Anatomía
05

13. Nace del margen
antimesentérico de
intestino usualmente
30–100 cm proximal a la
válvula ileocecal
Recibe irrigación de la
arteria vitelina remanente
que se origina de una
rama de la arteria
mesentérica superior
Mide de 5 a 10 cm de
longitud y de diámetro
hasta 2 cm
Puede haber restos
heterotópicos de mucosa
Gástrica ectópica,
duodenal, colónica,
pancreática, glándulas de
Brunner.
Está formado por las tres capas de la pared
intestinal: mucosa, submucosa y muscular propia;
por lo tanto es un divertículo verdadero.

14. N. King, S. Mansuria. Laparoscopic view of Meckel's diverticula
outpouching from the ileum. Recuperado de Incidentally
Discovered Meckel's Diverticulum during Routine Hysterectomy
S. Moorthy, R. Arcot. . Ileal diverticulum (Meckel’s diverticulum).
Recuperado de In an Ileal Diverticulum (Meckel's Diverticulum)
- Gastric Perforation: Report of a Fatal Case

15. Regla de los 2
Perfil Característico del Diverticulo de Meckel
Aparece en el 2% de la población
Usualmente, se descubre a los 2 años
Es 2 veces más frecuente en hombre que en mujeres
Se localiza a 2 pies de distancia de la válvula ileocecal
Usualmente, mide 2 pulgadas de longitud y 2cm de diámetro
Solo el 2% de la población presenta síntomas
Puede implicar 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático)

16. Manifestaciones
Clínicas
06

17. La mayor parte de los
divertículos de Meckel son
asintomáticos y son
descubiertos de manera
incidental en autopsias,
laparotomías o estudios
baritados.
Asíntomatico Síntomatico
Los síntomas se presentan
principalmente cuando hay
alguna complicación. La
hemorragia es la complicación
más frecuente en la edad
pediátrica, usualmente es
hematoquecia.
96% 2-4%

18. Complicaciones
07

19. ● Complicación más común del DM en
pediatría.
● La obstrucción intestinal se puede
presentar como intususcepción,
vólvulos, bandas onfalomesentéricas,
adherencias intestinales.
● Se presenta como dolor abdominal
localizado periumbilical, descrito como
un calambre, que no es constante,
distensión abdominal, náuseas y
vómitos.
Obstrucción Intestinal
Cuadro Clínico
Bueno Delgado, A. (s. f.). Obstruccion Intestinal. Doctor Álvaro Bueno. Recuperado 8 de junio de 2022, de
https://www.doctoralvarobueno.com/obstruccionintestinal

20. ● En los adultos, se considera la
complicación más común.
● El cuadro clínico comprende un SDB,
en esencia rectal, indoloro,
autolimitado, sin otros síntomas
asociados o en otros casos puede
presentarse con hematoquezia y dolor
abdominal.
Sangrado Intestinal
Cuadro Clínico

21. ● Diverticulitis
● Puede presentarse con
dolor abdominal localizado
periumbilical o difuso
asociado a vómitos,
náuseas y fiebre, o puede
imitar la sintomatología
típica de una apendicitis.
Perforación o Inflamación
Intestinal
Perforación
● Se manifiesta con una
variedad de síntomas, tales
como dolor abdominal
agudo, sepsis (con
frecuencia la presentación
inicial es una apariencia de
malestar), puede o no
presentar fiebre, alteración
del estado de conciencia e
inestabilidad
hemodinámica.
Inflamación

22. ● El dolor abdominal debe ser
considerado como diagnóstico
diferencial, en especial, en niños
alrededor de los 2 años.
● Hay pacientes adultos que presentan
una anemia ferropénica, sin sangrado
aparente, además de una endoscopia
y colonoscopia negativa.
● Puede estar relacionada a la
Enfermedad de Crohn.
Presentaciones Inusuales
Cuadro Clínico

23. Diagnóstico
Diferencial
08

24. Existe una gran cantidad de enfermedades que se asemejan al DM, entre
las que se encuentran el divertículo solitario, las pseudo saculaciones, la
duplicidad intestinal, el linfoma y los tumores malignos. De la misma
manera, el DM suele mimetizar los síntomas de la apendicitis y la EC.
Sangrado Intestinal Dolor abdominal
Obstrucción Intestinal
Diverticulosis,
angiodisplasia,
hemorroides, isquemia,
telangiectasias inducidas
por radiación, infección,
enfermedades
Inflamatorias intestinales,
úlceras, pólipos
adenomatosos, carcinoma
Adherencias, hernias,
volvulus, carcinomatosis
peritoneal, endometriosis,
malformaciones
congénitas, neoplasias,
intususcepción,
cálculos biliares, heces,
bezoar, cuerpo extraño,
parásitos
Apendicitis,
intususcepción, hernia
inguinal incarcerada,
enterocolitis necrotizante,
constipación

25. Sintomatología que
mimetiza apendicitis,
haciendo énfasis en
los pacientes con
previa
apendicectomía.
Intususcepción,
particularmente la
intususcepción
recurrente o atípica.
Sangrado digestivo
bajo indoloro
Sospecha Diagnóstica

26. Diagnóstico
09

27. El diagnóstico de DM se
basará en la etiología. A partir
de la presentación de un
paciente con sangrado
digestivo, posterior a la
realización de una historia
clínica exhaustiva, se pueden
llevar a cabo diferentes
estudios de imagen

28. Examen Físico
El examen físico en pacientes con DM es inespecífico, se pueden
encontrar hallazgos dependiendo de la complicación que presente el
paciente; sin embargo, es posible encontrar algunos signos que
contribuyan en la sospecha diagnóstica.
Distensión
abdominal
Dolor
abdominal
Signo de
peritonitis
Masa palpable

29. Estudio de Imagen
Estudio Hallazgo
Radiografía simple de
Abdomen
Distensión de asas, niveles hidroaéreos, signo del collar
de perlas y ausencia de gas distal.
Ultrasonido Una bolsa con líquido en el intestino delgado distal,
intususcepción, engrosamiento segmentario de la
pared intestinal, edema de la pared diverticular y
absceso pélvico.
TAC Si existe inflamación aguda del DM, se identifica
delineado como una bolsa llena de contraste, la cual se
encuentra asentada en el borde antimesentérico del
intestino delgado.
Serie gastrointestinal
superior
Ayudan a demostrar el DM, pero no son confiables.

30. Estudio Hallazgo
Arteriografía
mesentérica
Se basa en el hallazgo de una rama anómala de la
arteria mesentérica superior alimentando el divertículo
Scan de Meckel Consiste en la administración de 99 ml de pertecnetato
de tecnecio de forma intravenosa, seguidamente, se
realiza una gammagrafía para la identificación de áreas
de mucosa gástrica ectópica. Identifica solamente
aquellos divertículos que contienen mucosa gástrica
ectópica.
Cápsula endoscópica Se ha observado en estudios que posee la capacidad
de detectar lesiones en pacientes con hemorragias.
Enteroscopia con
doble balón
Permite observar todo el intestino delgado, tratar y
hasta realizar biopsias utilizando este método.

31. Scan de Meckel

32. Tratamiento
10

33. El abordaje quirúrgico
del divertículo de
Meckel depende del
diagnóstico del mismo,
si fue un hallazgo o si el
paciente presentó
sintomatología.

34. Asintomático
En casos asintomáticos, no se recomienda la resección de manera
rutinaria, se debe tomar en cuenta el estado clínico del paciente, el
riesgo de desarrollo de complicaciones relacionadas con el DM y las
características asociadas al desarrollo de síntomas
＞2cm
Factores
de riesgo
＜50 años
Existen algunas guías para la toma de decisiones en cuanto la
resección quirúrgica en pacientes asintomáticos.

35. Inhibidores de bomba en
pacientes con
sangrado digestivo
Sintomático
La restricción de
alimentos vía oral en
pacientes que
presentaban sangrado
Colocación de accesos
intravenosos
periféricos
Colocación de sonda
nasogástrica para
descompresión en
aquellos con obstrucción
intestinal

36. La resección quirúrgica del
divertículo de Meckel puede
realizarse de manera abierta o
por vía laparoscópica. Los
procedimientos de elección
más comunes son la
diverticulectomía simple y la
resección segmentaria del
intestino delgado.
Manejo
Quirúrgico

37. Durante estos procedimientos se retira o engrapa el divertículo
en su línea basal. La desventaja de estos procedimientos es
dejar mucosa heterotópica en el paciente.
Diverticulectomía Simple
Resección en
Cuña
Resección
Tangencial

38. Resección
Segmentaria
del Intestino
Usualmente se reserva para pacientes
que presenten alguna anormalidad al
momento de visualizar el divertículo,
ya sea una masa palpable en la base
de este, una perforación en la base,
una base mayor a 2 cm, o un riesgo de
estrechez intestinal.

39. Complicaciones
11

40. Las complicaciones posquirúrgicas son infrecuentes pero suelen
poner en peligro la vida
● Infección de la herida
● Sangrado de la herida
● Retención aguda de orina
● Flebitis
● Retraso en la restauración del tránsito intestinal normal
● Dolor en la zona de la operación
● Sangrado intraabdominal
● Infección intraabdominal
● Fístula de la anastomosis por alteración de la cicatrización
● Obstrucción intestinal

41. Conclusiones
12

42. ● El divertículo de Meckel es una
de las anomalías más comunes
del tubo digestivo.
● En la mayoría de los casos es
asintomático.
● Suele ser sintomático alrededor
de los años de edad.
● Es más frecuente diagnosticarlo
por un hallazgo durante un
procedimiento, que por
sintomatología.
● Si el paciente se encuentra
asintomático, es mejor no hacer
un procedimiento quirúrgico.
● El scan de Meckel es el metodo
con mayor sensibilidad y
especificidad.

43. Referencias
13

44. Referencias
● Baum JA, Antonio R. Divertículo de Meckel [Internet]. Manual MSD versión para profesionales.
Manuales MSD; 2020 [cited 2022 Feb 27]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-divertic
ular/divert%C3%ADculo-de-meckel
● Ruíz-Celorio M, Higuera-de la Tijera F, Pérez-Torres E. El divertículo de Meckel. Rev médica Hosp
Gen Méx [Internet]. 2014 [citado el 27 de febrero de 2022];77(2):88–92. Disponible en:
https://www.elsevier.es/en-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-el-diverticulo-
meckel-X0185106314366094
● Floch M. Divertículo de Meckel. En: Netter Gastroenterología. Elsevier; 2006. p. 320–1.
● Divert�culo de Meckel [Internet]. Clevelandclinic.org. [citado el 27 de febrero de 2022]. Disponible
en: http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s14738.asp
● Default - Stanford children’s health [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 27 de febrero de
2022]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=divert-culodemeckel-90-P05116
● Divertículo de Meckel: síntomas, diagnóstico y tratamiento [Internet]. Faros HSJBCN. 2017 [citado
el 27 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/diverticulo-meckel-sintomas-diagnostico-tratamiento
● Naranjo MG. DIVERTÍCULO DE MECKEL [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 4 de marzo de
2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc125j.pdf

45. Referencias
● Parra R R, Parra R D, García B C, Rojas C R. Diagnostico Por imagenes DE diverticulitis DE Meckel:
Presentacion DE Un Caso clinico y revision DE la literatura. Rev chil radiol [Internet]. 2003 [citado el
4 de marzo de 2022];9(1):10–2. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082003000100004
● Valdés EF. Divertículo de Meckel en adultos. Rev cuba cir [Internet]. 2018 [citado el 9 de junio de
2022];57(3). Disponible en: http://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/694/345
● Polanco D, Pizarro VC, Ramírez J, Arroyo A. Cronicascientificas.com. [citado el 4 de marzo de 2022].
Disponible en: https://www.cronicascientificas.com/images/ediciones/edicion14/meckel.pdf
● García Septiem, J., Mínguez García, J., Rodríguez Ortega, M., San Miguel Méndez, C., Valle Rubio, A.,
& Merino Rodríguez, B. (2022). Manual CTO de Medicina y Cirugía (11.ª ed., p. 38). Grupo CTO.
Recuperado de www.grupocto.es
● Burnicardi, C., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2010).
Schwartz Principios de Cirugía (10.ª ed., pp. 1163–1165). McGraw-Hill Interamericana. Recuperado de
www.booksmedicos.org

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