Presentación sobre la experiencia en el manejo del Ebola

2. Descargos de Responsabilidad
Derechos de autor
Soy personal contratado por el gobierno de los Estados Unidos y este trabajo ha sido
preparado como parte de mis funciones oficiales. Debido a esto, el presente trabajo no
está protegido por leyes de derechos de autor, ya que constituye una contribución del
gobierno de los Estados Unidos.
Las opiniones y afirmaciones contenidas aquí son propias de los autores y no deben
interpretarse como posición oficial o que reflejan la opinión del Ministerio de Marina,
Ministerio de Defensa ni de ninguna otra agencia del gobierno de los Estados Unidos.
Fuente de financiamiento
El presente trabajo fue financiado por los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades de los EE.UU. (CDC), el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales de
Bolivia, CENETROP, y la Universidad de Tulane.
Aprobación de un Comité de Etica en Investigación
Este estudio de investigación fue aprobado por Comités de Etica en Investigación de
Bolivia, Perú y los EE.UU., en cumplimiento con los reglamentos nacionales e
internacionales que rigen la protección de seres humanos en la investigación.
Aprobación de un Comité de Cuidado y Uso de Animales en Investigación
Los experimentos que se reportan en el presente manuscrito se realizaron siguiendo las
normas de la Ley de Bienestar Animal y de acuerdo con los principios establecidos por la
"Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio," Institute of Laboratory Animals
Resources, National Research Council, National Academy Press, 1996

3. Fiebre Hemorrágica Viral
• Infección aguda que casi siempre comienza como una
enfermedad no-específica
• Difícil de distinguir clínicamente de otras enfermedades
febriles, especialmente en la etapa temprana
• Severidad variable, pero frecuentemente avanza hasta
shock, falla multi-orgánica, y muerte
• Patogénesis de casos severos incluye una combinación
letal de aumento de la permeabilidad capilar, coagulación
deficiente y a menudo función cardíaca disminuida
• Hemorragia se presenta en una minoría de casos y no es
usualmente de gran volumen
• Es probable que variabilidades genéticas en el sistema
inmune del huésped así como la genética viral sean los
componentes claves de la variabilidad en severidad

4. Taxonomía FHV
ARENAVIRIDAE: Fiebre Lassa
FH de Sudamérica (Argentina, Boliviana,
Venezolana, Brasileña)
BUNYAVIRIDAE:
PHLEBOVIRUS Fiebre Rift Valley
NAIROVIRUS FH Crimean Congo
HANTAVIRUS FH con síndrome de falla renal
Síndrome pulmonar por Hantavirus
FILOVIRIDAE: FH Ebola
FH Marburg
FLAVIVIRIDAE: Fiebre amarilla
FH Dengue
Enfermedad del Bosque de Kyasanur
FH Omsk

5. Familia Filoviridae
• Virus Marburg
• Virus Ebola
• Zaire
• Sudán
• Costa de Marfil
• Bundibugyo
• Reston
• Lloviu

6. Tasas de Fatalidad de Cepas
Ebola
• Zaire: 60-90%
• Sudán: 50-60%
• Bundibugyo: 40-50%
• Costa de Marfil: 1 caso, sobrevivió
• Reston: No patogénico para
humanos, pero
experiencia limitada
• Llovio: 0? Solo secuencias
de murciélagos

7. Virus Ebola y Marburg
• RNA
• Sentido negativo
• RNA desnudo no infeccioso
• No-segmentado, genoma ~19 kb
• Virión ~80 nm, filamentoso
• Replicación en citoplasma
• 7 proteínas estructurales
• Envoltura lipídica
• Fácilmente inactivado por soluciones de cloro,
alcohol, otros

8. Côte d’Ivoire
Sudan
Gabon
Guinea
Sierra Leone
Republic of the Congo
Uganda
Democratic
Republic of the
Congo
Key
Zaire
Taï Forest
Sudan
Sudan and
Bundibugyo
0 1000
Kilometers
2000
Liberia

9. Historia del Ebola
• Se descubrió el virus inicialmente en 1976
después de brotes nosocomiales en Zaire
(actualmente República Democrática del
Congo) y Sudán
• Se le nombró “Ebola” por un rio en Zaire
• Mayor brote hasta la fecha (425 personas)
ocurrió en Uganda en 2000-2001
• Actividad frecuente en Gabón, República
del Congo, y República Democrática del
Congo

10. Enfermedad del Virus
Ebola y Marburg
• Epidemias ocasionales en Africa, aunque
rara vez se exporta
• Alta mortalidad, sin terapia específica, no
existe vacuna
• La estrategia primaria de manejo es
detección temprana con aislamiento de
individuos infectados
• Salud pública a menudo contramanda la
preocupación individual

11. Transmisión Primaria del
Virus Ebola
• Reservorio probablemente murciélago
frugívoro
• Primates no-humanos (gorilas,
chimpancés, monos) infectados en la
naturaleza, pero con enfermedad severa
igual que humanos. Otro huésped
involuntario, no reservorio real.
• Humanos infectados por contacto directo
con carne crudo o otros fluidos corporales

13. Transmisión Secundaria del
Virus Ebola
• Transmisión entre humanos por contacto
directo con sangre/secreciones corporales.
Usualmente dos componentes:
• Transmisión nosocomial:
• Prácticas insuficientes de control (falta de
guantes, re-utilización de agujas, etc.)
• Transmisión humano-a-humano en la
comunidad
• Rituales de entierro

14. Enfermedad Clínica de Ebola
• Afecta a todas las edades
• Periodo de incubación promedio de 8-10 días
(rango 2-21)
• Inicio con fiebre, malestar, dolor de cabeza,
mialgias, a veces con dolor de garganta o pecho,
inyección conjuntival, y hipo
• Síntomas gastroentéricas después 2-3 días: dolor
abdominal, vomito, diarrea
• Instabilidad hemodinámica después 5-6 días
• Hemorragia en < 50%, principalmente
gastroentérica

21. Diagnóstico Diferencial de
FHVs
• Influenza
• Sarampión
• Rubéola
• Malaria
• Fiebre tifoidea
• Leptospirosis
• Meningococcemia
• Infecciones por Rickettsia
• Sepsis bacteriana
• Otras fiebres hemorrágicas virales

22. Dificultades de Diagnóstico
• Presentación muy poco específica
• Diagnóstico diferencial muy amplio
• Aún un clínico muy experimentado no
puede fácilmente distinguir Ebola de otras
enfermedades febriles comunes

23. Diagnóstico de Laboratorio
Enfermedad aguda
• RT-PCR
• ELISA: antígeno viral específico y IgM
• Cultiva celular (laboratorio BSL 4)
Vigilancia
• ELISA: IgG
Post-mortem
• Demostración de antígeno en biopsia de tejidos
por inmunohistoquímica

25. Prevención y Control de Ebola
• Hasta que se sepa más sobre la historia natural de
la enfermedad, no se pueden proponer medidas de
salud pública racionales
• Brotes nosocomiales han sido controlados
generalmente a través de la implementación de
técnicas de protección si son estrictamente
respetadas
• Como el Ebola es probablemente la FHV más
contagiosa y letal de todas, se justifican medidas
extremas de seguridad y protección
• Terapias y vacunas experimentales han mostrado
protección en primates no-humanos

28. Scenes of the degraded infrastructure of the Guinea forest region
Bausch DG, Schwarz L (2014) Outbreak of Ebola Virus Disease in Guinea: Where Ecology Meets Economy. PLoS Negl Trop Dis 8(7): e3056.
doi:10.1371/journal.pntd.0003056
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0003056

39. Puntos Esenciales para Países
Fuera del Área de Epidemia
• Casos importados posibles, pero baja probabilidad,
(varía con frecuencia de pasajeros desde zonas
epidémicas)
• Vigilancia en viajeros de riesgo: trabajadores de
salud, cuidador de alguien enfermo, o asistente a un
funeral y contacto con cuerpo
• Debe ser contacto DIRECTO (no por aire) durante
el periodo ACTIVO de la enfermedad (no periodo de
incubación)
• Cuadra clínica no-especifica
• Mantenimiento de precauciones universales y
contactos protectivos en gran mayoría de casos
• Consulta temprano con personas con experiencia