Patología del espacio visceral del cuello

2. Espacio Visceral
• Espacio tubular.
• Ocupa la cara anterior de la línea media del
cuello infrahioideo.
• Desde el mediastino superior, entre los
espacios caritídeos lateralmente,
• Rodeado por completo por la capa media
de la fascia cervical profunda.

3. Componentes
• Hipofaringe - faringe.
• Tráquea.
• Esófago.
• Glándula tiroidea.
• Glándulas parótidas.
• Nervios laríngeos recurentes.
No son Normalmente
Identificables

7. Tiroiditis Linfocitaria
Crónica
• Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis
linfocitaria esclerosante.
• Inflamación linfocitaria crónica de
mecanismo autoinmune de la tiroides.

8. TLC
•
•
Etiología:
•
•
Autoanticuerpos antitiroideos.
Defecto funcional de la organificación.
Anomalías asociadas:
•
Linfoma no Hodgkin tiroideo.
•
Riesgo 70-80 veces mayor de desarrollar
un LNH de tiroides.

9. Signos y Síntomas
•
•
•
Aumento de tamaño gradual e indoloro de la tiroides.
•
Los pacientes están eutiroideos con T3 y T4
normales (subclínica).
Otros:
•
•
El 20% se presenta con hipotiroidismo.
El 5% tiene una tirotoxicosis precoz, con exceso de
liberación de T3/T4.
Mujeres >40 años con aumento de tamaño gradual de
la tiroides.

10. Demografía
• Incidencia máxima 4ª a 5ª década.
• Forma juvenil predominante en
adolescente.
• H:M = 1:9

11. Estudios de Imagen
•
TC + C: tiroides con aumento de tamaño
difuso, moderado, de baja densidad, sin
calcificaciones o necrosis.
•
Fase inicial: tamaño moderadamente
aumentado.
•
•
Fase tardía: Glándula con atrofia difusa.
Textura heterogénea con acentuación de la
arquitectura lobulada por la fibrosis.

12. TC
• TC + C
• Descenso difuso de la densidad.
• Sin necrosis, quistes o calcificación.

13. RM
• T2 con SG
• Puede verse el aumento de intensidad
con bandas fibróticas de intensidad
menor.

14. Ultrasonido
•
Escala de grises.
•
•
•
•
Fases iniciales:
•
Tiroides lobulada aumentada de tamaño con ecogenicidad
heterogénea difusamente disminuida.
Fases posteriores:
•
Tiroides pequeña de ecogenicidad heterogénea.
Doppler color.
•
Fases iniciales: importante hipervascularización del
parénquima.
•
Fases posteriores: ausencia de las señales del flujo.
Mejor Herramienta de Diagnóstico y Seguimiento.

16. Tratamiento
• No quirúrgico, si el aumento de tamaño de
la glándula no afecta la vía aérea.
• Sustitución con hormonas tiroideas si es
necesario.
• Corticoesteroides si glándula dolorosa y
sensible al tacto.

17. DDx
• Bocio multinodular.
• Tiroiditis invasiva fibrosa (Riedel).
• Linfoma no Hodgkin tiroideo.
• Carcinoma anaplásico de Tiroides.

19. Bocio multinodular
• Bocio nodular simple, Bocio no tóxico.
• Aumento de tamaño difuso multinodular de
la tiroides.
• Respuesta a la estimulación crónica con
TSH.
• Bocio restroesternal: el BMN se extiende
hasta el mediastino.

20. Etiología
•
•
•
•
•
Bocio esporádico:
•
•
•
Etiología normalmente desconocida.
Basta una ingestión de yodo en una dieta adecuada.
Raramente medicamentoso: litio, aminoglutetimida.
Bocio endémico:
Deficiencia de yodo ambiental --> elevación de TSH.
Da lugar a hiperplasia gradual y difusa de la tiroides.
Involución + fibrosis + hiperplasia focal = nódulos.

21. Signos y Síntomas
•
Masa cervical inferior multinodular, de gran
tamaño.
•
Causa más frecuente de aumento de tamaño
asimétrico de la tiroides.
•
Compresión de la vía aérea 55%:
•
•
Ronquera 15%
Disfagia y síndrome de la vena cava superior
10%.

22. •
•
La mayoría de los pacientes están eutiroideos.
•
BMN tóxico = hipertiroidismo + BMN.
Puede convertirse en hipertiroideo,
raramente hipotiroideo.
•
•
Enfermedad de Plummer.
Fármacos yodados inducen hipertiroidismo
en un BMN no tóxico.

23. Demografía
•
•
•
•
•
El bocio esporádico no tiene una edad específica.
El bocio endémico se presenta durante la infancia.
M:H, 2-4:1
Esporádico:
•
3-5% de la población en países desarrollados.
Endémico:
•
•
•
•
>13% de la población mundial.
Deficiencia leve de yodo: prevalencia de bocio del 5-20%.
Deficiencia de yodo moderada: bocio en el 20-30%.
Deficiencia importante de yodo: bocio en >30%

24. Estudios de Imagen
•
Aumento de tamaño difuso y bien delimitado de la
tiroides con aspecto nodular heterogéneo.
•
A menudo calcificaciones, quistes degenerativos y
hemorragia.
•
•
•
Localizada en el espacio visceral, lecho de la tiroides.
Extensión retroesternal en el 40%.
BMN retroesternal: causa más frecuente de masa en
el mediastino

25. •
•
Puede llegar a ser muy grande (>15cm).
Morfología:
•
Aumento de tamaño difuso y bien
delimitado de la tiroides.
•
Vasos carotídeos desplazados respecto a
la línea media.
•
Tráquea comprimida puede o no estar
desplazada.

26. Rx Tórax
• Supraesternal:
• Rx de tórax normal o desviaciónestenosis traqueal.
• Retroesternal:
• Masa en el mediastino superior con
desviación y estenosis de la tráquea.

27. TC
•
•
TC simple.
•
•
•
Áreas de baja densidad por quistes coloides y degenerativos.
Nódulos sólidos de densidad intermedia y fibrosis.
Focos de alta densidad por hemorragia y calcificación.
•
El 90% tiene calcificaciones amorfas, curvilíneas <en anillo>.
TC+C
•
El parénquima de la tiroides reemplazado con múltiples lesiones sólidas y quísticas
heterogéneas de tamaño variable.
•
•
•
•
Clara delimitación de las estructuras desplazadas adyacentes.
Realce difuso heterogéneo.
No hay linfadenopatías asociadas.
MPR coronal:
•
•
La tiroides tiene dorma de chevron.
Los vasos braquiocefálicos soportan el borde inferior del BMN retroesternal.

28. RM
•
•
•
•
T1
•
•
•
Hipointenso e isointenso respecto al músculo.
Hiperintensidad focal, con calcificaciones finas o hemorragia.
Hipointenso con degeneración quística o calcificaciones gruesas.
T2
•
•
•
Señal heterogénea intermedia o alta.
Señal baja con fibrosis y calcificaciones gruesas.
Señal focal alta con degeneración quística y hemorragia.
Difusión.
•
Datos preliminares: CAD de nódulo malignos < CAD de tejido normal < CAD de
nódulos benignos.
T1 + C
•
Realce heterogéneo difuso.

29. Ultrasonido
• Quistes degenerativos y coloides son
anecoicos.
• Nódulos sólidos aparecen hipoecoicos.
• Regiones hiperecoicas por hemorragia y
fibrosis.
• Las calcificaciones se ven como focos
hiperecoicos con sombras densas.

33. Tratamiento
•
•
No hay tratamiento para el BMN asintomático.
•
•
•
BMN grande, no tóxico, compresivo: Qx.
Se puede aspirar un nódulo duro prominente en
crecimiento para excluir la neoplasia maligna.
BMN tóxico: cirugia o Yodo radioactivo.
Adenoma tóxico dentro de un BMN + paciente
no apto para cirugía: ablación con etanol.

34. DDx
• Quiste coloide de tiroides.
• Adenoma de tiroides.
• Carcinoma diferenciado de tiroides.
• Carcinoma anaplásico de tiroides.
• Linfoma no Hodgkin tiroideo.

35. Divertículo Esofágico
(Zenker)

36. Divertículo de Zenker
•
•
•
Bolsa Faríngea.
•
Excrecencia de la
hipofarínge posteior.
Divertículo faringoesofágico.
Divertículo hipofaríngeo
posterior.
•
Divertículo posterior
por propulsión.

37. Divertículo de Zenker
• La hernia se produce en la dehiscencia de
Killian.
• Multifactorial.
• Anomalías asociadas:
• Prácticamente todos los casos tiene
hernia del hiato.
• Muchos tiene esofagítis por reflujo.

38. Clasificación
Pequeño
Mediano
Van
Overbeek y < 1 vértebra
Groote
Morton y
Bartley
<2cm
Grande
>3 vértebras
2-4 cm
>4cm

39. Signos y Síntomas
• Disfagia cuando la bolsa se comprime con
el esófago.
• Regurgitación del contenido.
• Síntomas respiratorios debiso a aspiración
crónica.
• Signo de Boyce = inflamación del cuello con
borboteos a la palpación

40. • Mayores de 60 años.
• Raro en menores de 40 años.
• Los síntomas aumentan a medida que el
divertículo aumenta de tamaño.
• El carcinoma epidermoide es una rara
complicación (0.3%).

41. Estudios de imagen
•
Masa bien definida, posterior y a la izquierda del
esófago.
•
El aire en las imágenes transversales es un signo
clave.
•
•
•
Faringe posterior, por encima de C5-C6.
Tamaño variable.
Excrecencia a modo de saco que desciende por
detrás del esófago cervical.

42. M
ej
or
de p es
m ar tu
os a di
o
tr
ar
lo
Estudios contrastados
•
Saco lleno de bario que se extiende caudalmente,
posterior y a la izquierda del esófago cervical.
•
•
Saco distendido que obstruye parcialmente el esófago.
•
Puede haber hernia del hiato asociada y esofagitis por
reflujo.
•
Si el borde es irregular indica inflamación o neoplasia.
El músculo cricofaríngeo puede crear una indentación
en la cara posterior del esófago.

46. TC
•
TC + C.
•
Masa que no se
potencia.
•
Contiene aire, líquido
o restos.
•
El saco se ve por
detrás o adyacente al
esófago.

47. RM
• T2
• Puede haber líquido con señal alta detrás
de la señal baja del aire.
• Los restos de alimentos dan lugar a una
señal heterogénea.
• T1 + C
• Puede verse el realce lineal de la mucosa.

49. Tratamiento
• Ancianos con síntomas mínimos solo
observación.
• Si es sintomático se puede tratar mediante
endoscopía o técnicas quirúrgicas externas.

50. DDx
• Divertículo traqueal.
• Acalasia.
• Quiste de paratiroides.
• Mets ganglionares de un carcinoma de
tiroides.

51. Quiste Coloide de
Tiroides

52. Quiste coloide de
tiroides
• Nódulo coloidal.
• Lesión con líquido en la tiroides que
contiene una forma de hormona tiroidea
(coloide).

53. Clínica
• 15-25% nódulos tiroideos.
• Puede aumentar de tamaño con rapidez
por hemorragia.
• Hallazgos fortuito.
• Lesión benigna sin potencial maligno.

54. Estudios de imagen
• Normalmente 1-4cm
• Lesión bien definida llena de líquido.
• TC+C: Lesión redonda u ovoide, hipodensa.
• RM: Lesión hiperintensa en T2, bien definida.
• Con frecuencia hiperintensa en T1, puede
ser iso o hipointensa respecto a la
tiroides.

57. Ultrasonido
• Modalidad clave.
• Pared fina con bordes homogéneos.
• Normalmente anecoicos.
• Los cristales de coloide pueden estar
suspendidos en el líquido.
• Artefactos en cola de cometa.

59. DDx
• Adenoma de tiroides.
• Quistes simples de tiroides.
• Carcinoma diferenciado de tiroides.
• Quiste del conducto tirogloso.

60. Divertículo Esofágico
Cervical Lateral

61. Divertículo de
Killian-Jamieson
Killian-Jamieson
• Excrecencia lateral de la zona proximal del
esófago cervical.
• Por debajo del músculo cricofaríngeo.
• Protrusión a través del espacio de KillianJamieson.

62. Clínica
• Menos frecuente que el divertículo de
Zenker.
• Normalmente es asintomático.
• Puede haber disfagia por alteración de la
movilidad de la faringe.
• Síntomas respiratorios infrecuentes.
• Normalmente no es Qx.

63. Estudios de imagen
•
•
•
•
•
Pequeño saco lateral de bordes lisos.
Normalmente unilateral, izquierdo.
Infrecuentemente bilateral. Raro derecho.
0.25-5cm, media 1-4 cm.
El tránsito baritado es el mejor estudio de imagen.
•
Saco lateral; se superpone por delante de la
pared esofágica.

65. • Hallazgo fortuito en TC y RM.
• Masa redonda u ovoide lateral al esófago.
• Está en contacto con el lóbulo tioideo
izquierdo o la ACC anteriormente, a los
que puede desplazar.
• El contenido puede ser aire, líquido, restos
de alimentos o mixto.

67. DDx
• Divertículo de Zenker.
• Metástasis ganglionares de un carcinoma de
tiroides.
• Quiste de paratiroides.

68. Bibliografía
•
Harnsberger, Diagnóstico por imagen de
Cabeza y Cuello, Marbán 2012.
•
Stephen E. Rubesin1 Marc S. Levine. AJR
200Killian-Jamieson, Diverticula: Radiographic
Findings in 16 Patients,1;177:85–89
•
http://www.radiopaedia.org

69. ¡Gracias!