El documento describe los conceptos de infección quirúrgica e infección nosocomial, así como los factores que determinan el desarrollo de una infección quirúrgica como los microorganismos, el huésped y los factores generales. También describe los tipos más comunes de infecciones de tejidos blandos y los microorganismos causales más frecuentes de infecciones quirúrgicas según la región anatómica, además de recomendaciones sobre la selección y uso de antibióticos en cirugía
2. Conceptos
INFECCION QUIRURGICA: Se relaciona
directamente con la operación, sea porque su
tratamiento implica una intervención
quirúrgica o porque surge a consecuencia de
un procedimiento operatorio.
INFECCION NOSOCOMIAL: Se refiere a la
infección adquirida durante la estancia
hospitalaria, aunque se trate de un paciente
no quirúrgico.
3. Factores que determina el desarrollo
de una infección quirúrgica
La infección clínica es una compleja interacción entre los microorganismos
invasores y los factores de defensa del enfermo.
Microorganismos
• Cantidad, tipo, virulencia, poder toxigénico,
crecimiento
Huésped (factor local)
• Irrigación sanguínea, isquemia o necrosis,
colecciones anormales ( seromas,
hematomas)
Factores generales
• Aporte de fagocitos y neutrófilos
• Estados patológicos sistémicos
5. Clasificación bacteriológicas de las
heridas
HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)
Heridas con material séptico (pus, materia fecal, lodo) 40% de riesgo
HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)
Existe contacto de gérmenes patógenos con los tejidos intervenidos. 20% de riesgo
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINDAS (TIPO II)
Intervención quirúrgica en las que se expone la luz de conducto orgánico contaminado. 10%
de riesgo
HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)
Intervención quirúrgica en las que no se expone la luz de conducto orgánico. 2% de riesgo
10. Absceso
Cumulo localizado de pus
Agente causal frecuente s el staplylococcus aureus
Absceso de Welch: causado por clostridio, que produce pus
con mal olor y de color café y puede causar crepitación sin
miositis.
12. Gangrena estreptococica
Causada por estreptococo betahemolitico
Se localiza en lo miembros pelvicos y es potencialmente fatal
Se caracteriza por enrojecimiento, edema y bulas con sangre
Se trata con penicilina, grandes incisiones y desbridacmiento
del tejido necrosado.
13. Fascitis necrotizante
Cursa con 40% de mortalidad
Consecutiva a traumatismo con
alta contaminación o
intervenciones quirúrgicas por
sepsis abdominal.
Puede presentarse en abdomen,
perineo y miembros pélvicos.
Localmente presenta zona de
necrosis extensa de la piel y
fascia aponeurótica, la que
presenta color grisáceo con
liquido serosanguinolento
inodoro.
Afecta al estado general del
paciente
Polimicrobiana
14. Pie diabético
Trastorno de irrigacion tisular microangiopatia diabetica con
necrosis progresiva de la piel hasta puede llegar a hueso.
Infeccion polimicrobiana
Tratar de mejorar la irrigacion
15. Linfangitis
Generalmente se produce en
extremidades inferiores
Inflamación de conductos y
ganglioslinfaticos, produciendo
dolor.
Puede cursar con fiebre
Causa mas común es
Streptococcus pyogenes
Tratamiento con penicilina o
eritromicina
16. Miositis
Afectacion del musculo estriado como los gluteos o cuadriceps
Pueden deberse a Staphylococcus aureus, Streptococcus y Clostridium
Cursa con edema y crepitacion muscular, fiebre, y malestar general del
paciente.
Tratamiento desbridamiento amplio y con penicilina a altas dosis,
clindamicina.
17. Tétanos
Producido por clostridium tetani
Periodo de incubación es de 3
semanas
Cuadro: trismus, risa sardónica,
rigidez de cuello y opistótomo,
disfagia, disnea.
Mortalidad del 40%
Prevención: antitoxina tetánica
una dosis de 5.000 u.i. por vía
intramuscular
18. Bacteriemia
Presencia de bacterias en la sangre
Sin toxemia ni manifestación clínica
Es transitoria
Consecutiva a pequeñas intervenciones
Siembra a distancia y producirse osteomielitis, piel nefritis y
endocarditis.
19. Septicemia
Presencia de bacterias y sus toxinas en el torrente
circulatorio.
Mas frecuente es secundaria a foco infeccioso
20. Selección y uso de antibióticos en cirugía
Cirugía general: cuando se esta frente a una herida contaminada con
mas de cuatro horas de evolución.
Gastroenterología: cirugía programada de colon.
Ortopedia: tratamiento de fracturas expuestas
Ginecología y obstetricia: histerectomía, en algunos casos de cesárea.
Cardiovascular: cirugía de corazón abierto, derivación coronaria,
prótesis, injertos vasculares.
Urología: pacientes con bacteriuria en los estudios preoperatorios.
Neurocirugía: en todo procedimiento de cavidad craneal.
21. CIRUGIA PATOGENO FARMACO PROFILAXIS
CIRUGIA LIMPIA
Cardiaca Stafilococo epidermidis, S. aureus Cefazolina o
vancomicina
1-2 gr. i.v.
1 gr. i.v.
Neurocirugía S. aureus, S. epidermidis Cefazolina o
vancomicina
1-2 gr. i.v.
1 gr. i.v.
CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
gastroduodenal Bacilos entericos gramnegativos,
enterococos, clostridios.
Cefazolina
Metronidazol
1gr. i.v.
500mg. i.v.
Ginecologica Bacilos entericos gramnegativos,
anaerobios.
Cefazolina 1gr. i.v.
CIRUGIA SEPTICA O SUCIA
Viscera perforada Bacilos entericos gramnegativos,
enterococos, anaerobios
Cefoxitina +
Gentamicina
2gr. i.v.
1,5mg/kg i.v.
Fractura
expuesta
S. aureus, estreptococo grupo A,
clostridios
Cefazolina +
gentamicina
1-2gr. i.v.
1,5mg/kg i.v.