Neumonía atípica-ETI.pptx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°30 “IZTACALCO”
URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
Neumonía
atípica/ETI
Nombre: Ramírez Hernández Miriam R1UMQ
Asesor: Dra. Siurabe Sánchez R2UMQ

Objetivos:
• Definición
• Historia
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Manifestaciones clínicas
• Diagnóstico
• Tratamiento
Hospital General de Zona No. 30
Urgencias Médico Quirúrgicas

Definición:
Son un grupo de patologías que no siguen el curso clínico o radiológico
habitual. Normalmente se presentan en pacientes
inmunocomprometidos.
Rev Med Hosp Gen Méx. 2015;78(4):188---195

Etiología
Clamydia
Psittaci
Coxiella
Burnetii
Mycoplasma
Pneumoniae
Clamydia
Pneumoniae
Legionella
Peumophila
Zoonoticas
No Zoonoticas
Rev Med Hosp Gen Méx. 2015;78(4):188---195

Mycoplasma Pneumoniae
Microbiología
• Aerobio estricto
• Gramnegativos
• Arecen de pared celular
• Membrana trilaminar que cubre el citoplasma
• Pleomorfos
• Fisión binaria
• Se mueven por deslizamiento
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

• Contagio de persona-persona
• Incubación de 2-3 días
• Inmunidad no protectora
• Causa más frecuente de neumopatía atípica en niños y adultos (otoño)
• Responsable de >50% de neumonías atípicas
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Patogenia
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Manifestaciones clínicas
• Se divide en afección pulmonar y extrapulmonar:
• Fiebre
• Malestar general
• Cefalea
• Tos (75-100%)
• Coriza (infrecuente)
• Signos clínicos de neumonía (3%)
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Exploración física:
• Usualmente escasos signos pulmonares, es discordante con el
compromiso respiratorio del paciente.
• Destaca la presencia de
• Sibilancias:
• Roncus
• Crepitaciones
• Derrame pleural pequeño (20%)
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Extrapulmonares
Se observan en el 25% de los casos
• Directas: por las citocinas producidas localmente
• Indirectas: producen daño por autoinmunidad
• Oclusión vascular: por vasculitis, trombosis o ambos
La presencia de eritema multiforme durante o después de una neumonía es
altamente sugestivo de infección por M. Neumoniae
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Manifestaciones extrapulmonares:
Neurológicas:
meningitis encefalitis
Cardiacas: arritmias,
IC congestiva
Gastrointestinales:
nausea, vomito,
dolor abdominal
Hematológicas:
anemia hemolítica
autoinmune
Musculoesquelético
s: artralgias,
mialgias,
poliartropatias
Genitourinarias:
glomerulonefritis
(membranoprolifera
tiva), Sx. Nefrótico.
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Hallazgos radiográficos:
• Radiopacidad reticular difusa
parahiliares y en lóbulos inferiores,
generalmente unilateral
• 20-50% bilaterales
• Derrame pleural en 10-25%
• Consolidados en 8-10%
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Hallazgos tomográficos:
• Imagen en vidrio esmerilado 86%
• Consolidados 79%
• Nódulos 89%
• Engrosamiento del espacio broncovascular 82%
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Diagnóstico
• Hemograma: inespecífico
• VDRL, Coombs, anticuerpos antinucleares
Pueden estar positivos pero son inespecíficos
PCR: alto costo, alta sensibilidad y especificidad
Serología: Crioaglutininas: abs igM
Positivas desde la 1er semana-3 meses
ELISA: niveles de igM E IgG específicos contra M. Pneumoniae
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Inmunoensayos enzimáticos:
• Son el método más utilizado
• S. 92%, E: 95%
• Fácil acceso
• Bajo costo
• Tiempo de seroconversión de 3
a 6 semanas
Cultivo: S:60%, E: 100%
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Tratamiento
Tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas
Los macrólidos muestran la menor concentración mínima inhibitoria
Primera elección:
Doxiciclina 100 mg IV/VO por 7-10 días
Minociclina 200mg DU
Alternativo:
Azitromicina 4500 mg 1er día, posterior 250mg por 4 días
Levofloxacino 750 mg por 5 días
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Microbiología:
Bacilo Gram negativo
aerobio intracelular
No encapsulado, no
formador de esporas
Respiración aerobia y
un flagelo para
movilizarse
Pared celular con
ácidos grasos de alto
contenido ubiquino y
capacidad para formar
biofilms
Oxilasa y catalasa
positiva
Necesita cisteína y
hierro
Fonseca MV, Swanson MS. Nutrient salvaging and metabolism bythe intracellular pathogen Legionella pneumophila. Front CellInfect Microbiol.
2014;4:1---14.16

Microbiología
Se encuentran en lagos, lagunas, tanques de
agua caliente, aire acondicionado, calefacción.
Resiste temperaturas de 0-68°
Resistente a cloro
Mecanismo de transmisión a través de
aerosoles
2014;4:1---14.16

Epidemiología
• Presenta el 2-9% de las neumonías atípicas
• Es infrecuente (inmunocomprometidos)
• Mas del 90% las causa la L. Pneumophilia L1
• La mayoría de contagios en verano y otoño
• Suele ocurrir en personas de mediana y edad avanzada
Mayor riesgo de infección: inmunocomprometidos, trasplantados, postquirúrgicos, ventilados, UCI
2014;4:1---14.16

Manifestaciones clínicas
• Incubación 2-10 días
• Fiebre 41-92%
• Escalofríos 42-77%
• Disnea 25-62%
• Cefalea 40-48%
• Mialgias/artralgias 20-40%
• Diarrea 21-50%
• Náuseas vómitos 8-50%
• Dolor torácico 13-30%
• Extra-pulmonar raro
• Exploración física:
• Confusión 60%
• Auscultación Pulmonar
• Estertores
• Rash

Manifestaciones
extrapulmonares
Diseminación Hematógena
• Endocarditis
• Infecciones de piel
• Abscesos
• Celulitis
• Miocarditis
• Peritonitis
• Pancreatitis
• Pielonefritis con absceso renal
• Osteomielitis
2014;4:1---14.16

Diagnóstico:
Es frecuente encontrar en laboratorios:
Hiponatremia, Ferritina elevada, Hematuria y
proteinuria
El hemograma: muestra leucocitosis +
neutrofilia.
Las imágenes radiológicas usualmente no hay
patrón patognomónico Hasta el 3º día
normales.
Infiltrado en parche unilobar que progresa a
consolidación: Puede haber infiltrados
intersticiales difusos y derrame pleural
Beauté J, Zucs P, de Jong B. Legionnaires’ disease in Europe,2009---2010. Eur Surveill. 2013;18:1---7.15

Diagnóstico
El método más específico de diagnóstico es el aislamiento de
la bacteria desde la expectoración u otra muestra de la vía
respiratoria, por medio del cultivo.
Inmunofluorescencia indirecta para anticuerpos en muestras
de sueros pareados (positivo cuando la elevación del título
entre el primero y el segundo suero es mayor de 1:128).
Cultivo: agar BCYE Todos los serotipos
Antígeno urinario: L.Pneumophila serogrupo 1 Fácil de
obtener Puede usarse aún haya recibido ATB S 88% E 95%

Tratamiento
Primera elección:
• Levofloxacino 750 mg IV/VO x 7
– 10 días
• Moxifloxacino 400 mg IV/VO x 7
- 10 días
Alternativo:
Azitromicina 1000 mg IV día 1 y
resto 500 mg IV/PO x 7- 10 días

Microbiología
• Bacteria Gram Negativo
• Aerobio
• Forma de Cocobacilo
• Intracelular obligado
• No tiene peptidoglucano en pared celular
• No hay inmunidad duradera
• Ataca células de epitelio respiratorio
• Periodo de Incubación 1 mes
• Coinfección con M.pneumoniae 3%
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Epidemiología
Se observa de 6 al 19% en Neumonías Atípicas
En EUA se estima 300,000 casos anuales de Neumonía
Mas común en adultos mayores
Parece no existir variación estacional en la incidencia de esta infección
Existen brotes ocasionales dependiendo de la ubicación geográfica
Estudios seroepidemiologícos ha mostrado una asociación entre Chlamydia Pneumoniae y la
Atroesclerosis y el riesgo de IAM
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Factores de Riesgo
Se cree que implican funciones del sistema inmunológico y la predisposición
genética del huésped
La presencia de este patógeno también se ha relacionado a otras patologías:
• Exacerbación de Asma
• Esclerosis Múltiple
• Síndrome de Fatiga crónica
• Enfermedad de Alzheimer
• Lesiones cutáneas crónicas
• EVC

Manifestaciones Clínicas
La gran mayoría de las infecciones son usualmente leves o
asintomática
Las neumonías primarias suelen presentarse en niños (>7 años y
Adultos jóvenes)
Los síntomas usualmente tiene inicio gradual pero puede ser
presentación aguda, lo cual sugiere coinfección con otro germen
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Manifestaciones
clínicas
Inicialmente presentan síntomas altos
• Odinofagia
• Disfonía
Posteriormente, sigue 1 a 4 semanas de:
• Fiebre
• Malestar General
• Tos productiva
• Cefalea
Muchas veces los síntomas respiratorios altos han desaparecido
al iniciar los síntomas de la neumonía
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Manifestaciones
clínicas
• En la mayoría de los casos las neumonías son leve
• Se han descrito casos de extrema gravedad aún en
personas inmunocompetentes
• Infección por C. pneumoniae puede causar
exacerbación de EPOC o ASMA
• Alrededor del 2.5% de la población son portadores
de este patógeno.

Diagnóstico
Laboratorios:
• se aprecia un recuento leucocitario usualmente
normal
• Con elevación variable de la VS
• Las fosfatasas alcalinas están frecuentemente
aumentadas.
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Estudios de
imagen
• Van desde la completa
normalidad hasta compromiso
intersticial, que involucra a
todos los lóbulos pulmonares.
La alteración pulmonar tiende a
ser más frecuente hacia las
bases.
• Derrame Pleural en el 20-25%

Diagnóstico
Cultivo: Se realiza en cultivos celulares, obteniéndose la muestra preferentemente
de la nasofáringe. S: 77% E: 99%
Serología:
• Fijación de complemento : Se considera como infección aguda un aumento de más de 4 veces para IgG, y
los títulos aislados de IgM de 1/16 o de IgG de 1/512.
• En la primoinfección, el alza de IgM ocurre alrededor de las 3 semanas y la de IgG alrededor de las 6 a 8
semanas
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Tratamiento
• Primera elección:
• Doxiciclina 100mg VO/IV x 14 días
• Azitromicina 500 mg VO/IV el primer día,
posteriormente 250 mg x 4 días
• Alternativo:
• Levofloxacino 750 mg VO/IV x 7 días
• Claritromicina 500mg x 10 días
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Conclusiones
Las Neumonías Atípicas son frecuentes
Hacer una adecuada anamnesis, nos puede orientar al dx
Para ser el diagnostico, tenemos que tener la sospecha clínica
Muy frecuentemente se inicia tratamiento empírico si dx
Siguen siendo subdiagnosticadas

Enfermedad Tipo Influenza

• Enfermedad respiratoria causada por un virus de la familia
Orthomyxoviridae, del cual existen tres tipos: A, B y C.
Influenza A (afecta al hombre y otros animales)
Influenza B (afecta solo a humanos)
Influenza C (afecta a humanos y cerdos)
Influenza. Fortino Solórzano-Santos, Ma. Guadalupe Miranda-Novales. Vol. 66, septiembre-octubre 2009

Los virus de influenza A se dividen en subtipos
según dos proteínas de la superficie del virus:
la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N)
sólo los subtipos de HA 1, 2 y 3 y los de NA 1 y 2
son los que han afectado al hombre

Tamaño: 80-120 nm
De forma esférica o pleomorfa
Simetría de la cápside : helicoidal
Envoltura lipídica con glicoproteinas :
-Hemaglutinina (H)  Se enlaza a glicoproteínas y glicolípidos de la membrana
celular que contienen ácido siálico
-Neuraminidasa (N) Degrada el ácido siálico de glicoproteínas y glicolípidos
-Hemaglutinina Estearasa (HE)  en Influenza C

• Forma de transmisión: diseminación por microgotas en aerosol de una persona a otra.
• Vía de infección : respiratoria y contacto
• El virus de la Influenza establece (inicialmente) una infección local de las vías respiratorias
superiores:
El virus se une y destruye:
-células secretoras de mucosidad
-células ciliadas -otras células epiteliales

Mecanismos de variabilidad
CAMBIOS MAYORES (shift)  eventos pandémicos - Cambios súbitos (por reasociación de segmentos genómicos)
- En influenza A
CAMBIOS MENORES (drift)  eventos estacionales - Cambios graduales (por acumulación de mutaciones puntuales)
- En H y N
- En influenza A y B

Cuadro clínico
• El período de incubación es de 1 a 4 días (promedio de dos días).
• Los adultos pueden ser infectantes un día antes de que los síntomas inicien hasta
aproximadamente 3-5 días después.
• Los niños pueden ser infectantes por 10 días o más.
• Las personascon estados de inmunosupresión pueden excretar los virus por períodos más
prolongados

Tos seca
Fiebre
Malestar general
Neumonía :
• Disnea
• Cianosis
• Expectoración

Diagnóstico

Datos de alarma para manejo hospitalario
• Fiebre de 39
ºC
• Dificultad
para respirar
• Taquipnea
• Rechazo a la
vía oral
• Diarrea o
vómito
persistentes
•
Convulsiones
• Trastornos
del estado de
conciencia

Tratamiento:
• Derivados del amantadino: inhiben la replicación de los virus de influenza A,
pero no los de influenza B, se administran por vía oral y se utilizan para el
tratamiento o quimioprofilaxis.
• Inhibidores de la neuraminidasa: Los inhibidores de la neuraminidasa
(zanamivir, oseltamivir) tienen actividad contra influenza A y B, bloqueando el
sitio activo de la neuraminidasa. Su uso en las primeras 48 horas del inicio de
la enfermedad, disminuyen la excreción del virus y reducen la duración de los
síntomas de la influenza por 36 horas.

¡ GRACIAS POR SU ATENCION !

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