1. CIRROSIS
HEPATICACARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS
2014

2. HISTORIA
 GRIEGO:KIPPOS
 ANATOMIA:LAENNEC
 1543-VESALIO-HEPATO+ALCOHOL
 1941-PROGRESION DE HEPATITIS A CIRROSIS-
BIOPSIA
 ROKITASNKY-1843-CIRROSIS COMO ANOMALIA
CIRCULATORIA O PROCESO INFLAMATORIO
CRONICO

3. ETIOLOGIA
 CAUSA BIEN RECONOCIDA DE INCAPACIDAD
LABORAL Y MUERTE 30-50AÑOS
 120 PACIENTES-31 ALCOHOLICA-32
POSTNECROTICA-29 CRIPTOGENICA-14 BILIAR
 EEUU-5 CAUSA DE MORTALIDAD-URBANO 3

4. DEFINICION
 OMS:”PROCESO DIFUSO CARATERIZADO POR
FIBROSIS Y LA CONVERSION DE LA ARQUITECTURA
HEPATICA NORMAL, EN NODULOS
ESTRUCTURALMENTE ANORMALES”
 PROCESO PARENQUIMATOSO DIFUSO
 FIBROSIS DIFUSA
 NODULOS ESTRUCTURALEMENTE ANORMALES
 HIPERTENSION PORTAL- INSUFICIENCIA
HEPATICA=COMPLICACION ASCITIS

5. PATOGENIA
 SIMILAR:ALCOHOL- VIRUS- AUTOINMUNE
 PATOLOGIA DE BASE:ZONAS NECROSIS-
COMPROMETE ACINO-ACTIVA
FIBROGENESIS:TABIQUES FIBROSOS(ACUMULO DE
PROTEOGLICANOS-GLICOPROTEINAS-
COLAGENO) –ALTERANDO LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL
 LA CAUSA DEL PROCESO CIRROTICO DEBE
PERSISTIR DURANTE AÑOS(CRONICO)AGRESION
HEPATICA

6. CLASIFICACION
 TOXINAS
 DROGAS
 INFECCIONES
 AUTOINMUNIDAD
 METABOLICAS
 OBSTRUCCION BILIAR
 VASCULARES
 MISCELANEAS

7. CUADRO CLINICO

8. Cirrosis compensanda o
inactiva
 Incidental-Qx
 Paciente asintomatico con nevus en araña,
eritema palmar, edemea de miembros inferiores,
circulacion colateral abdominal, hepatomegalia
dura, lobulo hepatico izquierdo aumentado
 Perfil bioquimico normal
 Pruebas mas sofisticadas: acidos biliares,
coliglicina o laparoscopia, biopsia hepatica

9. Cirrosis descompensada o
activa
 Busca ayuda por complicaciones de enfermedad
 EF: pacientes delgados, desnutridos y con severa atrofia
muscular
 Ictericia: mal pronostico(rapida necrosis)
 Fector hepaticus, piel bronceada, uñas blancas,
lesiones purpurica en en antebrazos y y region pretibial,
PA baja, escaso vello pubico y axilar, ginecomastia,
atrofia testicular
 Perfil bioquimico: alterado
 Sobrevida: trasplante

10. Examenes de laboratorio
alterados:
 Perfil hepatico alterado:>BILI
DIREC,>AMINOTRANS (NECROSIS-INFLAMACION)
FA>BAJO, ALBUMINA- PROTROMBINA ALTERADAS.
 Cuadro hematico: anemia normocitica-
normocromica(cronica) micro-hipocro(sangrado
digestico) o macrocitica por deficiencia de
folatos
 Hiperesplenismo(trombocitopenia-
leucopenia):ANEMIA
 Coagulacion: factor VIII- TP NO CORRIGE DESPUES
VK- NIVELES DE FIBRINOGENO BAJOS(BAJA
SINTESIS)

11.  EXAMEN DE ORINA: ICTERICIA:
BILI+UROBILI+SODIO<
 ELECTROLITOS SERICOS: HIPONATREMIA
DILUCIONAL, ALCOHOL(HIPOCALCEMIA,
HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNESEMIA) USO
DIURETICOS(HIPOCALCEMIA O HIPERCALEMIA)
 GASES ARTERIALES:ALCALOSIS RESPI POR
HIPERVENTILACION CONBINADA CON ALCALOSIS
METABOLICA, EN CASOS AVANZADOS: ACIDOSIS
METABOLICA POR EXCESO DE ACIDO LACTICO
 METABOLISMO PROTEICO: BAJOS UREA- ALTOS
AMONIACO(DAÑO SNC)
 METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:
HIPERINSULINEMIA-HIPERGLUCAGONEMIA POR
RESISTENCIA PERIFERICA DE LA INSULINA(
CIRROTICO:INTOLERNACIO A
CARBO+INSULINEMIA) HIPOGLISEMIA(EXCESO DE
ALCOHOL)

12.  METABOLISMO DE LIPIDOS: C.biliar:Hiperlipidemias
severas- COLESTERO(700mg/dl) no
hepaticas(normal)- TRIGLICERIDOS( ELEVADOS EN
ALCOHOLICA)
 HORMONAS SEXUALES: HOMBRES:FEMINOIDES
 MUJERES:ANDROIDES : EFECTO TOXICO:
GONADAS-HIPOFISIS
 ALCOHOL:ANDROSTENEDIONA-AROMATASA(
ESTROGENOS)
 CAMBIOS HEMODINAMICOS: función
cardiovascular: >GC Y <RP- GRAN
VASODILATACION(OXN)
 ASCITIS->PRESION INTRAABDOMINAL=DISMI GC Y
CAIDA DE LA PRESION ARTERIAL

13. IMAGENOLOGIA
HEPATICA
 GAMAGRAFIA HEPATICA CON COLOIDE
TECNECIO 99
 ULTRASONIDO ABDOMINAL
 TAC
 RMN
 LAPAROSCOPIA
 BIOPSIA HEPATICA

14. COMPLICACIONES
 ENCEFALOPATIA HEPATICA
 PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
 SANGRADO DIGESTIVO

17. TIPOS ESPECIALES DE
CIRROSIS
 CIRROSIS ALCOHOLICA

18.  CIRROSIS POSTNECROTICA:

19.  HEMOCROMATOSIS PRIMARIA

20.  CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

21.  ENFERMEDAD DE WILSON

22.  DEFICIENCIA DE 1 ALFA-ANTITRIPSINA

23. TRATAMIENTO
 CONSIDERACIONES GENERALES: ETIOLOGIA
CONTROL=ABANDONAR: BUEN PRONOSTICO
 DIETA: INDIVIDUALIZAR-RESTRICCION RACIONAL-
TOLERANCIA, OJO CON RESTRICION DE
PROTEINAS( CONTROL CON AMONIACO)
1.0/KILO/ DIA
 NO ASCITIS NO EDEMAS=NO RESTRINGIR SODIO-
AGUA. SI RESTRINGEN DIETA DE 2.0g/DIA
 GRASAS SI ES BILIAR SI
 DIETA ALTA EN CALCIO
 NO ALCOHOL!!!!
 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES( ASCITIS-
HIPERTENSION PORTAL-SINDROME HEPATORENAL-
ENCEFALOPATIA-PERITONITIS PRIMARIA-
TRASPLANTE HEPATICO)