PATOLOGIA GINECOLOGIA

1. PATOLOGÍAS DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO:
VULVA, VAGINA Y CUELLO
UTERINO
PROF. CARMEN LÓPEZ A.
UCSG.

2. TEMARIO SEGÚN SYLLABUS

3. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

4. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
• La diferenciación genital viene dada desde la fecundación( XX y
XY).
• Las primeras fases del desarrollo embrionario son iguales para
ambos sexos.
• Se pueden diferenciar en dos fases:
• Una primera fase indiferenciada y común a los dos sexos.
• Una segunda fase en la que se produce la evolución propia
hacia el sistema genital femenino

5. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO-ETAPA INDIFERENCIADA
• Las células germinales primordiales, migran
hacia las crestas gonadales (5ta semana)
• Estas células, hacen relieve en la parte interna
del mesonefros o conducto de Wolff y ambas
estructuras (gónadas y mesonefros)
constituyen la cresta urogenital.
• El paramesonefros o conducto de Müller surge
como una evaginación de la cara antero-medial
de la cresta urogenital, es decir, procede de la
cresta urogenital.

6. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO-ETAPA DIFERENCIADA
• Conducto de Müller
(paramesonéfrico)
desaparece en el varón y
persiste en la mujer.
• Conducto de Wolff
(mesonéfrico)
desaparece en la
mujer (quedando solo
vestigios) y persiste en el
varón.

7. ASPECTOS MACROSCOPICOS DEL APARATO GENITAL
FEMENINO.

8. RECUENTO ANATOMICO DE LOS GENITALES EXTERNOS
FEMENINOS.

9. ANATOMÍA DEL APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO-
ALTERACIONES

10. ANATOMÍA DEL
APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO-
ALTERACIONES

11. ANATOMÍA DEL
APARATO
REPRODUC
TOR
FEMENINO-
ALTERACIO
NES

12. ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
ALTERACIONES

13. ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO-ALTERACIONES

14. APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO- CAMBIOS POR LA
EDAD

15. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CAMBIOS POR LA EDAD
• Se dan principalmente por los cambiantes niveles hormonales.
• Una clara señal de envejecimiento se produce cuando los
periodos menstruales cesan (menopausia).
• El tiempo antes de la menopausia es la perimenopausia y puede
empezar varios años antes del último período menstrual
• La mayoría de las mujeres experimentan la menopausia
alrededor de los 50 años, aunque puede ocurrir antes de esa
edad.

16. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CAMBIOS POR LA EDAD
Con la menopausia:
• Los ovarios dejan
progesterona.
de producir las hormonas estrógeno y
• Los ovarios también dejan de liberar óvulos.
• Mayor riesgo de candidiasis vaginal.
• El tejido genital externo disminuye y se adelgaza (atrofia de los
labios) y puede irritarse
• Las paredes vaginales se vuelven más delgadas, secas, menos
elásticas y se pueden irritar: DISPAREUNIA

17. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CAMBIOS POR LA EDAD

18. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CAMBIOS POR LA EDAD
• Síntomas de menopausia como sofocos, cambios en el estado de ánimo, dolores de
cabeza y problemas para dormir.
• Problemas con la memoria a corto plazo.
• El tejido mamario puede disminuir.
• El deseo sexual (libido) y la respuesta sexual pueden disminuir.
• Alto riesgo de pérdida ósea (osteoporosis).
• Los músculos púbicos pueden perder tono, lo que provoca que la vagina, el útero o la
vejiga se caigan de posición (prolapso).

19. PATOLOGÍAS DEL APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO

20. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Vulva
Vagina
Cuello uterino
Cuerpo del útero y
endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
Trastornos de la
gestación y
placentarios

21. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
VULVITIS
• La vulva es vulnerable a muchas inflamaciones producidas por
microbios inespecíficos y a trastornos dermatológicos.
• Hay muchas formas especificas de infección vulvar producidas
por enfermedades de transmisión sexual.
• Dentro de los agentes infecciosos mas frecuentes: el virus del
papiloma, herpes genital, infección supurativa gonocócica de las
glándulas vulvovaginales, sífilis y la vulvitis candidiásica.

22. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
VULVITIS- DERMATITIS DE CONTACTO
• Una de las causas más frecuentes de prurito vulvar es una
reacción inflamatoria a un estímulo exógeno, sea un irritante o
un alérgeno.
• La dermatitis irritativa se presenta como paulas y placas
supurantes y que forman costras eritematosas y bien definidas.
• Puede ser una reacción a orina, jabones, detergentes,
antisépticos, desodorantes o alcohol.
• dermatitis alérgica es similar y puede deberse a alergia a
perfumes y otros aditivos de cremas, lociones, entre otros.

23. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO- VULVA

24. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
• TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS
• El epitelio de la mucosa vulvar puede sufrir adelgazamiento atrófico o engrosamiento
hiperplásico.
• Hay dos formas de trastornos epiteliales no neoplásicos: liquen escleroso y liquen
simple crónico.
• Ambos pueden coexistir en diferentes áreas en la misma persona y pueden tener el
aspecto macroscópico de lesiones blancas despigmentadas, llamadas leucoplasia

25. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN ESCLEROSO
• Se caracteriza por:
• adelgazamiento de la epidermis y la desaparición de las
crestas epidérmicas.
• degeneración hidrópica de las células basales.
• hiperqueratosis superficial y fibrosis dérmica con un escaso
infiltrado perivascular de células inflamatorias
mononucleares

26. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO- VULVA

27. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN ESCLEROSO
• Clínicamente, las lesiones tienen el aspecto de placas o pápulas
blancas que, con el tiempo, pueden extenderse y confluir.
• Se da en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en
posmenopáusicas.
• También se puede encontrar en cualquier lugar de la piel.
• La patogenia esta poco clara, pero gracias ala presencia de
células T, se cree que puede estar asociada a una respuesta
inmunitaria.

28. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO
• Llamado previamente «distrofia hiperplásica».
• es la etapa terminal de muchas dermatosis inflamatorias.
• se caracteriza por engrosamiento epitelial, expansión del estrato
granuloso y una importante hiperqueratosis superficial.
• Se presenta clínicamente como un área de leucoplasia.

29. TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS-
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO

30. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
QUISTE DE BARTHOLINO
• Son consecuencias de la oclusión
inflamatoria de los conductos principales
de las glándulas vulvovaginales de
Bartholino.
• La causa de obstrucción puede ser por
gonorrea o por otra infección.
• Generalmente por la obstrucción se
producen abscesos que
pueden ser drenados.

31. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
TUMORES- Condilomas y neoplasia vulvar intraepitelial de bajo
grado.
• Los condilomas son, en esencia, verrugas anogenitales.
• Los condilomas planos: que no se ven con frecuencia
actualmente, son lesiones planas, húmedas, mínimamente
elevadas, que se presentan en la sífilis secundaria.
• Los condilomas acuminados, más frecuentes, pueden ser
papilares y claramente elevados o más bien planos y rugosos.
• son de color rojo rosado a rosa amarronado.

32. INFECCION POR VPH: CONDILOMAS
VULVARES

33. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
La morfología celular característica:
vacuolización citoplásmica perinuclear
con pleomorfismo nuclear con
angulación y coilocitosis.
VPH 6 y VPH 11.
El VPH puede ser transmitido de forma
venérea y en varones se producen
lesiones idénticas en el pene y
alrededor del ano.

34. CONDILOMA ACUMINADO.

35. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
TUMORES- Neoplasia intraepitelial vulvar de alto grado y
carcinoma de vulva
• El carcinoma de vulva representa alrededor del 3% de todos los
cánceres del tracto genital femenino.
• Tiene lugar generalmente en mujeres mayores de 60 años.
• Para todos los grupos de edad, el 90%, aproximadamente, de los
carcinomas son escamosos, y el resto, adenocarcinomas,
melanomas o carcinomas de células basales.
• Existen dos tipos: uno asociado al VPH (mujeres jóvenes) y
presentes es mujeres mayores no asociado a VPH

36. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA
• Como la de la mama, es una forma de carcinoma intraepitelial.
• A diferencia de la mama la enfermedad de paget de la vulva
no
tiene un carcinoma subyacente demostrable.
• El tumor se produce probablemente por la
diferenciación aberrante de células progenitoras
epiteliales de la epidermis.
• Se presenta como una placa roja, escamosa, costrosa, y
puede tener el aspecto de una dermatosis inflamatoria.

37. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VULVA
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIA
• Se caracteriza histológicamente
por células tumorales grandes,
anaplasicas, a veces vacuoladas,
que se presentan o forman
grupos en el interior de la
epidermis y sus anexos.

38. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VAGINA
NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA ESCAMOSO
• Estas lesiones, sumamente raras, se presentan en mujeres
mayores de 60 años.
• Con frecuencia hay una neoplasia cervical intraepitelial o un
carcinoma de cuello de útero preexistente o concurrente.
• La neoplasia vaginal intraepitelial es una lesión precursora
asociada con infección por VPH en casi todos los casos.
• El carcinoma invasor escamoso de la vagina se asocia con la
presencia de ADN de VPH en más de la mitad de los casos.

39. NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL GRADO
3/3 CARCINOMA IN SITU.

40. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
VAGINA
SARCOMA BOTRIOIDE O RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
• Produce masas polipoideas blandas, voluminosas, con cúmulos
parecidos a los racimos de uvas que pueden asomarse al exterior
de la vagina.
• Es otra forma de cáncer primario de vagina, afortunadamente
rara.
• Suele encontrarse en lactantes y en niñas menores de 5 años.
• Las células tumorales son pequeñas, tienen núcleos ovalados, y
en un extremo presentan pequeñas prominencias de citoplasma.

41. RABDOMIOSARCOMA
EMBRIONARIO

42. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CUELLO UTERINO
CERVICITIS
• Las inflamaciones del cuello del útero son sumamente frecuentes
y se asocian con una secreción vaginal mucopurulenta o
purulenta.
• El estudio citológico de esta secreción revela leucocitos y atipia
inflamatoria de las células epiteliales descamadas, así como
posibles microorganismos.
• La cervitis puede ser una enfermedad de trasmisión sexual.

43. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CUELLO UTERINO
CERVICITIS
• Puede estar causada por infecciones especificas como gonococos,
clamidias, Trichomonas vaginalis, Candida y Micoplasma, o bien
por aerobios o anaerobios endógenos de la vagina (cervicitis
inespecífica).
• la cervitis aguda es mas frecuente en el puerperio.
• la cervitis crónica es mas frecuente, con frecuencia es de causa
desconocida.

44. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CUELLO UTERINO
CERVICITIS
• La inflamación de la cervicitis
crónica puede causar estenosis
de las glándulas del cuello
uterino y la formación de quistes
de Naboth, revestidos por
epitelio cilíndrico.
• La cervicitis crónica es benigna,
y existe en cierto grado en todos
los cuellos uterinos durante la
vida reproductora.

45. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CUELLO UTERINO
TUMORES- Neoplasia cervical intraepitelial (CIN)-NIC.
• Sólo una parte de los casos de CIN progresan a carcinoma invasor.
• Los cambios precancerosos denominados CIN pueden comenzar
como CIN de bajo grado y progresar a CIN de alto grado, o pueden
comenzar de entrada como CIN de alto grado, dependiendo de la
localización de la infección por VPH .
• Basándose en la anatomía patológica, los cambios precancerosos
se clasifican como:
• CIN I: displasia leve. CIN II: displasia moderada. CIN III:
displasia grave y carcinoma in situ.

46. CITOLOGIA EXFOLIATIVA
GINECOLOGICA

47. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO- CUELLO UTERINO

48. PATOLOGÍAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO-
CUELLO UTERINO
TUMORES- Carcinoma invasor del cuello del úterino.
• Los carcinomas cervicales más frecuentes son los carcinomas
y los
escamosos (75%), seguidos por
carcinomas adenoescamosos
los adenocarcinomas
(20%) y los carcinomas
neuroendocrinos de células pequeñas (< 5%).
• Los factores de riesgo incluyen edad temprana de inicio de
relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, consumo de
cigarrillos, inmunodeficiencia e infección por papilomavirus «de
alto riesgo».

49. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO
DEL UTERINO.

50. LAMINAS Y PREPARADOS HISTOLÓGICOS DE
VULVA, VAGINA Y CUELLO UTERINO.

51. QUISTE DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLINO

52. LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO DE VULVA

53. LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO DE VULVA

54. HIDRADENOMA PAPILAR DE LA VULVA

55. CONDILOMA ACUMINADO: INFECCION POR VIRUS PAPILOMA
HUMANO

56. DISPLASIA VULVAR.

57. Carcinoma de células claras de la vagina.

58. RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
(“SARCOMA BOTRIOIDES”).

59. RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
(“SARCOMA BOTRIOIDES”).

60. CUELLO UTERINO NORMAL.

61. CUELLO UTERINO NORMAL.

62. CUELLO UTERINO NORMAL.

80. Gracias.