Intervencio de enfermería en salud mental

1. INTERVENCIONES
EN ENFERMERIA
EN SALUD MENTAL

2. CARACTERISTICAS
 Las Intervenciones están compuestas por: Los
Objetivos y las Acciones a realizar.
 Tienen como fin principal actuar profesionalmente
sobre los problemas de salud detectados en la
valoración biopsicosocial de la persona bajo el
cuidado enfermera/o.
 Las intervenciones deben ser factibles, prioritarias
para resolver lo antes posible el problema detectado,
pertinentes, evaluables a corto y largo plazo y por
sobre todo, propias de la disciplina que las aplica.
 El personal de salud que realice las mismas, debe
estar capacitado y autorizado legalmente para
aplicarlas.

3. OBJETIVOS
 Se obtienen al realizar la Valoración
biopsicosocial y detectar Necesidades Alteradas.
 Siempre intentan restablecer la salud del sujeto
de atención en el corto plazo.
 Pueden ser pensados a largo plazo, según las
características de/ los problema/s detectado/s.
 Deben ser pensados desde una perspectiva
integral y holística.
 Es una proyección disciplinaria cuyo fin es la
construcción de acciones tendientes a recuperar,
restablecer y/o disminuir las necesidades
alteradas en la persona a cargo del cuidado
enfermero/a.

4. ACCIONES
 Son las diferentes prestaciones que el personal
de salud realiza en las personas a cargo del
cuidado.
 Su aplicación debe contemplar todos los aspectos
del sujeto, para intentar restablecer los problemas
de salud detectados en el mismo.
 Son coherentes a los objetivos propuestos.
 Deben ser propios de la disciplina que las aplica.
 Es fundamental la formación, experiencia,
habilidad y competencia del personal idóneo para
realizar las mismas.
 Se tiene en cuenta las diferentes técnicas propias
de la disciplina.

5. ESPECIFICACIONES EN LA
DISCIPLINA SALUD MENTAL
La Enfermería en Salud Mental es una disciplina muy
compleja, debido a que los usuarios de estos servicios, en
su gran mayoría, no son conscientes de sus trastornos,
tienen diferentes limitaciones, disfunciones cognitivas que
complejizan la adaptación del tratamiento y seguimiento
dentro de la Institución y no siempre colaboran con las
diferentes actividades que se realizan.
Por lo expuesto, es menester entender que la paciencia,
empatía y la constancia en las acciones son requisitos
elementales y necesarios que deben estar presentes en
los profesionales de Enfermería en salud mental, para
favorecer una correcta atención y el cumplimiento de los
objetivos propuestos.

6. ACCIONES EN SALUD
MENTAL
 Las preguntas que se realizan al usuario de los servicios
de salud mental, son una estrategia fundamental para
detectar problemas en esta especialidad.
 Por ello, es una acción indispensable que debe estar
acompañada de una correcta relación terapeútica para
obtener la suficiente información y detectar necesidades.
 Para esto, el personal de salud que realice el
interrogatorio, debe estar preparado idóneamente, debe
estar capacitado, conocer los diferentes trastornos,
conocer su sintomatología y detectar por medio de la
experiencia en el campo, las diferentes disfunciones de los
aspectos biopsicosociales del sujeto.
 El personal de salud debe realizar un ejercicio de síntesis
post entrevista, ya que es fundamental para detectar
alteraciones prioritarias.

7. INDAGACIÓN
 El mayor porcentaje de datos que se obtienen es a traves
de la realización de preguntas simples y con lenguaje
claro para el interlocutor.
 Las preguntas a realizar deben ser abiertas, para facilitar
la comunicación y favorecer el diálogo.
 La persona a cargo de la entrevista debe transmitir
calidez, empatía y comprensión al entrevistado, para
garantizar la confianza necesaria en este tipo de sujetos
de atención.
 Se debe tener en claro el objetivo de la entrevista y su
finalidad para obtener resultados efectivos tras el
interrogatorio.
 El contexto institucional debe tenerse en cuenta, ya que
no es lo mismo una persona que concurre por primera
vez a otra que lleva tiempo internada. Estas cuestiones
modifican la manera en que se aborda la entrevista.

8. EJEMPLOS DE INTERVENCIONES EN
PATRONES DE GORDON
(Estos objetivos fueron pensados en su gran mayoría en una internación.)
P. de PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
OBJETIVOS:
 Obtener datos suficientes sobre la percepción que tiene la
persona sobre su estado de salud.
ACCIONES:
 El personal de salud realizará preguntas para indagar
sobre el estado actual de la persona que solicita los
servicios de salud mental, tales como: ¿Cuál es el motivo
de consulta?(si es la 1° vez)...¿Cómo se siente
hoy?...¿Quiere contarnos lo que le pasa?....

9. OBJETIVO: Evaluar presentación actual y prosopografía
ACCIONES:
 Anotación y registro de cualquier cosa inusual que se perciba a
través de la observación. Ej.: Color de la piel, presencia de
hematomas, rasguños, etc.
 Descripción de la complexión de la persona.
 Registro si hay presencia de olor corporal, aspecto de piel y ropas
(limpio y aseado o descuidado), forma de vestir (uso de cosméticos,
colores de la ropa, uso de adornos o ropas extrañas).
 Observación y registro del atuendo (se ajusta a la edad, sexo y
situación?)
 Registro de uso o evitación del contacto visual, tamaño de las
pupilas, si la expresión facial se corresponde con las emociones y
actos, presencia de muecas, etc.
 Observación y registro de la conducta durante la interacción
(coopera, se muestra hostil), observar si el mensaje verbal es acorde
con la conducta.
 Observación y registro de gestos y posturas. Movimientos inusuales,
tics, manierismos, temblores, agitación, etc.

10. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
 Indagar sobre el /los trastorno/s presente/s,
antecedentes personales y familiares, así como
también las comorbilidades físico-clínicas previas o
actuales.
 Averiguar sobre el cumplimiento y adherencia del
tratamiento con psicofármacos.
 Educar sobre los efectos deseados y adversos de los
psicofármacos.
 Educar sobre horarios y dosis de la medicación
psiquiátrica prescrita.
 Observar el aspecto general actual.
 Indagar sobre hábitos tóxicos.

11. ACCIONES:
 Aplicación del Protocolo de la Institución con respecto a
la medicación, respetando horarios y haciéndolos
respetar. (En el caso de internación)
 Administración de la medicación, respetando los 10
correctos.
 Explicación con lenguaje claro y sensillo los efectos
posibles de la medicación.
 Registro de lo observado en cuanto al aspecto general.
 Preguntas para obtener datos con respecto a adicciones,
tales como:
¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos por día? ¿Desde que edad
fuma?, etc.
¿ Consume o ha consumido sustancias como alcohol,
cannabis, etc?...

12. P. NUTRICIONAL-METABOLICO
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
• Registrar estado nutricional de las personas de cuidado.
Controlar piezas dentales.
 Motivar la higiene de manos pre y postprandial.
 Instaurar un régimen de horarios y espacios físicos para
la ingesta de las comidas.
 Incentivar la ingesta de fluidos regularmente,
principalmente agua, para evitar deshidratación.
 Controlar la ingesta de cada usuario, detectando posibles
problemas de deglución, atragantamiento, tolerancia, etc.
 Controlar presencia de vómitos, náuseas, etc.

13. ACCIONES:
 Control mensual de peso, talla e IMC.
 Control y registro de cantidad, ausencia y estado de
piezas dentales de los usuarios.
 Colocación de afiches en el comedor recordando la
importancia de la higiene de manos.
 Enseñar a cada persona como lavarse las manos.
 Recordarle a cada persona los horarios establecidos por
la Institución, para la ingesta de las 4 comidas.
 Observación y registro de todos los usuarios, con
respecto a la tolerancia vía oral, la deglución de los
alimentos, etc.
 Si alguien presenta algún inconveniente, como la
presencia de náuseas y vómitos, realizar registro y avisar
al médico tratante.

14. P. DE ELIMINACIÓN
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
• Indagar sobre ritmo y/o frecuencia diurética e intestinal.
 Evaluar características de residuos corporales.
 Evaluar presencia de sialorrea, hiperhidrosis y sudoración
nocturna, etc.
ACCIONES:
 Control y registro de cada usuario con respecto a la
frecuencia de la eliminación.
 Registro de características de la eliminación.
 Educación sobre buenos hábitos de higiene perineal.
(persona autoválida).
 Administración de medios para la eliminación (colocación
de chata, colocación de orinal).
 Brindar privacidad en momentos de higiene y/o
resguardar intimidad en momentos de higiene.

15. P. ACTIVIDAD Y EJERCICIO
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
• Indagar sobre actividades y ejercicios, preferencias y
ritmo de los mismos.
• Incentivar la realización de caminatas diarias.
• Motivar la realización de actividad física dentro de sus
posibilidades.
• Incentivar a la persona a participar en talleres de
psicomotricidad.
• Asistir en la incorporación, en la marcha y deambulación
de la persona.
 Incentivar a realizar actividades lúdicas.
 Fomentar ejercicios de relajación muscular.

16. ACCIONES:
 Presentación de las diferentes actividades que se
realizan en la Institución, logrando la participación de las
personas internadas.
 Programación de caminatas grupales diarias 3 veces por
semana por la mañana.
 Planificación semanal de diferentes actividades lúdicas
dentro del servicio, grupales e individuales, mediante
juegos de mesa, cartas, dibujo y pintura, baile, etc.
 Brindar soporte para la deambulación (bastón, andador,
muleta, silla de ruedas, etc.)
 Programación de un taller de yoga y/o relajación una vez
por semana, en un horario que favorezca la participación
grupal.

17. P. SUEÑO Y DESCANSO
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
• Evaluar patrones de descanso y sueño.
• Educar sobre medicación inductora del sueño y sus
efectos deseados.
• Evitar ruidos y luces que interrumpan el descanso
nocturno.
 Fomentar la práctica de medidas de relajación.
 Evitar hipersomnia diurna en el individuo, incentivando la
realización de las tareas diarias.

18. ACCIONES:
 Registro y control de los patrones de descanso y sueño.
 Control de hábitos previos al sueño(higiene bucal, higiene
general, eliminación, etc.)
 Asegurarse que el paciente no tenga molestias físicas que
le impidan dormir.
 Colocar cama con barandas elevadas, en caso de paciente
con riesgo de caída.
 Disminuir periodos de siesta o sueño diurno, para evitar la
presencia de insomnio nocturno.

19. P. COGNITIVO- PERCEPTIVO
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
 Evaluar conductas y comportamientos del individuo.
 Orientar en tiempo, lugar y persona al individuo.
 Tranquilizar al individuo y garantizar seguridad del lugar.
 Evaluar presencia de alteraciones de la realidad
(alucinaciones y delirios).
 Indagar sobre la alucinación, no construyendo la misma,
sino identificando el origen y tipo de alucinación presente.
Favorecer y brindar confianza.
 Reducir estímulos ambientales.
 Indagar sobre el delirio, no construyendo el mismo, sino
identificando su origen y tipo de ideación delirante que
presenta el individuo.
 Evitar situaciones competitivas. No discutir ni juzgar
sobre una idea delirante.

20. ACCIONES:
 Todos los objetivos propuestos se deben lograr por medio
de la indagación, recordando que el sujeto que presenta
sufrimiento mental se caracteriza por tener alteraciones
cognitivas, perceptivas, afectivas y volitivas.
 Las personas con problemas de salud mental pueden
tener dificultades para percibir la misma realidad que el
resto de la sociedad.
 Por todo lo expuesto, es menester conocer el trastorno de
cada persona que esté bajo el cuidado enfermero/a, para
realizar una correcta indagación y detectar las
alteraciones presentes en el sujeto evaluado.
 Para evaluar la sensopercepción por ejemplo se pueden
realizar preguntas como: ¿escucha voces?, ¿qué le dicen
las voces?, etc.
 Si se quiere evaluar la orientación, por ejemplo: brindar
un calendario, una agenda, etc.

21. P. AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
 Indagar sobre concepción y percepción de la imagen
corporal del individuo.
 Evaluar presencia de reacciones emocionales y síntomas
afectivos (alegría patológica, tristeza patológica,
anhedonia, labilidad, etc.).
 Indagar sobre ideas o pensamientos suicidas.
 Evaluar estado de ánimo actual, conductas y
comportamientos.

22. ACCIONES:
 Realización de actividades que generen interés y
satisfacción en el individuo.
 Por medio de actividades lúdicas o de entretenimiento
desarrollar las capacidades.
 Garantizar seguridad y confort .
 Motivación de la expresión corporal y expresión verbal de
sentimientos, emociones, etc.
 Demostración de logros, éxitos y aspectos positivos
presentes en el sujeto.

23. P. ROL Y RELACIONES
OBJETIVOS:
 Incentivar para conseguir la participación en grupos.
 Crear un ambiente tranquilo y relajado que facilite la
comunicación entre el paciente y su familia.
 Favorecer la integración de la persona con su entorno.
 Estimular la expresión de sentimientos, ideas, emociones,
etc.
 Educar a la familia y/o cuidador sobre la importancia del
acompañamiento y apoyo en el tratamiento.

24. ACCIONES:
 Realización de taller grupal con la participación de
familiares, tutores, amigos, etc.
 Educación de la familia sobre el tratamiento y
seguimiento del sujeto, tras el alta.
 Educación a la flia sobre los efectos de la medicación.
 Realización de festejo de cumpleaños 1 vez por mes, con
la participación de la familia y amigos.

25. P. SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Objetivos de Enfermería:
• Indagar sobre antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual.
• Educar sobre métodos anticonceptivos.
• Enseñar sobre cambios corporales del desarrollo.
• Identificar conductas parafílicas del individuo.
• Educar sobre menstruación, climaterio y menopausia en
mujeres.

26. ACCIONES:
 Interconsulta y control anual por Ginecología (en casos
de mujeres) y Urología (en caso de hombres).
 Educación sobre el registro del período menstrual,
características, duración, etc.
 Registro y control de lo citado anteriormente.
 Registro y control de conductas sexuales, transmitiendo
lo observado al equipo interdisciplinario.

27. P. ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Objetivos de Enfermería:
• Evaluar situaciones desencadenantes de estrés del
individuo (presencia, intensidad y duración).
• Incentivar a que pueda expresar o manifestar emociones
placenteras.
• Motivar a la comunicación de problemáticas y situaciones
desencadenantes de estrés.

28. ACCIONES
• Contención verbal constante.
• Escucha activa siempre!!.
• Educar sobre afrontamiento efectivo y sistemas de apoyo.
• Motivación para desarrollo de mecanismos de
canalización.

29. P. VALORES Y CREENCIAS
OBJETIVOS:
 Indagar sobre religión y hábitos religiosos.
 Ofrecer asistencia religiosa o espiritual.
 Respetar y brindar espacios de culto y ritos.
 Informarse sobre los valores culturales del individuo.
 Reconocer necesidades culturales del individuo, adecuar
e implementar cuidados.

30. ACCIONES:
 Mostrar respeto sobre la cultura, religión, creencias, etc.
de la persona.
 No ser prejuicioso ni utilizar juicios valorativos.
 Ser empático y comprensivo sobre las creencias y
valores de las personas bajo el cuidado.