Cetoacidosis diabética

1. Joao Silva Mateus F.E.A. Urgencias y Emergencias
Rocío Moreno Márquez F.E.A. Urgencias Hospitalarias
COMPLICACIONES
DIABÉTICAS
HIPERGLUCÉMICAS

2. Dos tipos:
- Cetoacidosis diabética (CAD). (Cetosis)
- Síndrome hiperosmolar. (Ausencia cetosis)

3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
ORIGEN
• Omisión insulina y/o errores en adminsitración.
• Infecciones. (+ común)
• Enfermedad aguda.
• Debut diabético.
• Fármacos (corticoides, diuréticos, iSGLT-2, Neurolépticos, tóxicos)
• Pancreatitis, ICTUS, SCA, etc

4. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CLÍNICA
• 4P: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso y malestar general.
• Digestiva: nauseas, vómitos, dolor abdominal, elevación transaminasas…
• Respiratoria: resp. De kussmaul. (Hiperventilación)
• Ferro cetósico.
• Neurológica.
• Fiebre.
• Leucocitosis con neutrofilia.

5. PRECAUCIONES
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Calcular SODIO CORREGIDO
• POTASIO
• ACIDOSIS tarda más tiempo en corregirse.
Na+ medido (analítica) + 1,6 x (glucemia -100)/100

6. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• Criterios diagnósticos: Glucemia >300 mg/dl, pH < 7,30, HCO3 < 15 mEq/L,
cetonemia >3 mmol o cetonuria >2 mmol.
• Pruebas complementarias:
• AS completa con osmolalidad
• EAB
• Básico de orina +/urocultivo
• ECG
• Rx tórax…

7. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
SI CONFIRMAMOS LA CAD…
• Paciente a SALA E INGRESO:
• Monitorizado.
• AS de control a las 2 horas
• Dieta absoluta con fluidoterapia.
• Control de diuresis y/o sondaje.
• BM test horarios
• Constantes por turnos (incluido GLASGOW).

8. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
LIQUIDOS
INSULINA
POTASIO
BICARBONATO

9. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
• LÍQUIDOS:
✓Calcular Na+ corregido:
Na+ Normal o elevado: S. Hipotónico o hiposalino 0,45%
Na+ bajo: SSF al 0,9% (normal)
✓1000 cc SF en la PRIMERA HORA
✓1000 cc SF en la SEGUNDA HORA
✓2000 cc SF de 3º-6º hora.
✓Ojo con ICC y/o IR.

10. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
• INSULINA:
✓Bolo IV de insulina rápida a 0,15 UI/kg (10 UI).
✓BOMBA PERFUSIÓN INSULINA: 50 UI en 500 cc SF a “X” ml/h (peso paciente, aprox 6-8 UI/h).
✓Si glucemia no desciende 50 mg/dl/hora, aumentar velocidad infusión de 2 en 2.
✓Si glucemia desciende más 100 mg/dl/hora, disminuir velocidad de infusión.
✓Glucemia < 200 mg/dl:
Bajar velocidad BCP a la mitad durante 2 horas y luego suspender.
Modificar sueros: añadir S.Glucosado al 5% en Y junto con SF (1500 SG5% + 1000 SF).
Antes de retirar la BPC de insulina, añadir Insulina sc (0,3-0,5 UI/Kg/día)
Pasar a INSULINA SC: 0,3-0,5 UI/Kg/día para obtener solo BASAL // 0,5-0,7 UI/kg/día para obtener requerirmiento TOTAL
de insulina.

11. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
• POTASIO:
• Comprobar función renal.
• <3,3 mEq: detener bomba de insulina y añadir K+ 40 mEq/hora y control en una hora.
• 3,3-5,5 mEq: 20-30 mEq de K por litro de fluidoterapia.
• >5,5 mEq: no administrar K+ en un primer momento y reevaluar con la analítica a las 2 horas.
• >6,5 mEq: añadir HCO3.

12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
• BICARBONATO:
• Sólo si pH < 7 ó HCO3 <9
• Calcular déficit: ((HCO3 deseado (10-12 mEq) - HCO3 medido) x Kg x 0,5 )/ 2
• La primera mitad se pasa en 30-60 min y la otra mitad restante administrarlo en 6-12 horas,
siempre haciendo ajustes en función de EAB/AS de control.

13. INSULINIZACIÓN EN PACIENTE
NO CRÍTICO

14. INSULINIZACIÓN PTE NO CRÍTICO
• Retirada de ADOS en todos los pacientes ingresan.
• Objetivo control:
• Basal 100-140
• Post prandial: <180
• Opciones:
• DM controlado con dieta
• DM + ADOS
• DM + Insulina
• DM + Insulina + ADOS

15. INSULINIZACIÓN PTE NO CRÍTICO
• DM + DIETA: Control glucémico + pauta correctora
• DM + ADOS:
• Mirar glucemias al ingreso:
• <150 mg/dl: 0,3 UI/Kg/día
• 150-200 mg/dl: 0,4 UI/Kg/día
• >200 mg/dl: 0,5 UI/kg/día
• Si paciente COME: Basal 50% + BOLUS 50% (30%-40%-30%) +/- PC
• Si paciente NO COME: Basal 50% +/- PC + S.Glucosado.

16. INSULINIZACIÓN PTE NO CRÍTICO
• DM + INSULINA:
• Se suma el total de UI de insulina al día del paciente en domicilio.
• COME: Basal 50% + BOLUS 50% (30-40-30) +/- PC
• NO COME: Basal 50% +/- PC + S.Glucosado.
• DM + INSULINA + ADOS:
• Igual que la anterior pero sumándole un 20% de lo calculado

17. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!