1. SERVICIOS DE SALUD DE YUCATÁN
Criterios diagnósticos
Cetoacidosis diabética
 Respiración acidótica
 Glucemia > 250 mg/dL
 pH arterial < 7.30
 HCO3 Sérico < 18mEq/L
 Cetonas en orina: 2+ o más y/o
Cetonemia: B-hidroxibutirato ++
 Anion Gap > 10 (Na– Cl + HCO3),
AGap normal : 7-9.
Estado hiperosmolar hiperglucémico
 Alteración aguda edo. mental
 Glucemia > 600 mg/dL
 pH > 7.3 / HCO3 > 18 mEq/L
 Cetonuria + o Cetonemia +
 Osmolaridad efectiva > 320 mOsm/
Kg (2xNa medido + Gluc /18)
¡Puntos clave!
 ¡Se ha reportado cetoacidosis
normoglucémica!
 El EGO o la tira pueden dar falso
positivo en pacientes en ayuno o
alcoholicos. Falso negativo al no
detectar B-hidroxibutirato.
Tratamiento Inicial CAD y EHH
Paciente clínicamente compatible llega al área de primer contacto:
Pasar a choque siempre.
-) Descartar compromiso y asegurar inmediatamente (efectuar simultáneamente):
Vía Aérea : tiene dificultad respiratoria sólo por acidosis, o tiene además obstrucción (dentaduras
postizas ancianos), broncoespasmo, laringoespasmo (intoxicación), etc…
Bentilación (ya sé es con V), alto riesgo de ventilación mecánica en paciente s ancianos, obesos,
cardiópatas, renales. Evaluar uso de músculos accesorios, evaluar otros procesos agravantes trau-
ma inadvertido de tórax, neumotórax espontáneo ( neumópatas).
Circulación, establecer clínicamente gravedad de deshidratación, toma de TA , signos y laborato-
rios de ingreso (BH, QS, ES con Ca, P y Mg, PFH, gasometría arterial, TP, y TTPa). Establecer dos vías
periféricas de grueso calibre O una periférica y una central, verificar comorbilidades que impidan
dosis plenas de reanimación hídrica (cardiópatas, nefrópatas, hepatópatas, mayores de 50 años,
desnutridos)
Administrar en primera vía 1000 ml sol fisiológica 0.9 % para 1 hr (no a chorro) ó 1000 ml p 30 min
y luego 500 ml p 30 min(vigilar datos de sobrecarga en pacientes de riesgo). Luego dejar en esta via
sol fisiol 0.9% 1000 ml p / 2 o para 4 hrs dependiendo del estado de hidratación y el riesgo de so-
brecarga, reevaluar al término.
Generalmente a estas alturas ya con laboratorios veremos el Na (corregido) normal o elevado y el K
normal, y el fósforo y magnesio bien gracias porque el interno no los pidió o el laboratorio no los
quizo hacer, podemos dejar entonces sol fisiológica 0.9% 500 ml + 500 ml agua inyetable + 1 amp
KPO4 + 1 amp MgSO4 p /2 o para 4 hrs, luego reevaluar.
Administrar en segunda vía 500 ml sol fisiológica para 1 hr. (principalmente en pacientes jóvenes o
añosos con bajo riesgo de sobrecarga). Luego si es periférica, dejar CH en esta vía cuando : se acabe
esta solución ; se suspenda por sobrecarga; O de inicio si no se van a pasar líquidos , dejar CH para
usarse posteriormente para infusión de insulina o administrar hemoderivados si se requiere.
Generalmente la segunda vía puede ser central , colocándose posterior a la primera carga de solu-­‐
ciones, para hacer más fácil su instalación. Dejar solución Hartman 500 ml sólo para toma de PVC.
EstaDo neurológico, el estado hiperosmolar condiciona mayor alteración neurológica, descartar
otras causas de déficit neurológico. Glasgow < =8 = ventilación mecánica.
Exposición, exploración física y búsqueda de causa desencadenante (la espalda también es pacien-
te): detectar el factor desencadenante y tratar, generalmente infecciones o trasgresión medicamen-
tosa.
No iniciar insulina por ninguna vía hasta descartar hipokalemia.
URGENCIAS ADULTOS
HOSPITAL O´HORÁN
Crisis hiperglucémicas
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care July 2009 32:1335-1343.

2. Las complicaciones son ge-
neralmente por mal manejo
de las soluciones, insulina y
electrolitos
Principales complicaciones:
Sobrecarga Hídrica.
Hipokalemia, Hipomagnesemia,
Hipofosfatemia e Hipernatre-
mia.
Hipoglucemia por mal manejo
de insulina.
Reaparición del cuadro de crisis
hiperglucémica por inadecuado
cambio a insulinas intermedias.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
Glucemia menor de 200 mg/dL y dos de los siguientes criterios:
Bicarbonato sérico > 15 mEq/L
pH venoso > 7.30
Anion Gap calculado <= 12
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPRGLUCÉMICO:
Glucemia menor de 300 mg/dL
Osmolaridad de regreso a la normalidad.
Estado mental normal.
“El paciente con cetoacidosis o EHH require tratamiento y vigilancia contínuos.”
DUDAS EN EL MANEJO DE LAS INSULINAS
Criterios de Resolución :
¿Cuándo usar insulina?
Al recabar laboratoirios , si el K es > 3.3
¿Qué pasa si tiene hipokalemia?
Reponer por vía central (más rápida) con 1000 o 500
ml sol fisiológica 0.9% + 5 amp KCL + 1 amp MgSO$ p 5
hrs o por vía periférica 1000 o 500 ml + 3 amp KCl + 1
amp MgSO4 p 6 hrs.( más lenta) .
Iniciar insulina tan pronto se obtenga K > 3.3 mEq/L
¿Cómo indicar insulina?
En general para un paciente de 70 Kg:
7 unidades en bolo I.V. (0.1 ui/kg) de insulina raípida,
seguidos de infusión 100 UI en 100 ml sol fisiológica
0.9% a 7 ml/hr. (0.1 ui/kg/hr).
Dxtx en una hora debe disminuir 10% glucemia inicial
si no lo hace, administrar 10 UI insulina rápida I.V.
(0.14 UI/kg) y continuar infusión a misma dosis previa.
Idealmente dxtx cada hora, o al menos c 2 horas.
¿Cuando reducir insulina?
Tan pronto la glucemia alcance:
Cetoacidosis: <=200 mg/dL
EHH: <=300 mh/dL
Entonces dejar infusión entre 1.5 y 3.5 ml/hr (0.02—
0.05 UI/Kg/hr)
¿Qué solución dejar tan pronto se alcancen metas de
glucemia para reducción de inulina?
Sol glucosada 10% 500 ml + 500 ml sol fisiológica 0.9%
+1 amp KPO4 + 1 amp MgSO4 p 4 o 6 hrs.
(dependiendo de los niveles de electrolitos modificar )
¿En cuánto debo mantener la glucosa mientras tenga
infusión de insulina?
Cetoacidosis: entre 150 y 200 mg/dl
EHH: entre 200 y 300 mg/dl.
Si el paciente presentara glucemia < a la meta, dejar en
pausa por 1 hr infusión y/o administrar bolo de glucosa
50% a juicio clínico.
¿Por cuánto tiempo debo mantener la infusión de
insulina?
Hasta obtener criterios de resolución, y el paciente
este mentalmente alerta.

3. ¡PRECAUCIÓN!
La hiperglucemia se corrige
en un promedio de 6 hrs.
La resolución completa se
obtiene en el doble de tiem-
po, alrededor de 12 hrs.
El objetivo no es disminuir
la glucemia a rangos nor-
males, es mantenerla hasta
que se alcancen criterios de
resolución.
El Bicarbonato no se debe
administrar hasta corrobo-
rar que el pH se encuentre
debajo de 6.9
Si el paciente está en cho-
que hipovolémico no
hemorrágico administrar
soluciones y vasopresores
(vía central preferente) si-­‐
multáneamente a fin de
corregir lo antes posible
Cambio a insulina intermedia e inicio de dieta
Una vez se hayan obtenido criterios de resolución y siempre y cuando el pa-
ciente pueda iniciar la vía oral, se podrá cambiar a insulina intermedia y de-
tener la infusion .
Administrar insulina NPH 0.5 a 0.8 UI /Kg , que en un paciente de 70 Kg:
23 unidades S.C por la mañana 1 hr antes del desayuno
12 unidades S.C por la tarde una hora antes de la cena.
Continuar infusion de insulina rápida por al menos 2 hrs , posterior a inicio
de insulina N.P.H
Pacientes que previamente usaban insulina intermedia, pueden iniciar las
dosis que manejaban.
Si el paciente deberá permanecer en ayuno, es preferible continuar con in-
fusion de insulina y soluciones en infusion.
No siempre es clínicamente tan evidente un cuadro de crisis hiperglucémica.
Elaboró: Dr. Juan Carlos López Coral. Médico Internista del área de Urgencias.

4. Fluidos IV Bicarbonato Insulina: regular Potasio
Determinar estado hidratación
100 mmol en
400 ml H2O +
20mEq KCL,
infundir por 2
horas.
Ruta IV
(CAD e EHH)
Ruta IV
(CAD e EHH)
Corroborar adecuada
función renal
(diuresis 50 ml/hr)
Hipovolemia
severa
Deshidrata-
ción leve
Choque
cardiogénico
0.1 UI/kg/pesoC
Como bolo IV
0.1 UI/Kg/pesoC
En infusión
contínua insuli-
0.14 U/Kg/hr en
infusión contí-
nua insulina
administrar Monitoreo
hemodinámi-
co/ vasopreso-
res
Evaluar Na corregido
Na corregido
alto
Na corregido
normal
Na corregido
bajo
Dependiendo del
estado hidratación
Dependiendo del
estado hidratación
Cuando glucosa sérica alcance
200 mg/dL (CAD) o 300 mg/dL
(EHH), cambiar a sol gluc 5% con
NaCl al 0.45% a 150-250 ml/hr
Revisar electrolitos, BUN, pH venoso, Cr y Glucosa cada 2—4 hr hasta estabilidad.
Después de la resueltas la CAD o EHH Y cuando el paciente sea capaz de comer, iniciar
régimen de insulina S.C multidosis. Para el cambio de insulina IV a SC, continuar la
infusión por 1– 2 hr después de empezar la insulina SC para asegurar niveles adecua-
dos de insulina en el plasma. En pacientes sin previo tratamiento con insulina, iniciar
a 0.5—0.8 U/Kg por día y ajustar a requerimiento. Evaluar causa (s) precipitante (s).
Cuando glucosa sérica al-
cance 200 mg/dl, reducir
infusión insulina regular a
0.02-0.05 U/Kg/hr IV, o dar
insulina de acción rápida a
0.1 U/Kg SC c / 2 hrs. Man-
tener glucosa sérica entre
150-200 mg/dl hasta la
resolución.
CAD EHH
Cuando la glucosa sérica
alcance 300 mg/dl, reducir
infusión de insulina regular
a 0.02-0.05 U/Kg/hr IV.
Mantener glucosa sérica
entre 200 y 300 mg/dl has-
ta que el paciente esté
mentalmente alerta.
Si la glucosa sérica no desciende
al menos 10% en la primera
hora, dar 0.14 U/Kg bolo IV, y
continúe tratamiento previo.
Repetir c
2 hrs has-
ta que el
pH ≥ 7.
Monitori-
zar K séri-
co c 2 hrs
No dar insulina y repo-
ner 20-30 mEq/hr has-
ta K+
> 3.3 mEq/L
No dar K+
, che-
car K+
sérico c 2
hrs.
Dar 20-30mEq K+
en c litro
de soluciones IV para man-
tener K+
sérico de 4-5mEq/L

5. SUGERENCIA DE INDICACIONES DE
INICIO EN PACIENTES JÓVENES SIN
RIESGO DE SOBRECARGA.
IINDICACIONES MÉDICAS:
1. AHNO.
2. SV C 4 HRS Y CGDE.
DXTX AHORA, EN UNA HORA Y
C / 2 HRS SIN EIRSC.
VIGILAR EDO NEUROLÓGICO Y
PATRÓN RESPIRATORIO.
POSICIÓN SEMIFOWLER, O2 POR
PUNTAS NASALES A 3 LTS x MIN prn
3. SOLUCIONES:
VÍA 1: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0.9%
1000 ML IV P 30 MIN luego SOL
FISIOLÓGICA 0.9 % 500 ML IV P 30
MIN luego
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0.9% 1000
ML P 2 HRS (Na corregido bajo) ó
Sol Fisiológica 0.9% 500 ml + 500 ml
agua inyectable p 2 hrs (Na corregi-
do normal o alto); luego
Misma solución usada previamente
p 4 HRS.
VÍA 2 :
COLOCAR CATETER CENTRAL AL
TÉRMINO DE PRIMERA SOLUCIÓN
Y DEJAR SOL HARTMAN 500 ML p
PVC ó administrar vía periférica
500 ml sol fisiológica p 30 min y
luego dejar CH.
MEDICAMENTOS:
RANITIDINA 50 MG IV C 12 HRS
DIFENIDOL 40 MGRS I.V PRN
Medidas Generales: Tomar BH,
QS,Es con Ca, P., Mg, PFH, TP, TTPa,
gasometría arterial, PVC 2 veces por
turno, rx torax control de catéter
central. Colocar sonda Foley y con-
trol estricto de líquidos. Reportar
eventualidades. Gracias.
5
SUGERENCIA DE INDICACIONES DE
INICIO EN PACIENTES > 50 AÑOS O
CON RIESGO DE SOBRECARGA.
IINDICACIONES MÉDICAS:
1. AHNO.
2. SV C 4 HRS Y CGDE.
DXTX AHORA, EN UNA HORA Y
C / 2 HRS SIN EIRSC.
VIGILAR EDO NEUROLÓGICO Y
PATRÓN RESPIRATORIO.
POSICIÓN SEMIFOWLER, O2 POR
PUNTAS NASALES A 3 LTS x MIN prn
3. SOLUCIONES:
VÍA 1: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0.9%
1000 ML IV P 1 HR luego
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0.9% 1000
ML P 4 HRS (Na corregido bajo) ó
solución fisiológica 500 ml + 500 ml
agua inyectable p 4 hrs (Na corregi-
do normal o alto)
luego
REEVALUAR
VÍA 2 :
COLOCAR CATETER CENTRAL AL
TÉRMINO DE PRIMERA SOLUCIÓN Y
DEJAR SOL HARTMAN 500 ML p
PVC.
MEDICAMENTOS:
Omeprazol 40 MG IV C 24 HRS
DIFENIDOL 40 MGRS I.V PRN
Enoxaparina 40 mg S.C c 24 hrs
Medidas Generales: Tomar BH,
QS,Es con Ca, P., Mg, PFH, TP, TTPa,
gasometría arterial, PVC 2 veces por
turno, rx torax control de catéter
central. Colocar sonda Foley y con-
trol estricto de líquidos. Reportar
eventualidades. Gracias.

6. Este artículo puede incluir 175-225 palabras.
Si el boletín está plegado y se ha enviado, este artículo aparecerá en la contraportada. Por lo
tanto, es una buena idea que facilite su lectura a primera vista.
Una sesión de preguntas y respuestas constituye un buen método para captar la atención de los
lectores. Puede recopilar preguntas que haya recibido desde la última edición o resumir algunas
de las preguntas más genéricas que frecuentemente preguntan sobre su organización.
Un buen modo de dar un toque personal al boletín consiste en crear una lista de nombres y
puestos de la organización. Si la empresa es pequeña, puede generar una lista con los nombres
de todos los empleados.
Si dispone de precios o servicios estándar, puede incluir una lista de los mismos aquí. Puede
que desee hacer referencia a sus lectores mediante otro medio de comunicación que haya crea-
do para la organización.
Puede utilizar este espacio para recordar a los lectores que marquen sus calendarios con even-
tos habituales, por ejemplo, una reunión a la hora del desayuno con los proveedores, el tercer
martes de cada mes, o una subasta benéfica cada dos años.
Si tiene más espacio, es un buen lugar para insertar una imagen prediseñada o algún otro gráfi-
co.
Título de artículo de contraportadaSu organización
Este puede ser un buen lugar para
insertar un párrafo pequeño sobre su
organización. Podría incluir los
objetivos de la organización, su
misión, la fecha de fundación y una
breve historia. También podría incluir
una lista de los tipos de productos,
servicios o programas que ofrece, el
área geográfica que cubre (por
ejemplo, el este de EE.UU. o
mercados europeos), así como un
perfil de los tipos de clientes o
miembros con los que trata.
Del mismo sería útil que incluyera un
nombre de contacto para los lectores
PONGA EL SELLO
AQUÍ
Este puede ser un buen lugar para
insertar un párrafo pequeño sobre
su organización. Podría incluir los
objetivos de la organización, su
misión, la fecha de fundación y una
breve historia. También podría
incluir una lista de los tipos de
productos, servicios o programas
que ofrece, el área geográfica que
cubre (por ejemplo, el este de
EE.UU. o mercados europeos), así
Línea de dirección de correo 1
Línea de dirección de correo 2
Línea de dirección de correo 3
Línea de dirección de correo 4
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