La esfenoidectomía lateral puede desempeñar un papel viable como parte de un abordaje combinado para tumores que involucran la cueva de Meckel y el seno cavernoso, según un estudio de 22 pacientes. Las patologías tumorales incluyeron meningiomas, quistes epidermoides y otros tumores. La esfenoidectomía lateral mejoró el acceso quirúrgico y la extensión del tumor. Después de la cirugía, se produjeron déficits de los pares craneales III, IV, V y VI
2. Nombre Componentes Función Forámenes Músculos
III ESG, EVG
Eleva el párpado
superior, gira el globo
ocular; hacia arriba,
hacia abajo y
medialmente; contrae la
pupila; acomoda el ojo.
Hendidura orbitaria
superior
Recto Superior,
inferior, medial,
oblicuo inferior +
constrictor de la
pupila y ciliar
IV ESG
Ayuda a girar el globo
ocular hacia abajo y
lateralmente
Hendidura orbitaria
superior
Oblicuo superior
VI ESG
El músculo recto lateral
gira el globo ocular,
lateralmente
Hendidura orbitaria
superior
Recto lateral
12. Objetivo: Estudiar las indicaciones y los resultados de
la esfenoidectomía lateral como parte de un
abordaje combinado de la base del cráneo en el
tratamiento de tumores que involucran la cueva de
Meckel (MC) y el seno cavernoso (CS).
12
13. Principales medidas de resultado y resultados:
Las patologías tumorales incluyeron meningioma (16 pacientes), quiste
epidermoide (2), schwannoma del trigémino (2), adenoma hipofisario
invasivo (1) y condrosarcoma (1). El tamaño medio (rango) del tumor
preoperatorio fue de 4,0 cm (1,3-9). La duración media (rango) del
seguimiento fue de 4 años (rango 0,1-10). El control general del tumor y la
resección total macroscópica se lograron en el 95 y el 23% de los
pacientes, respectivamente. Se realizó una esfenoidectomía lateral en 16
pacientes (73%) para mejorar el acceso quirúrgico y / o la extensión del
tumor a la fosa infratemporal (6 pacientes). Después de la operación, se
produjeron déficits de pares craneales en 12 (55%) pacientes (pacientes
V-9; III, IV o VI-4; VII-2; VIII-2). Se produjeron pérdidas de líquido
cefalorraquídeo e hidrocefalia en dos y cuatro pacientes,
respectivamente.
13
14. Conclusión: En combinación con enfoques basados en la
fosa media para tumores que involucran MC y CS, la
esfenoidectomía lateral puede desempeñar un papel
viable en el acceso y control tumoral.
14
Notas del editor
Sale de la fosa interpeduncular, después de pasar entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, discurre hacia adelante. Perfora la duramadre e ingresa en el seno cavernoso, donde discurre a lo largo de la pared lateral del seno, por encima del nervio troclear, luego continua hacia adelante a la fisura orbitaria superior.
Las neuronas motoras somáticas abandonan el complejo nuclear y discurren ventralmente en el tegmento del mesencéfalo a través de la porción medial del núcleo rojo y la cara medial del pedúnculo cerebral para emerger en la fosa interpeduncular.
Los axones del núcleo de Ediger westphal, abandonan el núcleo y discurren ventralmente e a través del mesencéfalo.
Los axones que se originan en el núcleo troclear discurren dorsalmente alrededor de la sustancia gris periacueductal y el acueducto cerebral y cruzan la línea media. Los axones cruzados emergen en la cara dorsal del mesencéfalo, caudal al colículo inferior para formar el IV.
El nervio discurre ventralmente alrededor del pedúnculo cerebral para pasar entre la arteria cerebral posterior y cerebelosa superior, por fuera del III
Entra en el seno cavernoso, y lo abandona y entra en la orbita a través de la fisura orbitaria superior, por encima del anillo tendinoso, después discurre medialmente , próximo al techo de la orbita, y corre en diagonal por encima del musculo elevador del parpado para alcanzar su blanco.
Sus axones emergen de la cara ventral del tronco encefálico en la unión bulbo protuberancial. El nervio discurre y algo lateralmente en el espacio subaracnoideo de la fosa craneal posterior para perforar la duramadre en un punto por fuera del dorso de la silla turca. Luego entra al seno cavernoso y entra a la orbita en el en el extremo medial de la fisura orbitaria superior
