3. Contraindicaciones
● Pacientes con pupilas fijas y dilatadas bilateralmente.
● Puntuación de 3 (GCS)
● Lesión del tronco encefálico y hernia central
Se sabe que estos hallazgos se asocian con malos resultados.
3
4. Indicaciones
1. Pacientes en quienes se realiza una craneotomía de emergencia para la
evacuación de una lesión masiva o una lesión craneal abierta mayor con el colgajo
óseo fuera.
2. Pacientes con cirugía intracraneal con hipertensión refractaria.
4
“Descompresión temprana (dentro de las 4 horas
posteriores a la lesión) da como resultado una
disminución profunda en la tasa de
mortalidad y una mejora en el resultado funcional 6
meses después”
5. 5
Evacuación de una
lesión de masa
extraaxial
Extirpación de una
hemorragia
intraparenquimatosa
en conjunto con
lobectomía
.
Edema cerebral
difuso
03
01 02
Traumatismos
penetrantes
Desbridamiento
de segmentos
óseos
Presencia de fracturas
de cráneo
conminutas
deprimidas abiertas
importantes con lesión
cerebral subyacente.
6. ● Elevación de la cabeza a 30 grados.
● Uso de sedantes con o sin paralizantes.
● Ajuste de los parámetros de ventilación para mantener la presión parcial de dióxido
de carbono en la sangre arterial entre 30 y 35 mm Hg y maximizar la oxigenación
sistémica y cerebral.
● Normotermia.
● Mantenimiento de la euvolemia hiperosmolar (con manitol y/o solución
● salina hipertónica).
● Evitar hiperglucemia y convulsiones.
● Mantener la PA con líquidos IV y vasopresores.
6
“La cirugía descompresiva debe considerarse poco
después del fracaso del tratamiento
médico máximo para el control de la PIC”
7. ●Primero se debe tomar la decisión de si la craniectomía debe ser bifrontal o
unilateral, y se basa en la presencia, ubicación y extensión de las lesiones de masa
(extraaxiales o intraparenquimatosas), lesiones penetrantes, desviación de la línea
media.
●El paciente puede colocarse en posición de Trendelenburg invertida para la
elevación de la cabeza porque la columna toracolumbar a menudo aún no está
despejada.
●Se puede usar un soporte para la cabeza de gel o espuma tipo donut o tipo
herradura en lugar de un soporte para la cabeza Mayfield.
7
Técnica
8. 8
●Para una craneotomía unilateral, a menudo se usa una incisión grande estándar o un
signo de interrogación inverso.
9. 9
Aproximadamente 1,5 cm lateral al seno sagital superior, frontalmente a la línea
mediopupilar, inferiormente al piso de la fosa temporal y posteriormente a la zona
parietooccipital.
La longitud anteroposterior del colgajo óseo mide de 14 a 15 cm en un adulto o
alrededor de 12 cm × 15 cm.
10. ● Las aberturas bifrontales deben abarcar desde el suelo de la fosa
craneal anterior justo por delante de la sutura coronal en la parte
posterior y hasta el suelo de la fosa temporal en ambos lados.
10
Se puede ingresar al seno frontal, y si es así, se debe cranealizar.
11. Durotomía
● La durotomía es similar a la fasciotomía en otros compartimentos
corporales.
● Para operaciones unilaterales, utilizo una abertura dural en forma de C que
refleja la incisión del cuero cabelludo, con la base dural a lo largo del piso
de la fosa frontal.
● Para los procedimientos bifrontales, el seno sagital anterior, así como la
hoz en su extensión más anterior, deben ligarse y dividirse para permitir el
máximo alivio de la constricción en los lóbulos frontales.
11
12. ● Se puede realizar una duroplastía con el uso de autoinjerto o aloinjerto, pero se
debe evitar dejar la duramadre abierta sin ningún injerto, ya que el tejido cerebral
expuesto se adherirá a la galea, potenciando la adhesión y la lesión cerebral
secundaria.
● Hay varias opciones disponibles para el material de injerto de duramadre, que
incluyen fascia lata, pericráneo, pericardio bovino, productos de matriz de
colágeno y sustitutos de duramadre sintéticos.
12
15. Lobectomía
● La lobectomía, a menudo se hace junto con la evacuación de contusiones
corticales o hematomas intraparenquimatosos, y se limita a los lóbulos frontal y
temporal anterior, de preferencia en el lado no dominante.
● La lobectomía rara vez es necesaria y se reserva para los casos de un lóbulo
“despulpado” o necrótico con edema cerebral maligno en la cirugía, ausencia de
pulso en el hemisferio, oclusión de un vaso o infarto (que puede estar
relacionado con una lesión vascular cerrada) y coagulopatía profunda.
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16. El colgajo óseo se puede almacenar en un bolsillo subcutáneo abdominal o en
un banco de tejidos certificado.
El almacenamiento abdominal se ha asociado con reabsorción, rabdomiólisis
e infección, y se requiere una incisión y un procedimiento adicionales tanto
en el almacenamiento como en la recuperación.
Los colgajos contaminados no deben almacenarse en la pared abdominal.
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17. Complicaciones
● Daño cerebral secundario, convulsiones y síndrome del trepanado),
dinámica (higromas en un 26 % e hidrocefalia en 14-29%), problemas de
heridas (más comúnmente infección o dehiscencia) y problemas técnicos
diversos.
● Grant y Norcross describieron el síndrome del trepanado en 1939 como un
síndrome de dolores de cabeza, mareos, cambios de humor o convulsiones
en pacientes que habían sido sometidos a DC.
17
20. ● Criterios de inclusión: pacientes de 10 a 65 años con
lesión cerebral traumática (TBI) e hipertensión
intracraneal refractaria (>25 mmHg durante 1 a 12 h a
pesar de las terapias médicas de 'Etapa 1' y 'Etapa 2'),
que se presenten en 52 centros de neurociencias
agudas en 20 países.
20
21. Resultado
A los seis meses hubo menor mortalidad en el grupo quirúrgico en
comparación con el grupo médico (26,9% vs 48,9%), pero mayores
proporciones de estado vegetativo (8,5% vs 2,1%), menor
discapacidad severa (21,9% vs. 14,4 %) y discapacidad superior
severa (15,4 % frente a 8,0 %). Para los resultados secundarios, se
observó un patrón similar en las distribuciones de mortalidad y GOS-E
a los 12 meses. Las características iniciales fueron similares entre
ambos grupos, al igual que las proporciones de las intervenciones de
Etapa 1 y Etapa 2
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Notas del editor
Craniectomía subtemporal descompresiva para el control de la PIC.
