La evaluación conductual y sus procesos básicos

1. El proceso en Terapia de la
conducta: La evaluación
conductual
Docente: Karina Sugeyl Venegas Ayala.
D i a g n o s t i c o C o g n i t i v o C o n d u c t u a l I I
Equipo #3.

2. Introducción
La terapia Cognitivo Conductual asume un
enfoque de tratamiento de la disfunción clínica y
de la conducta desadaptada que en la actualidad
no se asienta sobre un único modelo general de la
conducta normal y anormal

3. La orientación empírica de la TCC y su carácter auto
evaluador son aspectos que comparten todos los
modelos que se agrupan bajo esta denominación.
Estas características hacen presentes en la utilización
de métodos científicos de evaluación a la hora de
determinar qué valor y como hacerlo, y en que
metodología ajustada al método hipotético deductivo
a lo largo del proceso de intervención.

4. La evaluación conductual que surgió como alternativa
a la evaluación tradicional, proporciona a la TCC una
metodología de evaluación coherente con sus
supuestos básicos (las teorías del aprendizaje, los
modelos cognitivos y los contextuales), aportando
indicaciones metódicas sobre los focos de interés de
la evaluación y los procedimientos pertinentes

5. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Historia y desarrollo de la evaluación conductual

6. Primera aplicación
fue dentro el ámbito
organizacional en
contextos clínicos
Surge ante las limitaciones de las
evaluaciones tradicionales alrededor
de los años 60 dentro del contexto
clínico.
En esta época la EC se enfocaba en identificar conductas específicas y sus
contingencias ambientales. Sin embargo, en los años 70s presenta un objeto
de estudio más amplio dando paso a evaluación en contextos más
complejos

7. Behavioral Assessment: A practical
Handbook (Hersen y Bellack, 1976)
Revista Journal of Behavioral Assessment
(1979)
Aparecen las primeras ediciones de
publicaciones de evaluación conductual:
La EC tiene una apertura a lo
cognitivo, así como a variables
relacionales y psicofisiológicas.
AÑOS 70
El énfasis multimodal
de la EC forzó la
incorporación de
instrumentos de
medición indirectos
como el autoinforme.

8. 80'S
Hubo una proliferación de publicaciones
sobre la EC denominada por Nelson (1983)
como “luna de miel de la evaluación
conductual”
Dolor crónico
Enfermedades cardiovasculares
Trastorno de Raynaud
Asma
Extiende su ámbito de aplicación en
trastornos psicofisiológicos:
90'S
Transición entre el positivismo de
la primera época y el cognitivismo
de la segunda a un enfoque
contextual procedente del
conductismo radical e influencias
de otras disciplinas y tradiciones
evaluadoras.

9. La psiquiatría desarrolló a
su vez estrategias de
evaluación similares a la
EC como el Registro
Orientado a los Problemas.
Sin embargo, el mayor
acercamiento entre la EC y
la psiquiatría es la creación
de la revista Journal of
Behavior and Experimental
Psychiatry (1970)
Las clasificaciones y criterios de
diagnóstico eran cada vez más
utilizados ya que facilitaban el proceso
de elección de tratamiento.
La transformación de la EC en
esta época fue fuertemente
criticada debido a que algunos
autores la consideraban una crisis,
así como una traición a los
supuestos básicos iniciales.

10. 3.Definicion de
evaluacion conductual

11. Haynes y O'Brien, 2000a; Heiby y Haynes, 2004; Ramsay,
Reynolds y Kamphaus, 2002
La definición de evaluación
conductual es particularmente
difícil, y entre las razones, quizá la
más importante sea la
consideración de la evaluación
conductual como una
epistemología de la ciencia
conductual, más que un conjunto
de métodos de evaluación o un
modelo de conducta anormal
Cuando se trata de definir la
Evaluación Conductual, las
descripciones suelen carecer de
especificidad en cuanto a la
metodología precisa para crear
una evaluación psicológica. Sin
embargo, esto se compensa con su
capacidad de ser adaptable y de
incluir cualquier variable o método
de evaluación que cumpla con los
criterios establecidos.

12. L o s t r e s p r i n c i p a l e s e l e m e n t o s d e i n t e r é s d e l a
e v a l u a c i ó n c o n d u c t u a l s o n :
a ) L a m e d i d a d e l c a m b i o .
b ) L a i d e n t i f i c a c i ó n y m e d i d a d e l a s r e l a c i o n e s
f u n c i o n a l e s .
c ) L a m e d i d a d e e s t o s d o s a s p e c t o s e n i n d i v i d u o s
y g r u p o s c o n c r e t o s .
L a e v a l u a c i ó n c o n d u c t u a l s e c o n s i d e r a u n
p a r a d i g m a d e e v a l u a c i ó n p s i c o l ó g i c a .

13. E l f o c o d e l a e v a l u a c i ó n c o n d u c t u a l s e h a
a m p l i a d o p a r a d a r c a b i d a a l a s l l a m a d a s
c o n d u c t a s e n c u b i e r t a s , c o m o
p e n s a m i e n t o s , c r e e n c i a s , e x p e c t a t i v a s ,
e m o c i o n e s , e t c . y t a m b i é n a l a s r e s p u e s t a s
p s i c o f i s i o l ó g i c a s , s i e n d o e l u s o d e
a u t o i n f o r m e s l a p r i n c i p a l e s t r a t e g i a d e
e v a l u a c i ó n

14. ESTRATEGIAS DE
EVALUACIÓN

15. MÉTODOS DE LA
EVALUACIÓN
CONDUCTUAL
ENTREVISTAS CONDUCTUALES
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
EVALUACIÓN COGNITIVA
CONDUCTUAL
EVALUACIÓN
PSICOFISIOLÓGICA
Se apoya en diversos métodos y
modalidades de evaluación para la
detección de una conducta problema y
sus parámetros
Una de las formas de reducir las
fuentes de error durante la evaluación
conductual es el uso de múltiples
fuentes de información e instrumentos
de evaluación
L A E V A L U A C I Ó N C O N D U C T U A L

16. E N T R E V I S T A S C O N D U C T U A L A L E S
OBJETIVOS
I D E N T I F I C A C I Ó N D E L A S
C O N C U C T A S O B J E T I V O
M É T O D O S D E E V A L U A C I Ó N
A D E C U A D O S
C O N S E N T I M I E N T O
I N F O R M A D O
H A C E R U N A H I S T O R Í A
C L Í N I C A
D E S A R R O L L O D E L A N A L I S I S
F U N C I O N A L
I N C R E M E N T A R L A
M O T I V A C I Ó N D E L P A C I E N T E
E V A L U A R L A E F E C T I V I D A D
D E I N T E R V E N C I O N E S
P A S A D A S

17. FASE INICIAL DE
UNA
ENTREVISTA
CONDUCTUAL
Desarrolla un clima empático
Establecimiento del objetivo general de la
entrevista
Revisión de la historia
Empezar con preguntas abiertas para después
concretar con preguntas cerradas
Problemas para ofrecer una
descripciones especificas e información
sobre las relaciones funcionales
Confusión en cuanto al pensamiento,
conducta, estado emocional o respuesta
fisiológica
ENTERMEDIO
DE LA
ENTREVISTA
CONDUCTUAL

18. FASE FINAL DE
UNA
ENTREVISTA
CONDUCTUAL
Recolección de información sobre el proceso de
generalización que ha tenido el problema a otras
áreas. (El conocimiento de los entornos
asociados al problema es fundamental para la
elaboración del programa de tratamiento)
Una conceptualización inicial del problema
Estrategias de intervención para el caso y sus
niveles de eficacia
Estimación aproximada de la duración de la
intervención
Se le proveerá al paciente:
ENTERMEDIO
DE LA
ENTREVISTA
CONDUCTUAL

19. O B J E T I V O S
Ofrecer al cliente una
explicación inicial de lo
que pretende la
entrevista y el por qué se
nescitará información
detallada y específica
sobre el problema
Identificar la/s
conducta/s problema y
definirlas en términos
conductuales objetivos y
precisos
Identificar los
parámetros de la
conducta problema
(frecuencia, intensidad y
duración)

20. O B J E T I V O S
Identificar los
antecedentes de la
ocurrencia y no
ocurrencia del problema
Identificar las
consecuencias de la
conducta problema
Identificar recursos y
fortalezas del paciente

21. O B J E T I V O S
Establecer la medida de
las conductas relevantes
Al finalizar, resumir y
valorar si el entrevistado
ha entendido todo y está
de acuerdo

22. Observación conductual
Método frecuentemente requerido en algún momento
de la intervención y su objetivo está dirigido a obtener
información más detallada acerca de las conductas
problema identificadas.
Registros narrativos
Registro por intervalos
Registro de sucesos
Registros de evaluación auto o hetero-informados
Estrategias de observación

23. Entorno natural:
Entorno controlado:
Contextos de evaluación:
Útil cuando se evalúan
conductas de alta frecuencia y
rápida identificación en el
acercamiento al entorno
natural
Útil para la evaluación de
conductas de baja frecuencia
Observación conductual
Evaluadores
entrenados
Personas del
entorno
Paciente
La observación puede
ser realizada por:
(mediante técnicas de
auto-observación)
Función de la
accesibilidad
Tipo de conducta a
evaluar
Posibilidades de
introducción de una
persona ajena al
medio
Elección; variables:

24. Variables encubiertas: Auto verbalizaciones asociadas a problemas,
distorsiones cognitivas, supuestos básicos, actitudes, respuestas
emocionales, etc.
Fecha
4.3 La evaluación cognitiva conductual.
Situación Situación Pensamienos
automaticos
Respuesta
racional Resultado
Describir el
acontecimei
nto y la
corriente de
pensamiento
que motivo
la emoción.
Especificar
la emoción y
su
intensidad.
Anotar el
pensamiento
automático
y evaluar su
creencia.
Anotar
respuesta
racional y
evaluar el
grado de
creencia.
Revaluar el
grado de
creencia de
los
pensamientos
automáticos
y emociones.
1.- Auto registro: Registro diario de pensamientos distorsionados.

25. 4.3 La evaluación cognitiva conductual.
Depresión
Miedo y
Ansiedad Trastornos de la
alimentación.
Habilidades
sociales.
Relaciones de
pareja.
Inventario de
Depresión de
Beck.
Escala de
Ideación Suicida
de Beck.
Escala de
desesperanza.
La Escala de
Evitación y
Malestar Social
Miedo a la
evaluación
negativa.
Cuestionario de
Imagen corporal.
Bulimia Test
Revisado.
Test de
asertividad de
Rathus.
Escala de
Asertividad de
Wolpe y Lazarus.
Cuestionario de
atribuciones.
Inventario de
creencias sobre
la relación.
2.- Inventarios.

26. Tiene un papel central
en los siguientes
ámbitos:
4.4 Evaluación psicofisiológica.
Evaluación y tratamiento de trastornos
psicofisiológicos.
1.
2. Evaluación y tratamiento de
psicopatología con síntomas somáticos.
3. Identificación de sujetos vulnerables a
determinados trastornos.
Sin embargo, en estos
momentos siguen siendo
pocos los psicólogos clínicos
que utilizan de una forma
rutinaria las técnicas
psicofisiológicas para la
evaluación, diagnostico o
tratamiento.

27. 4.5. Aplicabilidad diferencial de
los métodos de la evaluación
conductual
La diversidad de métodos e instrumentos de
evaluación es una de las fortalezas del paradigma de
evaluación conductual

28. 4 . 5 . A P L I C A B I L I D A D D I F E R E N C I A L D E L O S M É T O D O S D E L A
E V A L U A C I Ó N C O N D U C T U A L
Sin embargo cada
método e instrumento
es diferencialmente
aplicable y útil en
función del problema,
objetivo, población y
contexto en que se
plantee su uso.
La elección del método de
evaluación dependerá del
comportamiento, los objetivos, el
contexto y los recursos
disponibles.

29. Nivel de desarrollo intelectual del cliente
o paciente.
Grado de afectación del funcionamiento
cognitivo.
Reactividad al método de evaluación.
Posibilidad de cooperación de las
personas del entorno.
Coste de los métodos de evaluación.
Restricciones y contingencias del propio
evaluador.
Hay que tener en cuenta que la aplicabilidad y
utilidad de los distintos métodos de
evaluación individual estará también afectada
por las siguientes variables:

30. Animales vertebrados
Animales invertebrados
Tortuga
Araña Pez Rana
Gusano Estrella
de mar Pájaro Mariposa
Tortuga Pez Rana
vaca
Perro Pájaro
Araña Gusano Mariposa
Medusa
Caracol
Estrella
de mar
T a b l a c o n r e s p u e s t a s c o r r e c t a s
Medusa vaca Caracol Perro

31. 5 . E L A N Á L I S I S F U N C I O N A L E N L A E V A L U A C I Ó N
C O N D U C T U A L
En la evaluación conductual la
integración de los datos de la
evaluación conductual es
importante en cualquier juicio
clínico, y especialmente en la
formulación del caso
La formulación del caso integra
en un modelo las medidas pre
intervención, los juicios clínicos
derivados de ellas y el diseño de
un programa de intervención a
partir de ambos.
Proporciona un modelo de formulación
de casos clínicos que puede definirse, de
forma muy general, como una síntesis de
los problemas del paciente y
de las variables con las que
correlacionan, que hipotéticamente
afectan a dichos
problemas

32. T É R M I N O F U N C I O N A L P U E D E S E R U S A D O D E D O S F O R M A S
D E E L L A S
Se refiere al efecto que una
conducta tiene sobre el medio,
dicho de otra forma, al propósito
o función del comportamiento de
un individuo sobre su entorno
(e.g. la función de los gritos de un
niño de tres años puede ser el
atraer la atención de sus padres).
El segundo uso tiene que ver con la
relación de contingencia que se
establece entre dos
variables (generalmente entre
acontecimientos ambientales y una
clase de conductas), donde una
cambia en función de la presencia o
ausencia de la otra
(e.g. las ventas de un dependiente
aumentan cuando está presente el
dueño de la tienda, y des-
cienden cuando éste se ausenta).

33. Desde el punto de vista
terminológico hay quienes
distinguen entre
evaluación funcional y análisis
funcional
Haciendo referencia el primer
término al proceso de recogida de
información para la formulación de
hipótesis, y el segundo al proceso de
contrastación de dichas hipótesis.

34. El análisis funcional permite, por tanto, aprender
sobre las personas, sus problemas y necesidades, antes de intervenir, de tal forma
que el riesgo de fracaso del tratamiento se reduzca al facilitar las claves para el
diseño a medida del plan de intervención.
El análisis funcional puede clasificarse en función del tipo de estrategia de obten-
ción de datos que utilice:
• Análisis funcional indirecto: El enfoque indirecto se refiere al método que no se
basa en la observación directa de la conducta por el evaluador conductual, sino que
se realiza a partir de los resultados de cuestionarios, entrevistas,
escalas de evaluación, auto-registros, y otras herramientas cuya información puede
ser complementada por las entrevistas a otras personas cercanas.
Análisis funcional descriptivo: En contraste con el análisis funcional indirecto, el
enfoque descriptivo implica la observación y manipulación directa de la conducta
por parte del evaluador conductual en el medio natural en el que se produzca o a
través de contextos análogos, usando para ello hojas de registro
observacional sistematizadas.

36. A pesar de su indudable utilidad, la
aplicación del análisis funcional presenta
problemas que restringen su uso e imponen
limitaciones a su práctica que tienen que ver
con el proceso de evaluación conductual en
que el análisis funcional se encuentra
inmerso y del cual depende.
Por otra parte, el cómo y con qué se
obtienen los datos no es un tema baladí,
pues la información obtenida será tan
precisa, válida y fiable como lo sea el
método que la produzca.

37. Las clasificaciones diagnósticas tipo
DSM o ICD han supuesto una alternativa de
solución, ya que proporcionan una guía
valiosa para comenzar el análisis funcional,
mostrando los aspectos relevantes a evaluar
en cada caso. Sin embargo, esta opción
tampoco está exenta de problemas, ya que
tal y como están estructuradas las
categorías sindrómicas puede darse el caso
de que dos personas reciban el mismo
diagnóstico sin compartir ninguna
característica
En cualquier caso las dificultades
señaladas no implican ninguna amenaza al
análisis funcional, al margen de ellas, el
análisis funcional sigue en plena vigencia en
el ámbito clínico y desarrollándose y
generando trabajos y revisiones que
muestran su presencia y utilidad

38. 6. Procedimiento y proceso de
la evaluación conductual
6. Procedimiento y proceso de
la evaluación conductual
La evaluación conductual es el proceso
que articula la intervención terapéutica
que se lleva a cabo en terapia cognitivo-
conductual; este proceso abarca desde
el primer contacto entre terapeuta y
paciente hasta la valoración de las
ganancias terapéuticas obtenidas
durante la fase de seguimiento.
El desarrollo de la evaluación
conductual se basa, por tanto, en
principios científicos, y se ajusta a un
proceso inductivo-hipotético-
deductivo en el que se distinguen una
serie de fases caracterizadas por
objetivos y tareas propios. Estas son:

39. 6. Procedimiento y proceso de
la evaluación conductual
6. Procedimiento y proceso de
la evaluación conductual
1. Definición y delimitación
del problema
2.Formulación funcional del
caso elaborando hipótesis
contrastables y deducción de
predicciones verificables a
partir de dichas hipótesis.
3. Selección de conductas
clave y variables relevantes y
establecimiento de metas
terapéuticas.
4. Propuesta de
intervención basada en el
paso anterior.
5. Aplicación del
tratamiento.
6. Evaluación del cambio.
Si el resultado de la
evaluación del cambio
resulta negativo, volver a
las fases 1, 2 o 3 del
proceso.

40. M a p a c o n c e p t u a l d e l a E v a l u a c i ó n C o n d u c t u a l

41. Cuestiones sobre fiabilidad y validez en la
evaluacion conductual
Las cualidades psicométricas de las medidas utilizadas
necesariamente afectan la validez de los juicios clínicos
que se realicen, pues los índices de validez de las
medidas son esenciales para establecer el grado de
confianza que puede depositarse en las inferencias
realizadas a partir de ellas.
Cualquier medida de una conducta problema está
directamente relacionada con cómo esta conducta
puede cambiarse, sin embargo, la mayor parte de los
instrumentos de evaluación utilizados en la evaluación
conductual no ha seguido un proceso riguroso de
validación.

42. Cuestiones sobre fiabilidad y validez en la
evaluacion conductual
Los principios psicométricos tienen un
importante papel en le evaluación conductual,
y son guías indispensables para el tipo de
inferencias y juicios clínicos que se puedan
hacer a partir de sus datos.
Frecuentemente los intentos de establecer la
fiabilidad y validez de los instrumentos de la
evaluacion conductual han quedado
reducidos a intentos aislados y limitados.
Aún así, la validez de tratamiento de la
evaluación llevada a cabo sí resulta atractiva
para muchos clínicos e investigadores, siendo
éste uno de los activos de la evaluación
conductual.

43. Direcciones futuras: evaluación basada en la
evidencia.
El Grupo de Trabajo sobre Evaluación Psicológica (Psychological Assessment
Work Group - PAWG) fue convocado en 1996 por la Junta para Cuestiones Profesionales de la APA
(American Psychological Association) con el objetivo de obtener un informe sobre el estado de la
evaluación. Entre otros, el informe concluyó los siguientes puntos:
a. La validez
psicológica de los
test es fuerte y
convincente
b. La validez
psicológica de los test
es comparable a la
validez de las pruebas
médicas
c. Diferentes
métodos de
evaluación
proporcionan
información única.
d. Los clínicos que
confían únicamente en
la entrevista
probablemente
obtendrán una
comprensión limitada
y/o inadecuada.

44. Direcciones futuras: evaluación basada en la
evidencia.
La evaluación basada en la evidencia es algo mas que la validez y fiabilidad de los
instrumentos de evaluación, e incluye conceptos como la utilidad diagnóstica, y la
utilidad de tratamiento de estos métodos de evaluación, así como propuestas de
mejora en la toma de decisiones de los clínicos y consideraciones de tipo práctico
como el coste o la facilidad de aplicación de la evaluación.
La utilidad diagnostica . Se refiere a
grado en que datos de una
evaluación ayudan a formular un
diagnóstico
La utilidad de tratamiento. Ha sido
definida como el grado en que una
evaluación contribuye a conseguir
un resultado terapéutico exitoso.

45. Conclusión
A pesar de sus beneficios y efectividad
probada, la utilización de la evaluación
conductual sigue siendo limitada. Los
estudios mencionados en el texto indican
que muchos terapeutas cognitivo-
conductuales aún no adoptan plenamente
sus métodos, prefiriendo entrevistas y
cuestionarios más convencionales

46. El capitulo igual intenta demostrar que la
evaluación conductual marca una diferencia
significativa en la toma de decisiones clínicas
y en los resultados del tratamiento. Aunque
se reconoce su utilidad, se necesita evidencia
más sólida de que su aplicación mejora de
manera tangible la atención que se brinda a
los pacientes.

47. RESUMEN
La evaluación conductual es esencial en la terapia cognitivo-
conductual (TCC), ofreciendo una metodología basada en
teorías de aprendizaje y modelos cognitivos y contextuales.
Facilita la formulación de casos mediante el análisis
funcional y se ha integrado con clasificaciones diagnósticas
tradicionales. Diversos métodos de evaluación se aplican
según el problema y el contexto, y el análisis funcional busca
entender la función de la conducta problema. Se destaca la
importancia de la utilidad diagnóstica y de tratamiento en la
evaluación basada en la evidencia

48. ¡Gracias por participar!
¿Tienen alguna duda? Nos
vemos al finalizar la clase.