ANESTESIOLOGIA

1. Protección
perioperatoria en
cirugía no cardíaca

2. Las complicaciones relacionadas con el
corazón pueden ser mortales o
prolongar las estadías hospitalarias
después de la cirugía.
Pacientes de
todas las
edades
ANESTESIA
STRESS
POSTOPERATORIO

3.  Cualquier tipo de cirugía está relacionada con un aumento de la
respuesta por estrés, esto puede volver el organismo más
vulnerable a los resultados adversos. Estos resultados pueden ir
desde la muerte hasta un infarto de miocardio y desde
alteraciones del ritmo hasta la insuficiencia cardíaca, y accidentes
cerebrovasculares entre otros.
Estrategias para reducción de
riesgo con fármacos en el
perioperatorio.

4. Beta-bloqueadores
 Uso controversial
 Disminución de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial
Equilibra la
demanda de
O2 al
miocardio
-Disminución inflamación vascular
- Estabilización de placas ateroscleróticas

5.  ATENOLOL: Ha demostrado reducción de la mortalidad en cirugía no
cardiovascular
 METROPROLOL VS PLACEBO (POISE 1)
2-4 hrs previo a evento quirúrgico
Dosis máxima recomendada 100 mg diarios
• Aumentar la dosis pudiese incrementar efectos secundarios
 (POISE 2) Recomienda dosis de hasta 400 mg divididas y continuar hasta
30 días después del evento quirúrgico a dosis de 200 mg diarios.
Reducción de muertes
relacionadas por infarto al
miocardio
Hipotensión
Bradicardia

6. Recomendaciones en el uso de Beta
bloqueadores
 Clase2 b ACC/AHA :
Iniciarse con antelación al evento quirúrgico ( varios días) para comprobar la
respuesta del paciente.
 Clase 1 ACC/ AHA y ESC ESA:
Continuar con la terapia en pacientes con tratamiento crónico previo y no
suspenderse.

7. Estatinas
 Reducen los niveles lipídicos en plasma por la inhibición de HMG-CoA
reductasa.
 Pocos efectos adversos al uso de estatinas
 Mayores beneficios en pacientes de alto riesgo cardiovascular
 Efecto pleiotropico Mejora de la función
endotelial
• Vasodilatación
• Anticoagulación
• Inhibición plaquetaria
• Estabilización de
placas
ateroescleróticas24 HRS POSTERIOR AL INICIO DE
LA TERAPIA

8. Alfa 2 agonistas
 Reduce riesgo de muerte en la cirugía cardiovascular
 Beneficio en cirugía cardiovascular al reducir el riesgo de disminución de flujo
sanguíneo.
 Riesgos: Hipotensión, bradicardia.
 Beneficio: Aumento de oxigenación en el
Miocardio.
Reducción de la actividad
simpática atenuando la respuesta
adrenérgica

9.  CLONIDINA (POISE 2)
A bajas dosis no se cuenta con evidencia de reducción de las muertes por
infarto
 ASPIRINA
Considerada inefectiva para prevención del inicio de enfermedad
cardiovascular
Perioperatorio:
1. Mostró pequeña reducción de eventos cardiovasculares.
2. Riesgo de sangrado poco significativo (retirarse 3 o más días previo al
evento quirúrgico)
(POISE 2) No fue demostrada reducción de mortalidad

10. Anestésicos
 Estudios realizados en conejos demuestran la protección de la isquemia
coronaria en la utilización de anestésicos volátiles.
 Procuran la re perfusión en caso de isquemia
PROPOFOL
Mejora la recuperación tisular y los
niveles de ATP en la isquemia.
En pacientes con cirugía de bypass
cardiopulmonar, en dosis altas,
muestra disminución de la troponina I.
Combinado con Isoflurano, mostró menores niveles de
Troponina I y CPK MB

11.  En pacientes diabéticos/ hipoglucémicos, se atenúan los efectos
cardioprotectores de los anestésicos.
 Fármacos como la Glibenclamida y Beta bloqueadores disminuyen los
efectos cardioprotectores de los anestésicos.
No hay evidencia que avale el uso de los anestésicos como cardioprotección, sin embargo se
conocen los efectos en los niveles de troponinas

12.  FENTANIL: No tiene comprobados efectos cardioprotectores.
 REMIFENTANIL: Reduce los niveles postoperatorios de las troponinas.
Cuyo uso pudiera ser benéfico en pacientes sometidos a ventilación
mecánica.
OPIOIDES

13. CONCLUSIONES
 Los pacientes más beneficiados de los efectos cardioprotectores de los
fármacos en cirugías no cardiacas serán aquellos con mayor riesgo
cardiovascular
 Identificar los riesgos en cada paciente
 En pacientes con uso crónico de Betabloqueadores y estatinas no
suspender medicación.
 Iniciar Betabloqueadores solo en individuos de alto riesgo cardiovascular a
dosis bajas.
 Las estatinas tienen mayores beneficios en la cirugía cardiovascular
 Para determinar la eficacia de los anestésicos y opioides como
cardioprotección se necesita mayor evidencia.