Valor del trabajo en grupo multidisciplinar en Medicina. Utilidad de los comités de tumores

1. Trabajo en Grupo
Dr. Gutiérrez Mendiguchía
Medicina Nuclear
CURSO BÁSICO DE CANCER
DE MAMA
Viernes 11 de noviembre de 2016

2.  La Medicina ha
funcionado
tradicionalmente de
forma muy
jerárquica, tanto
interna como
externamente.

3.  La Medicina ha
funcionado
tradicionalmente de
forma muy
jerárquica, tanto
interna como
externamente.

4.  Existen tres jerarquías superpuestas:
1ª. Diferencia entre especialidades (unas con
mejor prestigio y mejor pagadas que otras).
2ª. Diferencia en las propias especialidades
(formación académica mayor influencia que
práctica privada o pública).
3ª. Relación con la atención específica (quien
presta los cuidados está al comienzo de la
jerarquía y los otros, incluso con más
conocimientos actúan como meros
consultores).

5. Paternalismo Médico
 Paternalismo tradicionalmente se refiere a la
práctica de tratar a las personas como un
padre trata a sus hijos.
 Esta analogía alude a dos rasgos del papel
paterno:
– 1. la beneficencia del padre (es decir, su actuación
en defensa de los mejores intereses de sus hijos).
– 2. la legítima autoridad del padre (es decir, su
posición en una actitud autoritaria que le permite
tomar ciertas decisiones en nombre de sus hijos,
anulando los deseos o decisiones de éstos).

6. Paternalismo Médico
 El paternalismo es la limitación intencionada
de la autonomía de una persona por parte de
otra, cuando la persona que limita la
autonomía, apela exclusivamente a motivos
de beneficencia hacia la persona cuya
autonomía está limitada.
 La esencia del paternalismo, por lo tanto, es
dejar de lado el principio de respeto a la
autonomía, apoyándose en el principio de la
beneficencia.

7. Paternalismo Médico
 El paternalismo médico ha sido
superado por el creciente
reconocimiento del derecho de los
pacientes a tomar sus propias
decisiones médicas.
“el modelo de toma de decisiones
cooperativo ha reemplazado al
modelo autoritario del
paternalismo médico tradicional”

8. Paternalismo Médico
 Modo jerárquico de autoridad :
– No hay duda de quien está a cargo y
quién prevalece en caso de conflicto.
 El modelo cooperativo:
– Puede crear polémicas sobre la atención
adecuada al paciente.
– Se cambian “las reglas del juego” en las
relaciones entre los médicos y otros
profesionales de la salud.

9. Relaciones con otros médicos,
profesores y estudiantes
 Declaración de Ginebra (AMM, 1948)
incluye la siguiente promesa:
“Prometo considerar como hermanos y
hermanas a mis colegas”

10. Relaciones con otros médicos,
profesores y estudiantes
 No es posible un médico experto en
todas las enfermedades y tratamientos
potenciales.
 Necesaria la ayuda de otros médicos
especialistas y profesionales de la
salud experimentados (enfermeras,
farmacéuticos, técnicos de laboratorio,
asistentes sociales, etc.…)

11. Relaciones con otros médicos,
profesores y estudiantes
 Tradición hipocrática de ética medica: los
médicos deben tener un respeto especial
por sus profesores.
 Declaración de Ginebra:
“Otorgar a mis maestros el respeto y
la gratitud que se merecen”
 Los profesores, tiene a su vez la
obligación de tratar a sus estudiantes con
respeto y servir de buen modelo, para
tratar a los pacientes.

12. Cooperación
 La medicina es al mismo tiempo una
profesión individualista y cooperativa
(“los médicos consideramos a los
pacientes como de nuestra propiedad”).
 En la actualidad, las decisiones de salud
deben reflejar un acuerdo entre el
paciente, los médicos y todas las
personas y estamentos involucradas en la
atención del paciente.

13. Cooperación
 Obtener y respetar todas las opiniones
de las personas involucradas
 Ante un conflicto sobre las opciones a
ofrecer al paciente, es preferible una
gama de opciones más amplia que
estrecha. Si no hay recursos para ofrecer
un tratamiento, se debe de informar al
paciente.
 Formación de “Grupos de trabajo”,
“Teams”

16. Grupos o Equipos de
Trabajo
1. Definir términos…¿Que es un grupo o
un equipo?
2. Impacto de los grupos de trabajo en
los resultados de Salud.
3. Creando un equipo poderoso. ¿Qué
funciona?

17. “Equipo” & “Equipo o grupo de Trabajo”
puede significar cosas diferentes para
cada uno de nosotros..

18. Tipos de Grupos o
Equipos de Trabajo
Grupo Multidisciplinar
Grupo Interdisciplinar
Grupo Transdisciplinar

19. Grupo Multidisciplinar vs
Interdisciplinar
 Un grupo multidisciplinar es un
equipo formado por profesionales
independientes con formación en
diferentes ámbitos, pero que trabajan
en un área común.
 Un grupo interdisciplinar es un equipo
formado por profesionales
independientes con formación en
diferentes ámbitos, pero que trabajan
en un área común.

20. Grupo Multidisciplinar vs
Interdisciplinar
 Un grupo multidisciplinar es un
equipo formado por profesionales
independientes con formación en
diferentes ámbitos, pero que trabajan
en un área común.
 Un grupo interdisciplinar es un equipo
formado por profesionales
independientes con formación en
diferentes ámbitos, pero que trabajan
en un área común.
No me he equivocado al
escribirlo, en si mismo son
idénticos, solo hay un matiz:
–la forma en la que circula la
información entre los
profesionales del equipo.

21. Grupo Multidisciplinar
 En un equipo multidisciplinar los
profesionales que trabajan en un área
común lo hacen de forma independiente
y la información se comparte de una
forma completamente impersonal.
Un ejemplo podría ser la sanidad publica,
donde la información entre los diferentes
profesionales que atienden a un paciente se
comparte por medio de informes médicos, y
este es el único contacto que se da entre los
profesionales del equipo.

22. The Interdisciplinary
Team:
 People with distinct disciplinary training
working together for a common
purpose, as they make different,
complementary contributions to patient-
focused care.
 Leathard , A., ed. (1994). Going Interprofessional: Working Together for Health
& Welfare. Routledge, London.

23. Grupo Interdisciplinar
 En un equipo interdisciplinar, la
información se comparte abiertamente,
se analiza entre todos los integrantes del
equipo y se establece un plan de acción
común.
En ningún momento el profesional pierde su
independencia, cada uno valora de forma
personal al paciente, exactamente igual que
en un equipo multidisciplinar, la diferencia
radica en la forma de compartir la
información y en la toma de decisiones.

24. Impacto de los grupos de
trabajo en los resultados de
Salud
 “Los grupos interdisciplinares se correlacionan con
tasas de readmisión hospitalarias más bajas. Las
reducciones mas grandes en tasas de readmisión,
ocurren, cuando los médicos, la enfermería y los
trabajadores sociales están más satisfechos con
sus relaciones profesionales dentro del grupo”.
– Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al. An evaluation of outcome from intensive care in major
medical centers. Ann Intern Med 1986;104:410–418

25. Impacto de los grupos de
trabajo en los resultados de
Salud
 Estudio englobando >5,000 pacientes en 13
Unidades de cuidados intensivos.
 Encuentra una reducción significativa en la
mortalidad de los pacientes en aquellos
hospitales donde los grupos interdiciplinares
trabajaban en colaboración estrecha
– Sommers LS, Marton KI, Barbaccia JC et al. Physician, nurse, and social
worker collaboration in primary care for chronically ill seniors. Arch Intern Med
2000;160:1825–1833.

26. 2007 Cochrane Review of
“Shared Care”
 “Results from a few of the studies suggested that
shared care may be more effective in certain
patient groups. These include patients with
depression and other serious chronic mental
health illness and those with high levels of
morbidity at baseline such as the elderly and
people with moderate to severe congestive
cardiac failure. However, these results were not
consistent across all studies.” (p. 13)
 Effectiveness of shared care across the interface between primary and specialty care in
chronic disease management (Review) 13 Copyright © 2007 The Cochrane
Collaboration., JohnWiley & Sons, Ltd

27. Cinco componentes para
conseguir un equipo
interdisciplinar efectivo:
1. Definición apropiada de los objetivos.
2. Roles claros de los miembros del grupo.
3. Proceso de toma de decisiones flexible.
4. Establecimiento de líneas de comunicación
abiertas.
5. Capacidad del grupo para tratarse a si mismo.
 Leipzig, Hyer et al. (2002). Attitudes Toward Working on Interdisciplinary
Healthcare Teams: A Comparison by Discipline J Am Geriatr Soc 50:1141–
1148.

28. Definición apropiada de
los objetivos
 Tienen que ser claros, relevantes y a ser
posible, medibles.
 Los objetivos se deben relacionar con los
objetivos de las instituciones sanitarias.
 Ligar los objetivos a una mejora de los
procesos.
 Incorporar la definición de los objetivos
en cada reunión, cuando sea necesario

29. Roles claros de los
miembros del grupo
 Cuanto más compleja la tarea, más claros
tienen que estar definidos los roles.
 Todos los miembros tienen sus opiniones
de cual es su papel y el de el resto de los
miembros.
 Si se sospecha o se observa un rol
ambiguo o conflictivo se debe discutir
 De rutina, aclarar quien es responsable de
cada tarea para su posterior discusion.
 Jerarquizar, registrar las decisiones

30. Proceso de toma de
decisiones flexible
• En un grupo, el mecanismo de toma de
decisiones es un problema a resolver, pues no
siempre un grupo entero toma todas las
decisiones como grupo.
• Hay que definir los mecanismos de decision:
1. Decision por defecto (ausencia de respuesta del
grupo)
2. Decisión unilateral (regla de la autoridad).
3. Voto mayoritario.
4. Consenso
5. Unaminidad

31. Establecimiento de líneas
de comunicación abiertas
 Crear líneas de comunicación
(reuniones regulares, registros,
utilización de lenguaje común).
 Mantener contacto regular con la
administración.
 Mantener el regularmente el “boca a
boca”
 Etc….

32. Capacidad del grupo para
tratarse a si mismo
 Incluir un proceso de autocrítica ligado
a los objetivos del grupo.
 Estimular cuestiones y puntos de vista
alternativos.
 Cambiar, anular o definir nuevas
reuniones cuando sea necesario.
 Estimular los necesarios actos de
liderazgo

33. “Hay que cuidar los
grupos”
 “Transformation occurs, not at a steady &
predictable pace, but in fits & starts. After the
strenuous task of implementing a particular
PCMH component, the practice had to
simultaneously manage the ripple effects,
maintain the change, & prepare for the next…”
 “…the work is daunting, exhausting & occurring
in practices that already felt as if they were
running as fast as they could. This type of
transformative change, if done too fast, can
damage practices and often result in staff
burnout, turnover, & financial distress.”
– Nutting et al. (2010) Effect of Facilitation on Practice Outcomes in the National Demonstration Project Model of the
Patient-Centered Medical Home Annals of Fam. Med., VOL. 8 (1). 533-544.

34. Conclusiones
 Ventajas del trabajo en equipo:
– Acceso a un mayor nº de servicios y
profesionales.
– Mayor eficiencia por mayor integración y
coordinación de servicios para el paciente.
– Mayor comunicación y soporte entre
profesionales y cuidadores.
– Mayor número de oportunidades para
adquirir conocimientos y habilidades de
mayor calidad

35. Trabajo en Grupo, Sí, pero
¿Cúal?
Grupo Multidisciplinar Grupo Interdisciplinar