drbenitomendoza

1. { AMIBIASIS
Y
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
BENITO MENDOZA BONFILIO
Morelia Mich, a Septiembre de 2015

2.  INTRODUCCIÓN
 EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGIA
 PATOGENIA
 CUADRO CLINICO
 COMPLICACIONES: Absceso Hepático Amebiano
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO Y MANEJO
 PREVENCIÓN
 CASO CLINICO
CONTENIDO

3.  Entamoeba histolytica es un parásito protozoario.
 TRANSMISIÓN: Contaminación, contacto directo, fómites.
 HÁBITAT: ciego y el colon ascendente.
Cada año fallecen miles a consecuencia de colitis
f fulminantes o de abscesos hepáticos.
Patología frecuente a nivel mundial.
Introducción
OMS 2015

4.  4 TÉRMINOS GRIEGOS:
 Intestino
 Ameba
 Tejido
 Destrucción o lisis
Entamoeba histolytica

5.  10% de la población mundial infectada. Igual ambos sexos.
 MORTALIDAD: 100’000 personas/año mundial por absceso
hepático
 10% manifiestan con sintomatología de amibiasis.
 Mas frecuente en varones.
 Frecuente en condiciones higiénico-dietéticas deficientes.
 COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE: Absceso Hepático
Epidemiología

6. EN MÉXICO:
 En 2002 reportó más de 1 millón de casos y 3500 de absceso
hepático. (SUIVE)
 En 2007 séptima enfermedad más frecuente:
544/100’000 habitantes.
 40% de mortalidad. Por colitis fulminante o absceso hepático.
 ESTADOS MÁS AFECTADOS: DF, Edo de Méx, Hidalgo, Oaxaca,
Chiapas, Tabasco y Veracruz.

7.  Entamoeba histolytica
 Protozoario de localización
intestinal (colon)
 Fases: Quiste y Trofozoito
 Morfología diferente en cada fase
 Parasitosis frecuente en condiciones
higiénico-dietéticas deficiente
Etiología

8. Patogenia
1 2
3
4
5
6
7
8
Otros
lugares

9. 1. Ingreso del parásito al huésped
2. Desenquistamiento
3. Fase de trofozoito: lesión en mucosa del colon
4. Lesión a nivel local por:
* Daño mecánico
* Daño enzimático
5. Úlceras en “botón de camisa” y afección a la capa muscular
6. Llega a vasos sanguíneos regionales y diseminación vía
hematógena a otros sitios
7. Por vía porta llega al hígado pudiendo ocasionar ABSCESO
HEPÁTICO
8. Localización en otros sitios: Pulmón, SNC

10. *SINTOMATOLOGÍA Y DAÑO:
Dependiente de la virulencia, estado
inmunitario del huésped y proporcional a la
cantidad de parásitos.

11. Ciclo biológico
Quitina y
glucógeno

12. Morfología
TROFOZOITO QUISTE

13.  La sintomatología se presenta solo en 10% de los casos
 AMEBOSIS INTESTINAL
 2-6 semanas después de la ingestión del quiste
 Diarrea mucosanguinolenta aprox 6-8 evacuaciones/día
 Pujo, tenesmo, dolor abdominal en Cuadrante inferior der
 AEG, PP
 Fiebre en aprox 40% de los casos
Cuadro clínico
Síndrome disentérico

14.  ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
 COLITIS AMEBIANA FULMINANTE
 MEGACOLON TÓXICO
 AMEBOMA
Complicaciones

15.  Mortalidad 40%
 MANIFESTACIONES:
 Diarrea profusa de 8 hasta > 10 evacuaciones/día
 Signos peritoneales
 Fiebre persistente >39°C
 Leucocitosis pronunciada
* Es más frecuente en pacientes embarazadas, niños,
y Px con inmunosupresión.
75% riesgo de perforación

16.  Se presenta en el 0.5% de los Px con amibiasis
Se puede presentar con sintomatología de obstrucción intestinal
posterior a un cuadro de diarrea amebiana.
 Hay dilatación pronunciada.
 Aire intramural
 Dolor abdominal localizado
en marco colónico.
 Paredes edematosas
En la exploración endoscópica se puede observar ameboma

17.  Presentación:
Protuberancia de tipo
granulomatosa que
invade la luz intestinal.
 Presenta sintomatología
de obstrucción intestinal
 Edema de pared
 Hemorragia
Localización: ciego y colon ascendente

18.  CLINICO: Sx disentérico, tomando en cuenta
factores epidemiológicos y evaluando factores
de riesgo.
 CPS directo en fresco en busca del parásito
 SEROLOGÍA: ELISA (Detectando Ac en suero
vs el Parásito o Ag en heces)
 CULTIVO: TYI-S-33
 TELE DE TORAX
 COLONOSCOPIA
 PSA
Diagnóstico

19.  ENTAMOEBA COLI
 SHIGELLA
 CUCI
 CHRON
 CA DE COLON
Diagnostico diferencial

20.  Disentería bacteriana
(frecuentemente Shigella)
 Parásitos: Balantidum coli
 AMEBOMA: Puede confundirse
con Ca de colon
+ absceso hepático  Ca de colon +
Mts hepáticas?
«NO CONFUNDIRSE»
Correlacionar clínica

21.  Metronidazol 750mg c/8hrs VO x 7-10 días
 Tinidazol 2gr/día VO con alimentos x 3 días
AMEBOSIS INTESTINAL: Iodoquinol 650mg VO x 20 días.
(No en intolerancia al yodo)
PORTADORES DE QUISTES:
 Diloxanida 500mg c/8hrs X 10 días.
Tratamiento

22.  Se indica en casos de complicaciones graves:
 Apendicitis bacteriana
 Ameboma
 Colitis fulminante
 Absceso hepático amebiano
 Complicaciones pleuoro-pulmonares
 Pericarditis
 Amebiosis cerebral
Cirugía
*Diagnóstico y Tratamiento del ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-282-10

23.  Ante cualquier sospecha de AHA y factores de riesgo.
 La referencia deberá de ser acompañada de reporte de
biometría hemática completa, de ser posible
determinación de fosfatasa alcalina y US de hígado y
vías biliares.
* Ante la presencia de una fístula traqueo bronquial,
complicaciones cardiacas o cerebrales los pacientes
deberán ser enviados a tercer nivel para su valoración y
tratamiento.
¿Cuándo enviar al paciente a segundo nivel
de atención?
*Diagnóstico y Tratamiento del ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-282-10

24. ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO

25.  Es la más frecuente de las complicaciones de una
amibiasis intestinal.
 Anomalía más común de la amibiasis Extraintestinal
 Llegada al hígado por vía portal.
 Localización más frecuente: LOBULO DERECHO
 INCIDENCIA MAYOR: Países en desarrollo, hombres,
inmunosupresión.
 Lesión directa y enzimática
“Amiboporos”  Fosfolipasas
 Colagenasas
 Adhesinas
 Proteasas

26.  FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino
 Tercera a quinta década de la vida
 Alcoholismo
 Padecimientos oncológicos
 Prácticas homosexuales
 Inmunosupresión
 Habitar o viajar a zonas endémicas
 Uso de corticosteroides
 Sexo masculino
*Diagnóstico y Tratamiento del ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-282-10

27.  Aparece como dolor en HD, CSD o epigastrio, inicio
súbito, constante y progresivo, se puede a irradiar a
hombro derecho. Acompañado Fiebre > 39°C, ictericia en
el 50% de los casos.
 Hipersensibilidad en área hepática
 Cuando se complica a tórax se puede acompañar con
estertores de la base del pulmón. Tos, expectoraciones,
etc.
 Hepatomegalia
Cuadro clínico
* Absceso amebiano
* Absceso Piógeno

28.  Lóbulo derecho mayormente afectado
 LESIÓN:
 Necrosis extensa de tipo lítica del parénquima
 Escasa reacción inflamatoria
 Congestión y zonas de hemorragia
 No fibrosis
 Color achocolatado de material necrótico
(depende de la cantidad de sangre)
 Una vez resuelto el cuadro el tejido se
regenera sin dejar cicatriz
Anatomopatología

29.  Ac séricos (se detectan en 92 a 97%
de los pacientes)
 Hemaglutinación indirecta.
(Positivos después de una infección
por ameba durante 6 a 12 meses)
 Se debe realizar examen serológico
para confirmar el diagnóstico de
absceso hepático amebiano en todo
paciente con imagen sugestiva de
absceso por US o TAC.
Diagnóstico RECTOSIGMOIDOSCOPIA

30.  Absceso piógeno
 Colecistitis aguda*
 Perforación vesicular
 Abscesos perirrenales derechos
 Apendicitis alta
Diferencial
GRAN SIMULADOR
DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL

32.  Localización del absceso en lóbulo Izq.
 Px de sexo Femenino*
 Curso sin leucocitosis
 Cuando NO existe elevación del hemidiafragma
PRESENTACIONES QUE DIFICULTAD EL DX

36.  Metronidazol 500 a 750 mg VO o IV, tres veces al día
durante 7 a 10 días.
(30 a 50 mg / Kg/ día vía oral; y de 7.5 mg /Kg/dosis IV).
* Posterior al tratamiento con metronidazol debe
administrarse un fármaco luminal para erradicar el estado de
portador asintomático. DILOXANIDA
Tratamiento
Tasas de curación son 95% con
desaparición de la fiebre, el dolor y la
anorexia entre las 72 y 96 horas

37.  Reposo en cama
 Dieta blanda (NO APLICA EN VÍA ORAL
COMPROMETIDA)
 SOLUCIONES: Cristaloides (calculando pérdidas
sensibles e insensibles) Fisiológica y Glucosada.
 Medicamentos sintomáticos
 Antimicrobianos
Medidas generales

38.  Derrame pleural.
 Absceso y empiema secundarios a la
contaminación del derrame pleural.
 Apertura hacia bronquios y manifestado
como vómica.
 Apertura hacia pericardio.
 Ruptura a cavidad peritoneal—Peritonitis
 Ruptura y/o fistulización hacia vesícula
biliar, estomago, duodeno, etc.
 Apertura a retroperitoneo
 Fistulización hacia piel
Complicaciones
 TORÁCICAS
 ABDOMINALES
 OTRAS
INCREMENTA MORTALIDAD
EMPLEAR ANTIMICROBAINOS
POTENTES Y MANEJO QX ESPECIFICO

40.  SE INDICARÁ PUNCIÓN PERCUTÁNEA SI EL PACIENTE
PRESENTA:
 Persistencia de síntomas clínicos como dolor y fiebre.
 Datos de ruptura inminente de absceso.
 Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
 Complicaciones pleuropulmonares.
 Paciente sin mejoría después de 72 horas
de haber iniciado el manejo
*Diagnóstico y Tratamiento del ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-282-10

41. El drenaje laparoscópico + antibioticoterapia es una
alternativa quirúrgica en paciente posterior a fracaso de
drenaje percutáneo.
La laparotomía solo para casos en los que se sospeche
ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se
cuente con los recursos para punción percutánea o
cirugía laparoscópica.
*Diagnóstico y Tratamiento del ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-282-10

42.  PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO Y
RESIDENTE DE LAS MESAS CHARO, CASADO, CATOLICO, ANALFABETA.
 AHF: PADRE FINADO HACE 10a POR IAM, 2 HERMANOS CON HTA.
 APNP: HABITA CASA RURAL (CUENTA CON AGUA, LUZ, SIN DRENAJE),
USA LETRINA Y FOSA SÉPTICA, HABITA CON 8 PERSONAS, BAÑO Y
CAMBIO DE ROPA 1 VEZ/SEMANA, NO LAVADO DE DIENTES, Y DE
MANOS OCASIONALMENTE, CONVIVE CON PERROS, GATOS, VACAS,
CABALLOS. ALIMENTACIÓN 2-3 VECES POR DÍA, CARNES 1/SEMANA,
GRANOS 7/7, FRUTAS Y VERDURAS 3/7. SEDENTARIO, AGUA 2 LT/DÍA
APROX. DESCONOCE GPO Y RH.
 APP: ALCOHOLISMO SEMANALMENTE DESDE LOS 17a SIN LLEGAR A
LA EMBRIAGUEZ, TABAQUISMO POR DIEZ AÑOS 10 CIGARRILLOS/DÍA.
TOXIMONIAS (-), QUIRÚRGICOS (-), ALÉRGICOS Y TRANSFUSIONALES (-
). ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETA.
CASO CLINICO

43.  PA: ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN
CUADRO CLÍNICO DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN,
CARACTERIZADO POR DOLOR TIPO PESANTEZ EN
HIPOCONDRIO DERECHO (HD), INICIÓ DE MANERA
SUBITA, CONSTANTE, PERSISTENTE, IRRADIADO A
HOMBRO DERECHO QUE AUMENTA CON LA
INSPIRACIÓN PROFUNDA, TOS Y CAMBIOS DE
POSICIÓN, NO CEDE.
DESDE HACE DOS SEMANAS HA PRESENTADO
EVACUACIONES DIARREICAS
MUCOSANGUINOLENTAS APROX 8 VECES/DÍA,
ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS, PUJO, TENESMO Y
DOLOR ABDOMINAL EN CID, AEG, FIEBRE 38.5°C DE
MAYOR PREDOMINIO VESPERTINO Y PRECEDIDA DE
ESCALOFRIOS Y DIAFORESIS.

44.  A LA EF:
EL PACIENTE SE ENCUENTRA CONCIENTE, ORIENTADO, CON ACTITUD
LIBREMENTE ESCOGIDA, CONSTITUCIÓN FUERTE DEBILITADA, EDAD
APARENTE IGUAL A LA CRONOLÓGICA, FACIE DOLOROSA,
HEPATOMEGALIA APROX 3 CM SOBRE REBORDE COSTAL E
HIPERSENSIBILIDAD EN EL ÁREA HEPÁTICA.
ICTERICIA (++), PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS, PUPILAS ISOCORICAS,
ESCLERAS LEVE ICTÉRICA, AGUDEZA VISUAL NORMAL, CUELLO SIN
ALTERACIONES, PULSO CAROTIDEO RITMICO SIN ALTERACIONES,
TRAQUEA CENTRAL, NO SE PALPAN ADENOPATIAS CERVICALES, TORAX
NORMOLINEO.
MURMULLO VESICULAR LEVEMENTE DISMINUIDO DE INTENSIDAD CON
HIPOAEREACIÓN BASAL DE PREDOMINIO DERECHO, LEVE DOLOR EN
PARRILLA COSTAL DERECHA, ESTERTORES BASALES. RS CS SIN
ALTERACIONES.
ABDOMEN GLOBOSO CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA
EN MARCO COLONICO, SIN RED VENOSA COLATERAL, NO CICATRICES,
PERISTALSIS AUMENTADA, TIMPANICO EN MESOGASTRIO Y FRANCA
MATIDEZ EN HD, BORDE HEPATICO 3 CM DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
DERECHO. GENITALES ACORDE AL SEXO, INTEGROS, EXTREMIDADES
INTEGRAS. PULSOS PEDIOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR 3 SEG.
FC: 110X’ Temp: 39°C
FR: 22X’ Peso Actual: 79 kg
TA: 110/60 Peso hace 1a: 82kg

45.  LAB:
BH
 Eritrocitos: 4.5 millones
 Leucocitos: 15’000
- Neutrófilos…. 90%
- Linfocitos….. 50%
- Monocitos……6%
- Eosinofilos……2%
- Basófilos……...1%
 Plaquetas: 256’000
 Hto: 42%
 Hb:11gr/dl
PFH
TGO: 46 UI
TGP: 42 UI
Fal: 186 U/L

48.  En las últimas décadas ha disminuido mortalidad (<2.5%
actual).
¿PORQUÉ?
 Mejores técnicas Dx.
 Mejores y eficaces Tx.  Evitando complicaciones
 MORTALIDAD: AUMENTA con la edad, desnutrición,
alcoholismo e inmunosupresión.
PRONÓSTICO

49. 1) HIGIENE. Mejorar
2) PROMOCIÓN A LA SALUD: instrucción de las comunidades en
cuestiones de higiene personal y familiar
3) Eliminación eficaz de las aguas residuales y un abastecimiento
suficiente de agua potable
Prevención
OMS 2015

50. =Viktor Frankl=