ganador

1. Traumatismo
craneoencefálico
Dr. Francisco J. Ferreira G.

2. ¿Que es el traumatismo
craneoencefálico?

3. “Una afectación del cerebro causado por una
fuerza externa que puede producir una
disminución o disfunción del nivel de conciencia
y que conlleva una alteración de las habilidades
cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo”

4. Epidemiología
• Los accidentes de tráfico representan la causa más
importante (70%)
• Caídas (20%)
• Lesiones deportivas (5%)
• Otras causas
• Accidentes laborales y/o domésticos
• Agresiones

5. Manifestaciones clínicas
• Confusión o desorientación
• Pérdida de conciencia
• Amnesia postraumática

6. Clasificación
• Traumatismo craneoencefálico (TCE)
• Leve
• Moderado
• Grave o severo

7. TCE leve
• Leve o conmoción cerebral
• Son los más frecuentes y representan por tanto
el mayor número de traumatismos que se
producen

8. TCE leve
• En este tipo de traumatismos también
conocidos como “conmoción cerebral”, no
suele existir pérdida de conocimiento o si
existe su duración suele estar limitada a los
minutos posteriores a la contusión

9. TCE leve
• Un porcentaje relativamente elevado de
pacientes pueden presentar problemas
persistentes y limitantes que constituyen lo
que conocemos como “síndrome post-
conmocional”

10. Traumatismo craneoencefálico
• Problemas en la esfera cognitiva
• Sobre todo problemas de atención concentración o
memoria
• Problemas emocionales como la presencia de ansiedad o de
cambios de humor
• Problemas conductuales como la aparición de irritabilidad,
apatía

11. Traumatismo craneoencefálico
• Este síndrome incluye la aparición de síntomas
físicos como
• La fatigabilidad
• Cefaleas
• Problemas de conciliación del sueño
• Sensación de vértigo o mareos

12. TCE moderado
• El periodo de pérdida de conocimiento es
mayor a 30 minutos pero no sobrepasa un día y
el periodo en el que el paciente que lo sufre
tiene dificultades para aprender información
nueva (periodo de amnesia post-traumática) es
inferior a una semana

13. TCE grave
• En este tipo de traumatismos, el periodo de
pérdida de conocimiento es mayor a un día y/o
el periodo en el que el paciente que lo sufre
tiene dificultades para aprender información
nueva (periodo de amnesia post-traumática) es
mayor de una semana

14. Hemorragia
• Subaracnoidea
• Subdural
• Epidural

15. Subaracnoidea
• Colección de sangre en el espacio
subaracnoideo

16. Subdural
• Colección de sangre localizado por debajo de la
duramadre
• El sangrado es de origen venoso y por tanto de
crecimiento lento
• Estos hematomas deben vigilarse pues suelen
provocan síntomas a medida que aumentan de tamaño

17. Epidural
• Colección de sangre por encima de la
duramadre
• En muchos casos el sangrado es de origen
arterial y por tanto decrecimiento rápido

18. Epidural
• Al cabo de horas desarrollar una serie de
síntomas de alarma (náuseas + vómitos, cefalea,
desorientación) acompañados en algunos casos
de síntomas localizadores como la debilidad
hemicorporal o una dilatación pupilar

19. Epidural
• Es una emergencia neuroquirúrgica

20. Clasificación según nivel de conciencia
• Según la “Glasgow Coma Scale” (GCS)

21. • La GSC evalúa tres tipos de respuesta de
forma independiente
• Ocular
• Verbal y
• Motora

22. • La GSC evalúa tres tipos de respuesta de
forma independiente
• Ocular
• Verbal y
• Motora

23. • TCE leves: GCS 15-14
• TCE moderados: GCS 13-9
• TCE graves: GCS < 9

24. Imágenes
• RX
• TAC
• RMN

28. Consecuencias del TCE
• Pérdida de conciencia
• La duración y el grado de ésta es uno de los
indicadores más significativos de la gravedad
del traumatismo

29. Consecuencias del TCE
• La recuperación progresiva del nivel de conciencia
y de la orientación
• La mayoría de los pacientes presenta gran
diversidad de secuelas físicas, cognitivas y de
comportamiento que varían en su naturaleza y
gravedad, en función de la extensión y localización
del daño cerebral, así como de las características
de personalidad e inteligencia previas del afectado.

30. Consecuencias del TCE
• A pesar de esta diversidad puede decirse que
existe un patrón de afectación específico
asociado a lesiones cerebrales focales que
implican los lóbulos frontales y temporales

31. Consecuencias del TCE
• Las alteraciones cognitivas más relevantes y
que aparecen más a menudo son los
problemas de regulación y control de la
conducta, dificultades de abstracción y
resolución de problemas, trastornos de
aprendizaje y memoria, así como alteraciones
en el ámbito de la personalidad y el ajuste
emocional

32. Consecuencias del TCE
• Las alteraciones físicas comprenden:
• Alteraciones motoras (movilidad, lenguaje) y/o
• Sensoriales (visión, la audición, el tacto y el
gusto)

33. Tratamiento de hematoma epidural
• La técnica recomendada es craneotomía
amplia, evacuación del hematoma y
coagulación de la arteria sangrante
• Si la cirugía es temprana, la recuperación es
rápida

34. Tratamiento hematoma subdural
• El tratamiento es una trepano punción con
drenaje del hematoma que ocasionalmente se
ampliará a una craneotomía
• El pronóstico en general es bueno

35. Tratamiento contusión cerebral
• Son lesiones hemorrágicas heterogéneas y
confluyentes en el parénquima cerebral con
gran edema cerebral, secundarias a un TCE
• Se recomienda el tratamiento quirúrgico
cuando los métodos terapéuticos han fallado

36. Tratamiento contusión cerebral
• Se practicará una craneotomía que permita
evacuar el área cerebral contundida
• El pronóstico es bueno en las contusiones
pequeñas

37. Conclusión
• De la definición de Traumatismo
Craneoencefálico destacan tres aspectos
relevantes:
• La existencia de una fuerza externa que actúa
sobre el cerebro
• La afectación cerebral provocada por dicha fuerza
• La disfunción cerebral provocada por dicha
afectación

38. Conclusión
• El objetivo de la atención urgente al TCE,
independientemente de su gravedad, es
evitar lesiones cerebrales secundarias e
identificar anomalías intracraneales que
precisen cirugía urgente

39. Muchas gracias