EMBARAZO MÚLTIPLE GEMELAR

1. EMBARAZO MULTIPLE
LEONARDO DAVILA MARTINEZ

2. 22/05/2023
Se define como embarazo múltiple
al desarrollo simultáneo de dos o
más embriones dentro de una
misma gestación.
¿QUE ES ?
Embarazo múltiple bicigótico
Embarazo múltiple monocigótico

3. 22/05/2023
EPIDEMIOLOGÍA
• Bicigótico-fertilización.
• Monocigótico-infertilidad.
Gestaciones múltiples en
tratamientos
• 1/80 nacidos
• Incidencia de embarazo triple espontáneo
es de 1/7.000-8.000.
• Cuádruples aproximadamente 1/600.000.
Parto gemelar
• 5% para los gemelos monocoriales.
• 2% para los bicoriales.
Mortalidad perinatal
La frecuencia se
ha incrementado
en un 70% en los
últimos 30 años.

4. 22/05/2023
FACTORES PREDISPONENTES
Herencia
Edad
T
alla y estado
de nutrición
Multiparidad
Raza
Reproducción
Asistida

5. 22/05/2023
EMBARAZO GEMELAR
Univitelino
(Monocigótico)
Bivitelino
(Bicigótico)

6. 22/05/2023
CLASIFICACIÓN DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
Cigosidad
•Bicigóticos: Se originan por una ovulación doble. Popularmente se les llama mellizos.
•Monocigóticos: 1 placenta anatómica y funcionalmente
Corionicidad
•Bicoriales: 2 placentas, pueden estar bien separadas o juntas simulando una sola masa placentaria, pero
funcionalmente independientes.
•Monocoriales: 1 placenta anatómica y funcionalmente compartida, presentando comunicaciones vasculares entre
ambos fetos.

7. 22/05/2023
DICIGÓTICOS: 70-75%: T
odos
dicoriales-diamnióticos (DCDA)
Gemelos dicigoticos
• 2 ovulos y 2 espermatozoides
• Pueden ser del mismo o distinto sexo
• Se desarrollan de forma independiente en
placenta
• Solo comparten 50% de sus genes
• Diferentes físicamente
• Huellas dactilares diferentes
• Siempre van a ser bicoriales y biamnioticos
• Pueden tener el mismo tipo sanguíneo o no

8. 22/05/2023
Gemelos monocigóticos
MONOCIGÓTICOS: 25-30%
• 1 mismo ovulo y 1 espermatozoide,
que se divide
• Siempre son del mismo sexo, mismo
genotipo y fenotipo
• Físicamente parecidos o idénticos

9. CLASIFICACIÓN DE GEMELOS
MONOCIGOTICOS
Bicorial-Biamniótico (DCDA) (20-25%)
Cada embrión tiene una placenta,
una cavidad amniótica y una
cavidad coriónica propia.
(MCDA)
(70-75%)
Los dos embriones tiene una placenta y un
saco coriónico comunes, pero cavidades
amnióticas distintas.
Monocoriales-Diamnióticos

10. 22/05/2023
CLASIFICACIÓN DE GEMELOS MONOCIGOTICOS
Monocoriales-monoamnióticos
(MCMA) (1-2%)
Los embriones tiene una placenta, una cavidad
amniótica y una cavidad coriónica comunes.
Siameses (1%) Los dos embriones
comparten partes del cuerpo,
además de placenta y bolsa

11. SIAMESES
18
40 % 6%
%
Picopago
Toracópago isoquiopago
1-2%
Craneópagos Dicéfalo

12. 22/05/2023
COMPLICACIONES
Síndrome hipertensivo del embarazo
Edema pulmonar agudo
Anemia
Hemorragia postparto
Placenta previa
Desprendimiento previa de la placenta
normoinserta
Hiperemesis gravida

13. 22/05/2023
DIAGNÓSTICO
EX FISICO, AMNIONICIDAD Y
CORIONICIDAD
Signo de lambda y T

14. 22/05/2023
CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
Similar al de
una gestación
única hasta las
22-24
semanas.
Los controles
deben ser cada
2-3 semanas
desde las 22-
24 semanas
hasta las 32-34
semanas
Posteriormente
se recomienda
control materno
semanal.
CONTROL MATERNO
Bicorial: Descartar
restricción del crecimiento
fetal (RCF). Se
recomienda ecografía
(fotometría) y
cervicometría cada 3
semanas desde las 22-24
semanas en adelante.
Monocorial: Averiguar
aparición de transfusión
feto-fetal y RCF de inicio
precoz.
En estos casos se hará
ecografía cada 2
semanas.
Desde las 28 semanas en
adelante se continuará
con ecografía cada 3
semanas.
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

15. 22/05/2023
PREDICCIÓN DE RIESGO
Reposo en cama
Cerclaje
Tocolisis profiláctica
Progesterona vaginal
Corticoides
PREVENCIÓN DEL
PARTO PREMATURO
50% de los gemelares nacerá antes de las 37 semanas

16. 22/05/2023
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
(RCF)
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL
SELECTIVA
Ocurre en un 12% de los gemelos y se
origina en una insuficiencia placentaria de
mayor proporción, o exclusiva, para uno de
los gemelos.
Corresponde a los fetos
con una estimación de
peso ecográfica menor al
percentil 10 para la Edad
gestacional.
Cada tres semanas
desde las 24 semanas
en adelante.
El porcentaje de recién
nacidos pequeños para
la edad gestacional es
de 27% en gemelos y
46% en triples.

17. 22/05/2023
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO- FETAL (STFF)
TRATAMIENTO DEL STFF
Amniodrenaje agresivo seriado
Fetoscopía láser con coagulación de
anastomosis placentarias
Transfusión crónica
interfetal
La base para su desarrollo
es la presencia de flujo
discordante a través de
anastomosis AV, desde el
donante hacia el receptor.

18. 22/05/2023
PARTO EN EMBARAZO GEMELAR
Edad gestacional
promedio al
parto:
Gemelos: 36
semanas
Triples: 33-34
semanas
Cuádruples: 30-
31 semanas
VÍA DE PARTO EN EMBARAZO MÚLTIPLE
INTERVALO ENTRE LOS
PARTO DE LOS GEMELOS
•Recomendación: 15-30 minutos
•Con monitorización continua: 60-
70 minutos en ausencia de
alteración

20. GRACIAS