3. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia se describe 1 -1.35%
1 en 6.400 para los triples.
La frecuencia se ha incrementado en un 70% en los últimos 30 años.
En 32,1 por cada 1.000 embarazos
4. INDICACIONES
Fechar el embarazo
Determinar la corionicidad y la amnionicidad
Identificar a cada gemelo
Establecer fechas, frecuencia y contenido de la evaluación ecográfica
Detección de aneuploidias
Detección de anomalías estructurales
Diagnóstico y manejo del embarazo gemelar discordante
Reducción fetal/Interrupción selectiva
5. INDICACIONES
Detección del parto prematuro
Detección, diagnóstico y manejo de la FGR
Manejo del embarazo múltiple complicado con la muerte intrauterina
simple
Complicaciones propias del embarazo gemelar monocorial:
Detección, diagnóstico y manejo del TTTS (Transfusión G-G)
Detección, diagnóstico y manejo de la S.G.AnemiaPolicitemia (TAPS)
Manejo de la secuencia TRAP (Perfusión Arterial Reversa)
Manejo del embarazo gemelar monocorial monoamniótico (MCMA)
Diagnóstico y manejo de los gemelos unidos
6. MORBIMORTALIDAD
La mortalidad perinatal
es 4 veces mayor en
embarazos dobles que
en los únicos.
Mayor incidencia de
retraso en el desarrollo
físico y mental.
Aumento de riesgo de
Parálisis cerebral.
8. CLASIFICACIÓN DICIGÓTICOS: 70-75%: Todos
dicoriales-diamnióticos (DCDA)
• 2 óvulos y 2 espermatozoides
• Pueden ser del mismo o distinto sexo
• Solo comparten 50% de sus genes
• Diferentes físicamente
• Huellas dactilares diferentes
• Siempre van a ser bicoriales y biamnioticos
• Pueden tener el mismo tipo sanguíneo o
no
9. Gemelos monocigóticos: 25%
• 1 óvulo y 1 espermatozoide, que se
divide
• siempre son del mismo sexo, mismo
genotipo y fenotipo
• Físicamente parecidos o idénticos
• Corion y amnios se clasifican teniendo
en cuenta el momento en que se dividen
22. Relacionadas con la amnionicidad
Entrecruzamiento de cordón en los
embarazos monoamnióticos
MUERTE FETAL
COMPLICACIONES
23. CONTROL PRENATAL
EMBARAZO
MONOCORIAL
• Se recomiendan al menos nueve controles.
• Éstos deberán incluir control de paraclínico y ecografía a las semanas 16, 18,
20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36
EMBARAZO
BICORIAL
• Se recomiendan seis controles.
• Luego del ingreso prenatal y ecografía para definir la corionicidad
• Se recomienda control obstétrico y ecografía a las 20, 24, 28, 32, 34 y 36
semanas.
25. Actividad uterina
Control del
crecimiento fetal
Elección de la vía
del parto
CONTROL PRENATAL Y MANEJO
Control prenatal cada 15
días hasta la semana 26, y
a partir de este momento,
cada semana hasta el
parto.
Vigilancia estricta del peso,
aumentos importantes
significarán retención de
líquidos o riesgo de
diabetes gestacional.
ecográfica rigurosa del
crecimiento fetal cada 2 a 4
semanas
prevención del parto
prematuro y la
preeclampsia.
- calcio 1-2 g/día
-100 mg/día de ácido
acetilsalicílico
-Suplemento de 60-80
mg/día de hierro elemental
,
-ácido fólico 1 mg/día
26. DEL FETO
Muerte fetal
Asociadas a parto prematuro
Restricción de crecimiento fetal
Crecimiento Discordante
Diferencia del 25% en
el peso de ambos fetos
o p<10
COMPLICACIONES
27. DEL FETO
Restricción de crecimiento fetal
Crecimiento Discordante
Diferencia del 25% en
el peso de ambos fetos
o p<10
COMPLICACIONES
28. COMPLICACIONES MC
Oligoamnios/polihidramnios
graves en una gestación
monocorial (MC).
Desequilibrio hemodinámico por
comunicaciones vasculares que
hay entre los 2 cordones.
Elevada morbi-mortalidad perinatal,
Síndrome de transfusión feto-
fetal severo
31. COMPLICACIONES MC
RCIU - TTTS
Gratacós propuso clasificar a
la RCIU por el
comportamiento de la onda
diastólica AU
Tipo I con onda positiva
persistente
RCIU AFECTA 10 – 15% DE
GESTACIONES
MONOCORIALES
32. COMPLICACIONES MC
RCIU - TTTS
Gratacós propuso clasificar a
la RCIU por el
comportamiento de la onda
diastólica AU
Tipo I con onda positiva
persistente
RCIU AFECTA 10 – 15% DE
GESTACIONES
MONOCORIALES
