Intervenciones de enfermería

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
PLAN DE ESTUDIOS POR COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL
CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA PEDIATRICA
Intervenciones de enfermería en niños con muerte
cerebal
Alumna: Liliana Guzmán Ramos
Docente: MEBCGladylia Morales Rosas
Materia: ProcesoCuidadoEnfermero VI.
Monterrey,NuevoLeón a 19de mayo del2022

2. Introducción
Se define como muerte encefálica la ausencia total e
irreversible de respuesta neurológica integrada en el encéfalo.
La ME (Muerte Encefálica) llevará irreversiblemente a la PCR
(Parada Cardio‐Respiratoria) mediante cambios
fisiopatológicos importantes en los sistemas respiratorio y
cardiovascular, así como cambios en el equilibrio metabólico y
hormonal.

3. La muerte encefálica (ME), tiempo atrás, constituía una decisión ética, médica o tal vez propia de cada religión. Debido al progreso
de las técnicas de trasplante y a la mejora de los cuidados del receptor, que en muchas situaciones alcanza la curación o evolución a
una adecuada calidad de vida, los profesionales actuantes deben organizar el plan terapéutico y adaptarlo a las necesidades de los
pacientes con ME, para poder lograr la transición a la donación de órganos y tejidos.

4. Los profesionales de Enfermería Pediátrica que atienden
niños con ME cumplen un rol relevante en el mantenimiento de
los órganos hasta que se materialice el trasplante, además de
contener y acompañar a la familia en situaciones tan complejas
como es aceptar la muerte de un hijo.

5. Guías de practica clínica
Esta guía pone a disposición del personal del segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales acerca de:
• Establecer los criterios para el diagnóstico oportuno y certero de muerte
encefálica.
• Establecer el manejo del potencial donante con muerte encefálica.
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas, el cual constituye el objetivo central y la
razón de ser de los servicios de salud.

6. Normas Oficiales Mexicanas
• Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.
• Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.
• Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-
infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo.
• Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
• Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
• Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM- 003-SSA-1994, Para la disposición de órganos y tejidos de seres humanos con fines
terapéuticos, excepto sangre y sus componentes.

7. Intervenciones NIC
Alteraciones cardiocirculatorias relacionadas con vasodilatación
sistémica o disminución del gasto cardiaco manifestado por
hipotensión arterial (NANDA)
Alteraciones respiratorias relacionadas con la destrucción del
centro respiratorio bulbar, manifestadas como apneas. (NANDA)
2. Fisiológico: complejo // N Control de la perfusión tisular 2. Fisiológico: complejo // K Control respiratorio
Valorar el estado hemodinámico del niño cada 2 horas, focalizando
en la medición de la presión arterial invasiva, presión venosa central
(PVC) y frecuencia cardiaca.
Posicionar al niño en ángulo de 30º para evitar infección sobre
agregada (neumonía asociada al ventilador) y bronco aspiración.
Mantener PVC entre 10- 12 cmH2O y diferencia de saturación
venosa-arterial <30mmhg.
Asegurar la correcta oxigenación y ventilación del paciente, mediante
el control gasométrico, capnográfico y de oximetría de pulso.
Administrar fluidos endovenosos (cristaloides o coloides), de acuerdo
a la valoración del equipo médico tratante.
Aspirar secreciones del tubo endotraqueal con técnica estéril para
evitar posibles infecciones, según necesidad del niño y de su estado
ácido base.
Valorar el uso de drogas vaso activas tales como Adrenalina o
Noradrenalina, con el objetivo de mantener una presión de perfusión
tisular adecuada a la edad del paciente.
Verificar y registrar el ajuste del respirador en la hoja de enfermería.
Valorar y comunicar al equipo de intensivitas pediátricos la presencia de arritmias ventriculares y supra ventriculares y asociarlas a eventuales
trastornos hidroelectrolíticos tales como el calcio, el magnesio y el potasio.

8. Alteraciones de la temperatura corporal relacionadas con
trastornos de la conducción eléctrica
manifestadas como hipotermia. (NANDA)
2. Fisiológico: complejo // M Termorregulación
Controlar la temperatura corporal cada 2 horas (se recomienda el uso
de termómetro central, ya sea por vía esofágica y/o rectal).
Valorar los efectos de la hipotermia en niños, tales como la
bradiarritmia y asistolia.
Mantener una adecuada humidificación y temperatura del circuito del
equipo de Asistencia Respiratoria Mecánica.
Usar mantas y colchones térmicos para mantener la normotermia.
Corregir la temperatura ambiental con calefactores.
Usar piel médica como aislante fundamentalmente en niños
pequeños.

9. Cuidados de enfermería
Cuidado ocular para el
mantenimiento de las córneas
Apoyo emocional a las
familias
Realizar la higiene general
diaria del paciente
Realizar cambios posturales cada 2 hs para
mantener la integridad de la piel y evitar
puntos de apoyos.
Realizar la cura aséptica de los puntos de
inserción de los catéteres tanto arteriales
como venosos, centrales o periféricos.
Monitorizar exhaustivamente junto al equipo tratante los
electrolitos séricos una vez por turno, fundamentalmente el sodio.
Vigilar cambios electrocardiográficos.
Monitorear y controlar la glucemia cada 4 horas.
Realizar balance de ingresos y
egresos horarios.

10. Referencias Bibliográficas
• Diagnóstico de muerte encefálica y manejo del potencial donante de órganos. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2019 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SSA-488-2019 /ER.pdf
• Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
• Valero R. Muerte encefálica y mantenimiento del donante de órganos. Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/donants05.pdf
• Marin Rojo, C. “Protocolo De Cuidados De Enfermería Del Paciente En Muerte Encefálica Potencial Donante De Órganos Y Tejidos”. XVII
Congreso de la Sociedad Cubana de Enfermería. 2017.
¡Gracias por su atención!