Este documento describe diferentes aspectos del tratamiento de la esquizofrenia, incluyendo opciones de tratamiento como la atención ambulatoria, internación psiquiátrica y tratamiento con medicamentos. Describe los mecanismos de acción de diferentes antipsicóticos típicos y atípicos y sus efectos adversos. También resume las dosis recomendadas para el tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia.

1. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA
atención ambulatoriaatención ambulatoria
-internación domiciliaria-internación domiciliaria
-internación psiquiátrica de Urgencia o por Autointernación en-internación psiquiátrica de Urgencia o por Autointernación en
una Clínica Psiquiátrica, Hospital General público o privado,una Clínica Psiquiátrica, Hospital General público o privado,
con Servicio de Internación psiquiátrica, Hospitalcon Servicio de Internación psiquiátrica, Hospital
Neuropsiquiátrico.Neuropsiquiátrico.
-intervención eventual de la fuerza pública (internación policial)-intervención eventual de la fuerza pública (internación policial)
-comunicación al Juez de turno (internación judicial).-comunicación al Juez de turno (internación judicial).

2. RECEPTORESRECEPTORES
--
 1) bloqueo de los receptores DA21) bloqueo de los receptores DA2
 2) bloqueo de los receptores colinérgicos2) bloqueo de los receptores colinérgicos
muscarínicosmuscarínicos
 3) bloqueo de los receptores alfa3) bloqueo de los receptores alfa
adrenérgicos (alfa 1)adrenérgicos (alfa 1)
 4) bloqueo de los receptores4) bloqueo de los receptores
histaminérgicos (acción antihistamínicahistaminérgicos (acción antihistamínica
H1).H1).

3. RECEPTORESRECEPTORES
 Dependiente del DADependiente del DA : efecto antipsicótico (DA: efecto antipsicótico (DA
mesolímbico), extrapiramidal (DA nigroestriatal),mesolímbico), extrapiramidal (DA nigroestriatal),
ginecomastia, amenorrea y galactorreaginecomastia, amenorrea y galactorrea
(infundíbulo-tubárica), déficit(infundíbulo-tubárica), déficit
cognitivo(mesocortical).cognitivo(mesocortical).
 Dependiente del M1Dependiente del M1 : somnolencia, sequedad: somnolencia, sequedad
de boca, visión borrosa, constipación.de boca, visión borrosa, constipación.
 Dependientes del alfaDependientes del alfa : mareo, hipotensión: mareo, hipotensión
arterial, disfunción sexualarterial, disfunción sexual
 Dependientes del H1Dependientes del H1 : aumento de peso y: aumento de peso y
somnolencia.somnolencia.

4. ANTIPSICOTICOS ATIPICOSANTIPSICOTICOS ATIPICOS
 1) acción antipsicótica1) acción antipsicótica
 2) pocos efectos extrapiramidales2) pocos efectos extrapiramidales
 3) escasamente o directamente no3) escasamente o directamente no
modifican los niveles de prolactinamodifican los niveles de prolactina
 4) tienen baja capacidad de inducir4) tienen baja capacidad de inducir
catalepsia en los animalescatalepsia en los animales

5. ANTIPSICOTICOS ATIPICOSANTIPSICOTICOS ATIPICOS
 ClozapinaClozapina:: Baja afinidad para el DA2 con altaBaja afinidad para el DA2 con alta
afinidad para el DA4, alta afinidad para el 5-HT2afinidad para el DA4, alta afinidad para el 5-HT2
y 5-HT3.y 5-HT3.
 RisperidonaRisperidona:: mayor potencia antagonista 5-mayor potencia antagonista 5-
HT2 que DA2 pero la afinidad DA2 es mayor enHT2 que DA2 pero la afinidad DA2 es mayor en
comparación con la clozapina, bloquea ademáscomparación con la clozapina, bloquea además
los alfa 1, H1los alfa 1, H1
 OlanzapinaOlanzapina:: alta afinidad para los 5-HT 2aalta afinidad para los 5-HT 2a
que por lo DA2, bloquea el DA1 y el DA4. y losque por lo DA2, bloquea el DA1 y el DA4. y los
Alfa 1, H1 y M1.Alfa 1, H1 y M1.

6. ANTIPSICOTICOS ATIPICOSANTIPSICOTICOS ATIPICOS
 QuetiapinaQuetiapina:: se une fuertemente a los 5-HT2 yse une fuertemente a los 5-HT2 y
relativamente baja en los DA1 y DA2. Tambiénrelativamente baja en los DA1 y DA2. También
exibe una afinidad histaminérgica y un alfa 2exibe una afinidad histaminérgica y un alfa 2
 Aripiprazole:Aripiprazole: agonista parcial de losagonista parcial de los
receptores DA2-DA3-DA4receptores DA2-DA3-DA4
 ZiprasidoneZiprasidone:: tiene la relación mayor 5-tiene la relación mayor 5-
HT2/DA2, se une fuertemente a los 5-HT2a y 5-HT2/DA2, se une fuertemente a los 5-HT2a y 5-
HT2c y presenta alta afinidad por los DA3HT2c y presenta alta afinidad por los DA3

7. BROTE ESQUIZOFRENICOBROTE ESQUIZOFRENICO
 HaloperidolHaloperidol: 10-20 mg. día: 10-20 mg. día
 ClorpromazinaClorpromazina: 100-300 mg./día: 100-300 mg./día
 Levomepromazina:Levomepromazina: 50 mg./noche. 50 mg./noche.

8. BROTE ESQUIZOFRENICOBROTE ESQUIZOFRENICO
 HaloperidolHaloperidol: 10-20 mg./día: 10-20 mg./día
 LorazepamLorazepam: 10 mg./día o: 10 mg./día o

 ClonazepamClonazepam: 2-6 mg./día: 2-6 mg./día
 FlunitrazepamFlunitrazepam: 2-4 mg./noche: 2-4 mg./noche

9. ANTIPSICOTICOS ATIPICOSANTIPSICOTICOS ATIPICOS
 ClozapinaClozapina: 150-600 mg./día p.o. en 3 tomas.: 150-600 mg./día p.o. en 3 tomas.
 OlanzapinaOlanzapina: 10-20 mg./día p.o. en 2 tomas.: 10-20 mg./día p.o. en 2 tomas.
 QuetiapinaQuetiapina: 50-600 mg./día p.o. en 3 tomas: 50-600 mg./día p.o. en 3 tomas
 RisperidonaRisperidona: 4-8 mg./día p.o. en 3 tomas.: 4-8 mg./día p.o. en 3 tomas.
 ZiprasidonaZiprasidona: 80-160mg./día p.o. en 2 tomas.: 80-160mg./día p.o. en 2 tomas.
 AripiprazoleAripiprazole: 15-30 mg./día p.o. en 2 tomas.: 15-30 mg./día p.o. en 2 tomas.

10. TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
 1) suspender todo una vez superado el brote1) suspender todo una vez superado el brote
agudo, la suspención de la medicaciónagudo, la suspención de la medicación
antipsicótica debe ser siempre gradualantipsicótica debe ser siempre gradual
 2) dar una dosis de mantenimiento permanente2) dar una dosis de mantenimiento permanente
durante un plazo de 6 meses hasta dos años ydurante un plazo de 6 meses hasta dos años y
evaluar. Esta medicación puede ser una únicaevaluar. Esta medicación puede ser una única
toma oral o ser una forma inyectable mensualtoma oral o ser una forma inyectable mensual
depot. Siempre estos antipsicóticos pueden irdepot. Siempre estos antipsicóticos pueden ir
asociados con ansiolíticos y eventualmente conasociados con ansiolíticos y eventualmente con
un hipnóticoun hipnótico
 3) antirecurrenciales cuando estén indicados.3) antirecurrenciales cuando estén indicados.

11. ETAPA CRONICAETAPA CRONICA
 Organizar las diferentes alternativasOrganizar las diferentes alternativas
terapéuticas ambulatorias, de internación,terapéuticas ambulatorias, de internación,
de inserción escolar, profesional, social.de inserción escolar, profesional, social.
Neurolépticos depot, evaluarNeurolépticos depot, evaluar
costo/beneficio. Medicación de controlcosto/beneficio. Medicación de control
mensual. Controles clínicos de laboratoriomensual. Controles clínicos de laboratorio
de rutina cada 3-6 meses. Psicoterapiade rutina cada 3-6 meses. Psicoterapia
individual, grupal, terapia ocupacional,individual, grupal, terapia ocupacional,
hospital de día, de noche.hospital de día, de noche.

12. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Inhibición motoraInhibición motora: semejante a un síndrome: semejante a un síndrome
parkinsoniano.parkinsoniano.
 leveleve: predominante en el rostro (mirada extraña,: predominante en el rostro (mirada extraña,
fija con escaso parpadeo, e hipomimia).fija con escaso parpadeo, e hipomimia).
 moderadamoderada: predominante en el cuerpo, caminan: predominante en el cuerpo, caminan
envarados hacia adelante, a pequeños pasos yenvarados hacia adelante, a pequeños pasos y
sin balanceo de brazos. (están indicados lossin balanceo de brazos. (están indicados los
fármacos tipo trihexifenidil o biperideno).fármacos tipo trihexifenidil o biperideno).
 gravegrave:: síntomas extrapiramidales severossíntomas extrapiramidales severos
agudosagudos (SES), que es una catatonía aguda(SES), que es una catatonía aguda
acinética y rígida, no hipertérmica.acinética y rígida, no hipertérmica.

13. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Reacción extrapiramidal agudaReacción extrapiramidal aguda
(REA): complicación distónica aguda, que(REA): complicación distónica aguda, que
sobreviene en los primeros días desobreviene en los primeros días de
tratamiento con antipsicóticos, y que,tratamiento con antipsicóticos, y que,
consiste en una rotación espasmódica deconsiste en una rotación espasmódica de
la musculatura del cuello con desviaciónla musculatura del cuello con desviación
conjugada de la mirada hacia arriba yconjugada de la mirada hacia arriba y
protrusión de lengua, semejante a unprotrusión de lengua, semejante a un
tortícolis espasmódico.tortícolis espasmódico.

14. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Temblor, acatisias agudas,Temblor, acatisias agudas,
discinesias agudasdiscinesias agudas (mandibulares,(mandibulares,
antebrazo, mano; son oscilantes,antebrazo, mano; son oscilantes,
principalmente cuando el enfermo estáprincipalmente cuando el enfermo está
ansioso), calambres, etcétera. Elansioso), calambres, etcétera. El
tratamiento es el uso detratamiento es el uso de
antiparkinsonianos anticolinérgicos.antiparkinsonianos anticolinérgicos.

15. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Síndrome Neuroléptico MalignoSíndrome Neuroléptico Maligno (SNM): es(SNM): es
la complicación más grave por el uso dela complicación más grave por el uso de
antipsicóticos típicos. Es una catatonía acinéticaantipsicóticos típicos. Es una catatonía acinética
rígida aguda hipertérmica. Hay que suspenderrígida aguda hipertérmica. Hay que suspender
los antipsicóticos e implementar tratamiento conlos antipsicóticos e implementar tratamiento con
bromocriptina (Parlodel), dantrolene (lo utilizanbromocriptina (Parlodel), dantrolene (lo utilizan
los anestesistas para la hipertermia maligna),los anestesistas para la hipertermia maligna),
benzodiacepinas. Tratamientobenzodiacepinas. Tratamiento
electrocoinvulsivante (TEC). De persistir laelectrocoinvulsivante (TEC). De persistir la
psicosis de base utilizar un neuroléptico atípico.psicosis de base utilizar un neuroléptico atípico.

16. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Discinesias tardíasDiscinesias tardías (DT): es la(DT): es la
complicación crónica por el usocomplicación crónica por el uso
prolongado de antipsicóticos típicos (35 %prolongado de antipsicóticos típicos (35 %
de los pacientes tratados conde los pacientes tratados con
antipsicóticos típicos durante dos años).antipsicóticos típicos durante dos años).
Es una secuela motora coreicaEs una secuela motora coreica
predominantemente buco-lingual. Elpredominantemente buco-lingual. El
tratamiento es muy difícil (clozapina, L-tratamiento es muy difícil (clozapina, L-
Dopa y carbidopa, buspirona, ácidoDopa y carbidopa, buspirona, ácido
valproico, clonazepan, vitamina E,valproico, clonazepan, vitamina E,

17. EFECTOS ADVERSOS DEEFECTOS ADVERSOS DE
ATIPICOSATIPICOS
 ClozapinaClozapina:: neutropenia con leucopenia.neutropenia con leucopenia.
Por ello, el control permanente conPor ello, el control permanente con
hemogramas de rutina, es lo esencial.hemogramas de rutina, es lo esencial.
 RisperidonaRisperidona:: efectos extrapiramidales,efectos extrapiramidales,
aumento de la prolactina. Control de laaumento de la prolactina. Control de la
misma en sangre.misma en sangre.
 OlanzapinaOlanzapina:: aumento de peso. Controlaumento de peso. Control
de lípidos e insulina en sangre.de lípidos e insulina en sangre.

18. EFECTOS ADVERSOS DEEFECTOS ADVERSOS DE
ATIPICOSATIPICOS
 QuetiapinaQuetiapina:: hipotensión arterial,hipotensión arterial,
acatisia. Aumento de peso.acatisia. Aumento de peso.
 AripiprazoleAripiprazole: extrapiramidalismos,: extrapiramidalismos,
ansiedadansiedad
 ZiprasidoneZiprasidone:: extrapiramidalismos,extrapiramidalismos,
calambres, ansiedad e insomniocalambres, ansiedad e insomnio,,
prolongación del período QT del ECG.prolongación del período QT del ECG.
Control periódico con ECG.Control periódico con ECG.

19. TRATAMIENTO BIPOLARTRATAMIENTO BIPOLAR
 El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado deEl pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de
ánimo (litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina,ánimo (litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina,
lamotrigina, topiramato)lamotrigina, topiramato)
 Los antipsicóticos atípicos no son estabilizadores del estado deLos antipsicóticos atípicos no son estabilizadores del estado de
ánimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempreánimo y su uso debe limitarse a los periodos de crisis, y siempre
en combinación con un estabilizador del estado de ánimo. Su usoen combinación con un estabilizador del estado de ánimo. Su uso
en monoterapia posee un impacto neurocognitivo deterioranteen monoterapia posee un impacto neurocognitivo deteriorante
para el paciente.para el paciente.
 Los antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado deLos antidepresivos tampoco son estabilizadores del estado de
ánimo y deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentanánimo y deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentan
la frecuencia del ciclado, favorecen la aparición de episodiosla frecuencia del ciclado, favorecen la aparición de episodios
mixtos y pueden producir viraje a manía. Cuando su uso esmixtos y pueden producir viraje a manía. Cuando su uso es
imprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados aimprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados a
un estabilizador del ánimo.un estabilizador del ánimo.

20. ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICO
 Tal como con la fenitoína y laTal como con la fenitoína y la
carbamazepina, el ácido valproicocarbamazepina, el ácido valproico
bloquea los disparos sostenidos ybloquea los disparos sostenidos y
repetitivos de alta frecuencia de lasrepetitivos de alta frecuencia de las
neuronas a concentraciones terapéuticasneuronas a concentraciones terapéuticas
de 25–30 mg/kg por día.de 25–30 mg/kg por día.
 Los efectos colaterales más frecuentesLos efectos colaterales más frecuentes
incluyen náusea, vómitos y malestarincluyen náusea, vómitos y malestar
gastrointestinal, dolor abdominalgastrointestinal, dolor abdominal

21. LITIOLITIO
 Carbonato de litio: El litio es el 'clásico'Carbonato de litio: El litio es el 'clásico'
estabilizador del ánimo. Fue el primerestabilizador del ánimo. Fue el primer
estabilizante del estado de ánimo en serestabilizante del estado de ánimo en ser
aprobado por la FDA y todavía es popularaprobado por la FDA y todavía es popular
en tratamiento. Su uso requiere monitoreoen tratamiento. Su uso requiere monitoreo
terapéutico, tales como los niveles de litioterapéutico, tales como los niveles de litio
en la sangre (rango terapéutico: 0.6 o 0.8-en la sangre (rango terapéutico: 0.6 o 0.8-
1.2 mEq/L) y ver signos o síntomas de1.2 mEq/L) y ver signos o síntomas de
toxicidad (tales como náusea, vómitos,toxicidad (tales como náusea, vómitos,
diarrea, ataxia.diarrea, ataxia.

22. CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
 Carbamazepina Los hemogramas debenCarbamazepina Los hemogramas deben
ser monitoreados, pues puede disminuir elser monitoreados, pues puede disminuir el
conteo de leucocitos. Solo recientementeconteo de leucocitos. Solo recientemente
(desde 2005), la FDA lo ha aprobado para(desde 2005), la FDA lo ha aprobado para
el tratamiento del desorden bipolar, peroel tratamiento del desorden bipolar, pero
ha sido ampliamente usado por muchosha sido ampliamente usado por muchos
años.años.

23. ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOSTRICÍCLICOS
Los antidepresivos tricíclicos impiden laLos antidepresivos tricíclicos impiden la
recaptación de la serotonina y larecaptación de la serotonina y la
noradrenalina, lo que da lugar, por tanto, anoradrenalina, lo que da lugar, por tanto, a
un aumento de sus niveles en el encéfalo.un aumento de sus niveles en el encéfalo.
Algunos con acción serotonérgica son:Algunos con acción serotonérgica son:
amitriptilina, imipramina y la clomipramina.amitriptilina, imipramina y la clomipramina.
Con acción noradrenérgica: nortriptilina yCon acción noradrenérgica: nortriptilina y
desipramina.desipramina.

24. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Sequedad bucal, visión borrosa, midriasis,Sequedad bucal, visión borrosa, midriasis,
cansancio, retencion urinaria (porcansancio, retencion urinaria (por
aumento de la tonalidad del músculo liso),aumento de la tonalidad del músculo liso),
aumento de la temperatura, arrítmiasaumento de la temperatura, arrítmias
hipotensión postural, convulsiones, shock,hipotensión postural, convulsiones, shock,
coma y muerte.coma y muerte.

25. INHIBIDORES DE LAINHIBIDORES DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINARECAPTACION DE SEROTONINA
 Fluoxetina: 20 mg, insomnio, excitación,Fluoxetina: 20 mg, insomnio, excitación,
malestar gastrointestinal, disfunciónmalestar gastrointestinal, disfunción
sexual.sexual.
 Paroxetina:20mg, nauseas, somnolencia oParoxetina:20mg, nauseas, somnolencia o
insomnio, disfunciones sexualesinsomnio, disfunciones sexuales
 Sertralina: 50 mg, malestar gastrico,Sertralina: 50 mg, malestar gastrico,
insomnio o somnolencia, temblores,insomnio o somnolencia, temblores,
disfunción sexual masculinadisfunción sexual masculina

26. CONTINUACIÓNCONTINUACIÓN
 Venlafaxina:75 a 150mg. Inhibidor de laVenlafaxina:75 a 150mg. Inhibidor de la
recaptacion de serotonina yrecaptacion de serotonina y
noradrenalina. Mareos, insomnio,noradrenalina. Mareos, insomnio,
nerviosismo, gastrointestinales. Comienzonerviosismo, gastrointestinales. Comienzo
de acción mas rápido.de acción mas rápido.
 Bupropion: Inhibidor de recaptación deBupropion: Inhibidor de recaptación de
serotonina y dopamina. Activador.serotonina y dopamina. Activador.

27. INDICACIONESINDICACIONES
 La principal indicación para los ISRS es laLa principal indicación para los ISRS es la
depresión. Además de esto, los ISRS sedepresión. Además de esto, los ISRS se
prescriben habitualmente para los trastornos deprescriben habitualmente para los trastornos de
ansiedad como la fobia social, trastorno deansiedad como la fobia social, trastorno de
pánico, trastorno obsesivo-compulsivo,pánico, trastorno obsesivo-compulsivo,
trastornos de la conducta alimentaria y dolortrastornos de la conducta alimentaria y dolor
crónico. Aunque no está específicamentecrónico. Aunque no está específicamente
indicado por los fabricantes, también seindicado por los fabricantes, también se
prescribe para tratar el síndrome del intestinoprescribe para tratar el síndrome del intestino
irritable. Además, se ha visto que los ISRS sonirritable. Además, se ha visto que los ISRS son
eficaces en el tratamiento de la risa y llantoeficaces en el tratamiento de la risa y llanto
patológicos y la eyaculación precoz.patológicos y la eyaculación precoz.

28. BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
 Sedantes eSedantes e hipnóticoshipnóticos,, ansiolíticosansiolíticos,,
anticonvulsivosanticonvulsivos yy miorrelajantes.miorrelajantes. Es porEs por
ello que las benzodiazepinas son usadosello que las benzodiazepinas son usados
en psiquiatría para la terapia de laen psiquiatría para la terapia de la
ansiedad, insomnio y otros estadosansiedad, insomnio y otros estados
afectivos, así como las epilepsias,afectivos, así como las epilepsias,
abstinencia alcohólica y espasmosabstinencia alcohólica y espasmos
musculares.musculares.

29. BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
AlprazolamAlprazolam 7-18hs7-18hs ansiolíticoansiolítico 1mg1mg
BromazepaBromazepa 10-20hs10-20hs Ansiolitico,Ansiolitico,
miorrelajanmiorrelajan
5-6mg5-6mg
ClonazepaClonazepa 18-50hs18-50hs Ansiolitico,Ansiolitico,
anticonvulsanticonvuls
O,5mgO,5mg
DiazepamDiazepam 20-200hs20-200hs Ansiolitico,Ansiolitico,
miorrelajanmiorrelajan
10mg10mg
FlunitrazepFlunitrazep 18-26hs18-26hs Hipnotico,Hipnotico,
ansioliticoansiolitico
1-2mg1-2mg
MidazolamMidazolam 3hs3hs hipnoticohipnotico 2mg2mg

30. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
 Somnolencia VértigoSomnolencia Vértigo
 Malestar estomacalMalestar estomacal
 Visión borrosa Dolor de cabezaVisión borrosa Dolor de cabeza
 Confusión DepresiónConfusión Depresión
 Trastornos de la coordinaciónTrastornos de la coordinación
 Trastornos del ritmo cardíacoTrastornos del ritmo cardíaco
 TemblorTemblor
 DebilidadDebilidad
 Amnesia AnterógradaAmnesia Anterógrada
 Efecto resacaEfecto resaca
 Sueños inusuales o pesadillasSueños inusuales o pesadillas
 Dolor de pechoDolor de pecho
 IctericiaIctericia