Terapia física diplejia adulto

1. CASO CLINICO
DIPLEJÍA
LEANDRO AGUILERA
DOCENTE: KLGA. MARÍA CONSTANZA MARQUES

2. DIPLEJÍA
Parálisis que afecta a partes
simétricas del cuerpo, llamada
también parálisis bilateral (p. ej., de
extremidades inferiores). Puede ser
flácida o espástica, según si la
lesión radica en la neurona central
o en la del asta anterior de la
médula.

3. ETIOLOGÍA
Tipo
• Espasticidad.
• Atetosis
• Ataxia
• Mixto
Tono
• Isotónico
• Hipertónico
• Hipotónico
• Variable
Parte del cuerpo
afectada
• Hemiplejía o
Hemiparesia
• Diplejía o
diparesia
• Cuadriplejía o
cuadriparesia
• Paraplejía o
Paraparesia
• Monoplejía o
monoparesia
• Triplejía o
triparesia
Grado de
afectación
• Grave
• Moderada
• Leve

4. Causas
Enfermedades
infecciosas
Accidentes
cardiovasculares
Meningitis

5. VISITA DOMICILIARIA KINESIOLÓGICA

6. Datospersonales
•Nombre:
•Edad: 82 años
•Equipo:
•Dirección:

7. ANAMNESIS PRÓXIMA
• VD kinesiología
Motivo de consulta
• Paciente sufre infección, producto de una
neumonía, lo cual daña SNC, alterando la
movilidad en ambas extremidades
inferiores y su posterior dependencia
Historia Actual

8. ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes mórbidos:
• Diplejía espástica
• Artrosis
• Dislipidemia
• HTA
Fármacos:
• Paracetamol
• Enalapril
Uso de ayudas técnicas:
• Silla de ruedas
Red de apoyo:
• Sobrinos
• Hermana
• Cuidadora
• Anteriormente asistía a taller de AM.
Dependiente severa (Barthel)
• Incontinencia fecal y urinaria
• Deambulación
• Transición entre sillas
• Aseo (baño en cama)

9. • Material solido, de un piso
Vivienda:
• Tabaco (-)
• Alcohol (-)
Hábitos:
• Enteral
Alimentación
• Tabaco (+)
Cuidadora:
• Uso de pañal
Otras:

10. EXAMEN FÍSICO
Signos
vitales
PA: 120/75
FC: 82x’
SAT: 97%
FR: 21x’
Examen
torácico
MP (+), SRA
Observación
inicial
Paciente acostada en
cama, decúbito supino,
semifowler.
Vigil, conectada al
medio, orientada
temporoespacialmente,
buen animo,
cooperadora
Piel y
anexos
Piel hidratada y sin
lesiones tanto en
extremidades
superiores como
inferiores.

11. EXAMEN KINÉSICO
Rangos funcionales
• EESS: Conservados
• EEII: Disminuidos en
ambas > lado izquierdo,
disminuidos por fuerza
(m1 izquierda, M2
derecha) y aumento de
tono (ashworth 2).
Rangos pasivos
• EESS: Conservados en
EESS izquierda, EESS
derecha, limitados por
dolor a la abducción y
flexión > 90°
• EEII: Disminuidos por
acortamiento en triceps
sural e isquiotibiales
Observaciones
• Dolor en hombro
derecho EVA 6 al
movimiento (abducción >
90°)
• Lumbares EVA 8 al
movimiento (descargar
peso)
• Cadera izquierda EVA 6
al movimiento
(abducción, flexión y RE)
• Rodilla derecha EVA 6 al
movimiento (Extensión)
• Además refiere que la
artrosis en manos no le
permite tejer.

12. • Sensibilidad superficial y profunda alterada bajo ambas rodillas. Hiperreflexia
Sensibilidad
• Sin alteración
Lenguaje
• Supino a sedente: Independiente
• Sedente a bípedo: con ayuda
• Bípedo a sedente: con ayuda
Transiciones
• Unipodal y romberg, no realizados por dolor lumbar
Marcha
• Equilibrio: Logrado solo en sedente
• Apoyo: : Logrado solo en sedente
• Enderezamiento: : Logrado solo en sedente
Reacciones del balance

13. 1° VISITA

14. TABLA CIF
Estructura Funcional • Actividades participación
Sistema Nervioso • Aumento de tono
• Alteración de la
sensibilidad
• Alteración del
equilibrio
• Incontinencia
• Deambulación
(no realiza
marcha)
• Transición entre
sillas
• Aseo
• Social (ya que no
puede ir a club
de AM)
• Familiar (al estar
en situación de
dependencia)
Sistema CV • HTA
Sistema Musculo
esquelético
• Dolor
• Poco control de
tronco
• Disminución de
fuerza
• Disminución de
ROM
• Hipomovilidad
Sistema Urinario • Incontinencia

15. DIAGNOSTICO
KINÉSICO
• Paciente de 82 años, presenta diagnostico médico de Diplejía
espástica, artrosis, dislipidemia, HTA. Presenta una limitación
estructural a nivel de sistema Nervioso, sistema CV, sistema
Musculo esquelético y sistema Urinario. Lo que produce una
alteración funcional de HTA, dolor, péridda de control de
tronco, disminución de fuerza, disminución de ROM,
hipomovilidad, incontinencia, aumento de tono, alteración de la
sensibilidad y alteración del equilibrio . Lo que la limita en sus
actividades de incontinencia, deambulación, transición entre
sillas y aseo. Y esto a su vez la restringe en su participación
social y familiar.

16. OBJETIVOS
Objetivo General
• Optimizar la funcionalidad
de los sistemas, para
lograr realizar AVD de
forma mas independiente.

17. Objetivo
especifico
Disminuir dolor
Alineación de puntos clave
Termoterapia
Masoterapia
Modulación del tono
Alineación
Descarga simetrica
Favorecer sensibilidad
Diferentes texturas y temperaturas
Flexibilizar tronco
Elongaciones de tronco
Optimizar ROM activos
Ejercicios activos de EESS y EEII
Optimizar fuerza en EEII
Descargas de peso
Traspasos de sedente a bipedo
Prevenir riesgo de
caídas
Prevenir patologías
respiratorias
Educar sobre
posiciones viciosas

18. INTERVENCIONES
20/05/2015
Evaluación
kinésica
Ejercicios
activos de
EESS
Ejercicios con
balón en EEII
Elongación de
isquiotibiales
No se realiza
bípedo por
dolor lumbar
EVA 8
02/06/2015
Se entrega
Pauta de
ejercicios
Se indica
realizar pauta a
tolerancia ( 2
veces al día)
Descargas de
peso en EEII

19. 04/06/2015
Se realiza
elongaciones de
EESS y EEII
Sedente mas
activo
No realización de
cargas de peso
por dolor
estomacal previo
09/06/2015
Aumenta
frecuencia en
rutina de
ejercicios
Se Adhieren
ejercicios de
control de tronco

20. 11/06/2015
Aumento de
sensibilidad
superficial
Dolor en
manos por
artrosis
Disminución de
clonus
15/06/2015
Disminución de
dolor de rodilla
EVA 6
Se pasa a
bípedo
Realización de
banquillo para
nivel altura de
cama

21. 23/06/2015
Disociación de
cadera
Traspaso de
cama a silla
con mínima
ayuda
25/06/2015
Masoterapia en
zona lumbar
Realización de
giros sin dolor
hacia ambos
lados

22. 30/06/2015
Se mantiene en
bípedo por mayor
tiempo
Se realizan
ejercicios de
alcances y
activación
abdominal
Logro de sedente
activo
Mejora en reacción
de enderezamiento
02/07/2015
Mantiene sedente
activo
Menor
requerimiento para
traslados
Mayor asistencia al
cambio de pañal
Disminución dolor
global a EVA 6

23. Movilización activa
de EESS y expansión
costal
EJERCICIOS EESS

24. Ejercicios para
abductores
EJERCICIOS EEII
Ejercicios para
aductores
Ejercicios para
isquiotibiales

25. SENSIBILIZACIÓN
Diferenciación de texturas
Diferenciación de
temperaturas

26. DISOCIACIÓN DE
PELVIS

27. ELONGACIÓN
TRÍCEPS SURAL

28. CARGAS DE PESO Y
BÍPEDO

29. Pauta de
ejercicios
Banquillo para
nivelar altura de
cama
AYUDAS Y
ADAPTACIONES

30. EVOLUCIÓN

31. SBC
Sedente pasivo, patrón flexor,
PCC posterior, anteposición
cabeza y cuello, con apoyo de
brazos, retroversión de cadera,
aumento de cifosis, rectificación
de lumbares, retroversión
pélvica, EEII alineadas,
Semiflexion plantar, pequeña
BDS.
Esta posición es mas funcional y
le permite un mejor control de
tronco.

33. BÍPEDO
Con ayuda, PCC posteriorizado,
anteposición cabeza y cuello,
retroversión de cadera, EEII alineadas,
rodillas en semiflexion, pies con leve
flexión plantar.
Facilita la transición entre cama a silla de
ruedas y viceversa

34. ADEMÁS…
Mejora traslados
Aumento fuerza en MMII
Aumento sensibilidad superficial ambos MMII
Diminución dolor Lumbar, rodilla, cadera

35. PRONOSTICO
Regular
• >65 años
• Diplejía
• Comorbilidades
• Buena red de apoyo
• Buena adherencia al tratamiento
• Sin alteración cognitiva