natomia quirurgica de la Hernia Epigastrica y Umbilical

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGÍA.
POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Residentes de 1er año del
Servicio de Cirugía General
Tutor:Dr. Gonzalez
Anatomía quirúrgica de la
hernia umbilical y epigástrica

2. DEFINICIÓN
La palabra hernia procede de un vocablo latino que significa rotura.
En términos médicos y prácticos, todas las hernias de la pared abdominal deben observar tres
características comunes:
1. Existencia de un orificio en la pared abdominal.
2. Presencia de un contenido de una cavidad que protruye a través del orificio en la pared del
abdomen.
3. Formación de un saco herniario.

4. HERNIA UMBILICAL

5. TIPOS DE HERNIAS
ABDOMINALES
1. Del abdomen inferior: inguinales, crurales, obturatrices, ciáticas, de Spiegel.
2. De la parte superior del abdomen: epigástricas y umbilicales.
3. Lumbares o posteriores: superiores o inferiores.
4. Incisionales o postquirúrgicas: se localizan de modo invariable en el sitio donde se practicó una
intervención previa,con abertura de la aponeurosis e inadecuada cicatrización en la
herida quirúrgica.

6. Fisiopatologia
• En la embriogénesis, entre la sexta y décima semanas, la cavidad abdominal aún no tiene el
espacio suficiente para contener al hígado y los intestinos en su sitio.
Por esa razón en esta epata se encuentran fuera de ella y sólo regresan tras completarse las
condiciones abdominales, con la consecuente formación de la pared abdominal.

7. Fisiopatologia
Sin embargo, por alguna razón el cordón umbilical se desprende o rompe en una parte después
del desarrollo completo de la pared abdominal, lo que hace posible la libre comunicación con la
cavidad abdominal y el proceso de gastrosquisis, es decir, una hernia del cordón umbilical
(hernia congénita)

8. Causas
A continuación se listan los factores de riesgo que se han relacionado con la presencia de hernia
umbilical, al nacimiento y en la edad adulta..
1. Factores de riesgo relacionados con el recién nacido:
• Síndrome de Down
• Hipotiroidismo congénito,
• Síndrome de Beckwih-Wiedemann (almacenamiento de mucopolisacáridos)
• Síndrome de Hurler,
• Trisomías 13 y 18
• Además de tos, llanto, estreñimiento, traumatismos, etcétera.

9. Causas
2. Factores de riesgo relacionados con la edad adulta:
• Embarazos repetidos
• Obesidad
• Ascitis
• Tumores intraabdominales
• Estreñimiento crónico
• Enfermedad obstructiva crónica
• Prostatismo
• Ejercicios físicos extremos en deportistas
• Colecistitis crónica litiásica (se relaciona en 30% con pacientes portadores de hernia umbilical)

10. En resumen, toda entidad que propicie una
elevación de la presión intraabdominal de
manera continua promueve la formación de
una hernia umbilical o cualquier otra hernia de
la pared abdominal anterior.

11. Signos y sintomas
• El paciente típico con hernia umbilical muestra sobrepeso, casi todos son
mujeres de 35 a 50 años y es tres a cinco veces más frecuentes en mujeres que
en hombres.
• La hernia umbilical puede ser asintomática hasta en 39% de las veces; en otros
casos suele estar presente el abultamiento en la cicatriz umbilical, con dolor al
esfuerzo físico en 61% de los casos

13. Sintomas
• Se observa un crecimiento lento y paulatino y, una vez establecida en términos
anatómicos, tiende a crecer hasta crear un saco herniario gigante que produce un
dolor al esfuerzo fisico y a la palpacion.
En el caso de que el saco herniario esté ocupado por asas intestinales pueden ser
visibles los movimientos intestinales (peristalsis).

14. Sintomas
• Cuando alguna de estas estructuras, sufre trastornos en su irrigación por aumento
súbito del volumen en el saco herniario (hernia estrangulada), se presentan
síntomas de alarma o irritación peritoneal como:
• Dolor cólico de intensidad progresiva
• Náusea
• Vómitos
• Fiebre
“Lo que señala una complicación grave de la hernia umbilical”

16. Diagnostico
• Por lo general, el diagnóstico de la hernia umbilical se determina tras
obtener los antecedentes de dolor relacionado con una “bola que sale
y entra en la cicatriz umbilical”, lo cual se confirma en la exploración
física.
En el caso de pacientes obesos, en quienes se dificulta el examen físico,
el diagnóstico puede confirmarse por tomografía computarizada de
abdomen, una herramienta que es de gran ayuda en los casos de
obstrucción intestinal, incarceración, estrangulación y traumatismo de la
pared de la hernia.

17. Tratamiento
• El tratamiento siempre es quirúrgico, sea en la hernia umbilical o en cualquiera de la
pared abdominal, ya que hasta el momento no hay evidencia de que una medicación
resuelva este problema estructural y anatómico.

18. Tratamiento
Aunque no existe consenso acerca de la mejor técnica para reparar la hernia umbilical, sí están
disponibles varias técnicas:
• Reparación primaria.
• Técnica de Mayo.
• Reparación con malla (plana o en cono).
• Reparación laparoscópica.

19. Tratamiento
• En el tratamiento quirúrgico se deben aplicar los principios para el resto de las hernias
abdominales:
• Disección adecuada y suficiente.
• Conservación de la irrigación.
• Cuidados de los tejidos y hemostasia suficiente.
• Evitar la tensión de los tejidos.
• Uso de malla protésica en caso necesario.

21. HERNIA EPIGÁSTRICA
• La hernia epigástrica primaria es inusual; se presenta en la línea media o alba, por arriba
del ombligo, es decir, entre el xifoides y la cicatriz umbilical.

22. HERNIA EPIGÁSTRICA
La incidencia comunicada es de 1 a 10%,pero muchas de ellas cursan asintomáticas y por lo
tanto la incidencia puede ser mayor.
• Existe un predominio de los hombres respecto de las mujeres y la mitad de los pacientes
que la padecen presenta defectos múltiples de la pared al momento de su presentación,

23. Etiología y anatomía
• Por algún tiempo se consideraron congénitas. En realidad se trata de defectos adquiridos
consecutivos a la deficiencia estructural de la línea alba ejercida por fuerzas mecánicas.

24. Etiología y anatomía
• La línea alba o media se encuentra entre el borde medial de los rectos del abdomen (centro
del abdomen) y se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.
• Es una banda fibrosa y densa de fibras colágenas por la fusión de las vainas aponeuróticas
de los músculos oblicuos externos y los internos de la aponeurosis anterior de los rectos del
abdomen.

25. Etiología y anatomía

26. Etiología y anatomía
Se han descrito los patrones de decusación de las fibras que cruzan la línea
media para formar la línea alba.
Las observaciones sobre esta última muestran una decusación de fibras simple o
única a lo largo de línea media en 30% de los pacientes; en la proporción
restante de 70% se reconoce una línea adicional de intersección de fibras en
ambos lados de la línea media para trazar una triple decusación.

27. Diagnostico
Es cinco veces más frecuente en hombres de 20 a 40 años, aunque se ha descrito en
recién nacidos y niños.
El diagnóstico se establece en la mayoría de los casos por examen físico.
El síntoma más común es el dolor en la parte superior del abdomen, sobre todo en los
casos de hernias epigástricas con orificios pequeños. Este dolor se relaciona con el
esfuerzo físico, tos, hipo, etc... y remite con el reposo.

28. Diagnostico
Como en el caso de la hernia umbilical, en los sujetos obesos los estudios de extensión
como tomografía, ultrasonido u otros pueden ser de utilidad en el diagnóstico.
Los síntomas y signos dependen del tamaño del defecto, si bien en este tipo de hernia el
dolor es el más frecuente y se precipita de inmediato al ejecutar esfuerzo físico.

29. Tratamiento
• El tratamiento siempre es quirúrgico. Se han publicado muchas opciones quirúrgicas para la
reparación de estas anomalías; se conocen informes de regresión y cierre espontáneo en
niños.