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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSGRADO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL
TRAUMA DENTOALVEOLAR
Y PALATOALVEOLAR
DEFINICIÓN
 “Los Traumas Dentoalveolares son aquellas que
afectan los dientes, la porción alveolar del maxilar y
la mandíbula y los tejidos blandos adyacentes. Se
encuentran entre las condiciones dentales más graves.
Estos incluyen la avulsión de los dientes, las fracturas
de los dientes, las fracturas del proceso alveolar y las
laceraciones del tejido blando.”
ROBERT DALE
 El traumatismo dentoalveolar es una de las principales
causas de pérdida dentaria en la población
pediátrica. El trauma puede conducir a la pérdida de
dientes a través de una variedad de formas, como la
avulsión no tratada, la reabsorción de la raíz o la
extracción debido a una lesión aguda.
LEWIS JONES
Dale, R. Dentoalveolar Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. 2000 Aug;18(3):521-38.
Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638.
HISTORIA
 Trauma y el tratamiento alveolar dental se
remonta hasta el período grecorromano (350
aC a 750 dC).
 Hipócrates  tratamiento alveolar dental en
sus escritos. El concepto de cableado de brida
y el restablecimiento de la oclusión era
promovido.
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
HISTORIA
 Corpus Hippocraticum  expresión
más alta de la medicina griega antigua
de los inicios del espíritu científico en
las artes curativas.
 Por primera vez en la historia de la
humanidad, Hipócrates declara que
"Dios no es la causa de las
enfermedades sino algo humano, y las
súplicas y expiaciones por lo tanto no
tienen ningún valor contra las
enfermedades" (Pournaropoulos,
1989).
Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
HISTORIA
 500 AC - Mandíbula encontrada en el antiguo sitio de
Sidón en el Líbano (fechado 500 aC).
 Alambre de oro  ferulizar periodicamente incisivos
anteriores comprometidos periodontalmente.
(A) Vista frontal
(B) Vista lingual
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
HISTORIA
 ”JOINTS". En 32–34 hay una apartado especial de
los tipos de fracturas mandibulares  boxeadores
en la palaestra, así como su manejo mediante
reducción manual y vendaje.
 “Y haciendo una presión lateral adecuada con los
dedos en el lado de la lengua, y la contrapresión
desde fuera.”
Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
HISTORIA
 Aparato usado por Hartig para el control de una
fractura de mandíbula.
HISTORIA
 Dientes desplazan o aflojan,
ajústelos entre sí,  preferencia con
un alambre de oro  hasta la
consolidación.
Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
HISTORIA
 Splint de Gunning  férula de caucho vulcanizado.
Esta férula encerraba los dientes inferiores y parte
del tejido de la encía circundante, y recibió muescas
de los dientes superiores contra los que
descansaba.
Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
EPIDEMIOLOGÍA
 Las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren con frecuencia en
niños y adultos jóvenes,  5% de todas las lesiones.
 25% de todos los niños en edad escolar.
 33% de los adultos ha sufrido un trauma en la dentición
permanente.
 Más común de lesión dental fue la caída, seguida por los deportes
 Antes de 19 años.
 Más comúnmente reportados para los dientes permanentes.
 El diagnóstico, planificación del tratamiento y el seguimiento son
importantes para asegurar un resultado favorable.
Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638.
Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental
injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
ETIOLOGÍA
 Según LEATHERS
(2013), se clasifica
dependiendo de
Género, Edad,
Demografía.
 Género
 Los hombres tienen el
doble de
probabilidades de sufrir
traumas alveolares
dentales (2: 1).
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
INEC. Agencia Nacional de Tránsito Ecuador-2021
Salazar, J., Sandoval, F. J., Sandoval, F.,. Prevalencia de fracturas faciales atendidas en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Carlos
Andrade Marín HCAM entre los años 2013 y 2018. 2019; 5(2): 16-31
Salazar, J., Sandoval, F. J., Sandoval, F.,. Prevalencia de fracturas faciales atendidas en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Carlos
Andrade Marín HCAM entre los años 2013 y 2018. 2019; 5(2): 16-31
 Edad
 Grupo pediátrico
 Diferencia de peso entre el desarrollo anatómico
y la distribución del peso esquelético 2 y 4 años.
 Los niños en la etapa de dentición primaria:
alcanza el 30%.
 Los niños en la etapa de dentición mixta: 5% al
20%.
 El trauma alveolar dental en adultos: puede incluir
incluir deportes de contacto, agresiones y
accidentes automovilísticos.
 Demografía
 La mayoría de las lesiones  violencia intencional
(desfavorecidos social y económicamente en
poblaciones minoritarias)
 Los pacientes con problemas médicos o
psicológicos
 Anestesia General
 Clase II división I
 El traumatismo indirecto, como se ve en el fuerte
impacto de la mandíbula con el maxilar, puede
causar una lesión en la cúspide de los dientes
posteriores.
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
 ABC
 Historia Clinica Adecuada
 Qué Sucedió?
 Cómo Sucedió?
 Cuándo Ocurrió?
 Dónde Ocurrió?
 Oclusión Actual
 La Historia Médica Pasada
Están Documentadas
 Pérdida De Consciencia
(LOC)
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
EXAMINACIÓN MAXILOFACIAL
 Fotografías preoperatorias de limpieza extraoral.
 Tejido blando extraoral
 Tejido blando intraoral
 Evaluación radiográfica
 Mandíbula y hueso alveolar.
 Dientes (fracturado, desplazamiento y movilidad)
Pruebas de percusión y pulpa.
 Profilaxis del tétanos (según sea necesario)
 Registro del trauma dentoalveolar.
Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg
Clin N Am 21 (2013) 185–197
IADT
 El IADT  2001 – 2007 – 2012. ACTUALIZACIÓN 2020. Al igual que con las pautas anteriores, el grupo de
trabajo incluyó a investigadores y clínicos experimentados de diversas especialidades dentales y práctica
general.
 Mejor evidencia basada en la literatura disponible y el juicio profesional de expertos.
 Se entiende que las guías deben aplicarse con la evaluación de las circunstancias clínicas específicas, el juicio
de los médicos y las características de los pacientes.
 Parte I: Fracturas y luxaciones de los dientes permanentes
 Parte II: Avulsión de dientes permanentes.
 Parte III: Lesiones en la dentición primaria.
Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental
injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
IADT
 RECOMENDACIONES GENERALES
 Consideraciones especiales para el traumatismo de dientes
temporales.
 Relación cercana del ápice radicular del diente temporal afectado y
el germen subyacente del diente permanentE.
 Dientes inmaduros frente a dientes maduros.
 Preservación de la pulpa de dientes inmaduros desarrollo
radicular.
 Avulsión de dientes permanentes.
 Dependiente de las acciones tomadas en el lugar del accidente.
 Viabilidad del Ligamento Periodontal (LP) y de la madurez de la raíz.
 Instrucciones para pacientes y padres.
 Revisiones y los cuidados contribuyen a una mejor curación.
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DE DIENTES PERMANENTES
 Consideraciones Generales
 Clínica
 Radiografías (Rx periapical , Oclusal, Laterales, CBCT)
 Splint – No Rígidas, Corto Plazo. (alambre y composite, la estabilización
fisiológica se puede obtener con alambres de acero de hasta 0,4 mm)
 Antibióticos – Criterio
 Pruebas de Sensibilidad/Vitalidad
 Dientes Inmaduros versus Dientes permanentes maduros (ocurren niños
y adolescentes)
 Obliteración Canal Pulpar
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 Consideraciones endodónticas para dientes luxados y fracturados
 Dientes maduros con ápice cerrado: Endodoncia temprana: Avulsión, intrusión, luxación lateral
 CaOH2. por 1 mes intraconducto/ Corticoide-antibiótico: 6 semanas (prevenir la reabsorción inflamatoria
externa).
 Dientes inmaduros con ápice abierto: Revascularización espontánea. Tratamiento de conductos
evitarse a menos que haya una evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar o infección periapical
en las revisiones realizada.
 Reabsorción inflamatoria externa (relacionada con infección): CaOH2: 3 semanas y reemplazado
meses.
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injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 1. FRACTURAS DE DIENTES
PERMANENTES
 INFRACCIÓN
 Una fractura incompleta del esmalte sin
pérdida de estructura del diente
 No es sensible. Si se observa sensibilidad,
evalúe el diente para una posible lesión
por luxación o una fractura de la raíz.
 Tratamiento
 Operatoria
 Seguimiento
 No (Otras fracturas)
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas +
pulpar, formacion raiz
Rx Periapical
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA DE ESMALTE
 Una fractura completa del esmalte.
 No signo visible de dentina expuesta.
 No Sensibilidad.
 Movilidad normal - Prueba de pulpa de sensibilidad
generalmente positivo
 RX
 Perdida de esmalte (Periapical, Oclusal) – Labio Mejilla
 Tratamiento
 Operatoria
 Seguimiento
 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar,
formacion raiz.
Pérdida de esmalte
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
 Una fractura del esmalte y dentina.
 No signo visible de pulpa expuesta.
 No Sensibilidad.
 Movilidad normal - Prueba de pulpa de
sensibilidad generalmente positivo
 RX
 Perdida de esmalte, dentina (Periapical, Oclusal)
– Labio Mejilla
 Tratamiento
 Operatoria
 Seguimiento
 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar,
formacion raíz.
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traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA- PULPA
 Una fractura del esmalte y dentina.
 Signo visible de pulpa expuesta.
 No Sensibilidad a Percusión
 Movilidad normal – Pulpa expuesta sensible a estimulo.
 RX
 Perdida de esmalte, dentina (Periapical, Oclusal) – Labio Mejilla
 Tratamiento
 Recubrimiento, Pulpotomia, Endodoncia, Operatoria
 Seguimiento
 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz.
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA CORONA-RAÍZ SIN EXPOSICIÓN PULPAR.
 Una fractura del esmalte, dentina y cemento.
 No signo visible de pulpa expuesta.
 Debajo de margen gingival.
 Sensibilidad a Percusión
 Movilidad de fragmento coronal – Prueba de pulpa de sensibilidad
generalmente positiva para fragmento apical.
 RX
 Extensión apical no visible - (Periapical, Oclusal, excéntrica)
 Tratamiento
 Tto Emergencia
 Tto No Emergencia
 Seguimiento
 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz.
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA CORONA-RAÍZ CON EXPOSICIÓN PULPAR.
 Una fractura del esmalte, dentina, cemento.
 Signo visible de pulpa expuesta.
 Debajo de margen gingival.
 Sensibilidad a Percusión
 Movilidad de fragmento coronal – Prueba de pulpa de sensibilidad
generalmente positiva para fragmento apical.
 RX
 Extensión apical no visible - (Periapical, Oclusal,)
 Tratamiento
 Tto Emergencia
 Tto No Emergencia (Restos, extracción, implante)
 Seguimiento
 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz.
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA DE LA RAÍZ
 Una fractura del esmalte, dentina, cemento y pulpa
 Signo visible de pulpa expuesta.
 Nivel de margen gingival -> sangrado
 Pueder ser sensibible a Percusión
 Movilidad de fragmento coronal
 Pruebas de sensibilidad pueden dar resultados
negativos inicialmente, daño pulpa transitorio o
permanente
 Corona roja a gris
 RX
 Trazo horizontal (periapical), oblicuo (oclusal).
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 Tratamiento
 Reposicionar,  tan pronto como sea posible.
 Comprobar la posición radiográficamente
 Férula flexible durante 4 semanas. Si la fractura  cervical del diente, (hasta 4 meses)
 Monitorear la curación durante al menos 1 año para determinar el estado pulpar
 Necrosis pulpar, se indica el tratamiento del conducto radicular del segmento del diente coronal a la línea de
fractura para preservar el diente.
 Seguimiento
 4; 6-8 semanas; 4 meses; 6 meses; 1 año; 5 años
 Resultado
 Favorable-> Signos de reparación entre segmentos fracturados. Prueba de pulpa (falso negativo posible hasta
3 meses)
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 FRACTURA ALVEOLAR
 La fractura implica hueso alveolar y puede extenderse al
hueso adyacente
 Movilidad de segmentos y dislocación con varios dientes
moviéndose juntos
 Cambio oclusal debido a la desalineación del segmento
alveolar fracturado
 Las pruebas de sensibilidad pueden o no ser positivas
 RX
 3 angulaciones, panoramica, CBCT
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 Tratamiento Cerrado
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 Tratamiento Abierto
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 Tratamiento
 Vuelva a colocar cualquier segmento desplazado y luego ferulización.
 Sutura laceración gingival si está presente.
 Estabilizar el segmento durante 4 semanas
 Seguimiento
 4; 6-8 semanas; 4 meses; 6 meses; 1 año; 5 años
 Resultado
 Favorable-> Signos de reparación entre segmentos fracturados. Prueba de pulpa (falso negativo posible
hasta 3 meses). No signos de periodontitis apical.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 1. LUXACIÓN DE DIENTES PERMANENTES
 CONCUSIÓN
 El diente está sensible al tocarlo o al golpearlo.
 No ha sido desplazado y no tiene mayor movilidad.
 Las pruebas de sensibilidad pueden dar resultados positivos.
 Tratamiento
 No, (monitorizar pulpa)
 Seguimiento
 4 semanas, 6-8 semanas – 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 SUBLUXACIÓN
 El diente está sensible al tocarlo o al golpearlo y tiene mayor
movilidad; no ha sido desplazado
 Se puede observar sangrado de la grieta gingival
 La prueba de sensibilidad puede ser negativa inicialmente
indicando daño transitorio de la pulpa
 Monitorear la respuesta pulpar hasta que se pueda realizar un
diagnóstico pulpar definitivo.
 RX
 No se evidencia anormalidades radiográficas
 Tratamiento
 No necesario, (Confort -> splint flexible 2 semanas)
 Seguimiento
 2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 LUXACIÓN LATERAL
 El diente se desplaza, generalmente en dirección palatina / lingual o
labial
 Estará inmóvil y la percusión generalmente proporciona un sonido alto y
metálico (anquilosante)
 Fractura del proceso alveolar presente.
 Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados negativos
 RX
 El espacio del ligamento periodontal ensanchado se ve mejor en
exposiciones excéntricas u oclusales
 Tratamiento
 Reducir digitalmente en su ubicación original.
 Ferula flexible 4 semanas
 Monitorización la pulpa (necrosi).
 Seguimiento
 2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz, La
altura del hueso marginal, Cicatrización periodontal
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 LUXACIÓN EXTRUSIVA
 El diente aparece alargado y es excesivamente móvil.
 Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados negativos.
 RX
 Aumento del espacio del ligamento periodontal apicalmente.
 Tratamiento
 Reducir diente cavidad alveolar.
 Ferulizar 2 semanas con una férula flexible
 Necrosis dienes maduros tratamiento del conducto radicular
 Seguimiento
 2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz, La altura del hueso marginal, Cicatrización
periodontal
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traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of
traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
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GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 LUXACIÓN INTRUSIVA
 El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar.
 Es inmóvil, y la percusión puede dar un sonido alto y metálico
(anquilosante).
 Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados
negativos.
 RX
 El espacio del ligamento periodontal puede estar ausente de toda
o parte de la raíz.
 La unión de cemento y esmalte se encuentra más apicalmente
 Seguimiento
 2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años
 Resultado
 Favorable-> Asintomatico, Diente en su lugar o erupcionaado,
formacion raiz, No signo de reabsorcion.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
 Tratamiento
 Dientes con formación de raíces incompletas.
 Permitir erupción sin intervención.
 Si no hay movimiento dentro de pocas semanas,  reposicionamiento de ortodoncia
 Si se introduce un diente de más de 7 mm,  quirúrgicamente u ortodónticamente
 Dientes con formación radicular completa.
 Erupción sin intervención si se introduce menos de 3 mm. Si no hay movimiento después de 2 a 4  quirúrgica u
ortodóntica (anquilosis).
 Si se introduce un diente más allá de 7 mm,  quirúrgicamente
 Probable pulpa necròtica en dientes raíces formadas. Se recomienda la terapia del conducto radicular  debe comenzar
2 a 3 semanas después de la cirugía.
 Reposicionado quirúrgicamente u ortodónticamente,  férula flexible durante 4–8 semanas.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 1I. AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES.
 Consideraciones Generales
 La avulsión de los dientes permanentes se
observa en el 0.5 a 16% de todas las lesiones
dentales.
 Lesiones dentales más graves, y el pronóstico
depende en gran medida de las medidas tomadas
en el lugar del accidente e inmediatamente
después de la avulsión.
 Reimplantación es el tratamiento de elección
(analizar).
 Un plan adecuado de manejo y tratamiento de
emergencias es importante para un buen
pronóstico.
 Situaciones individuales  tratarse
individualmente.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 MEDIDAS PARA EL DIENTE AVULSIONADO EN EL SITIO OCURRIDO
 Medios especiales de almacenamiento o transporte
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES
PERMANENTES AVULSIONADOS
 Apex
 Células Ligamento Periodontal (Tiempo, medio,)
 Tres grupos Clinicamente:
 Lo más probable es que las células PDL sean viables.
 Las células PDL pueden ser viables pero comprometidas.
 Las células PDL no son viables.
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 PAUTAS DE TRATAMIENTO
PARA DIENTES
PERMANENTES
AVULSIONADOS CON ÁPICE
CERRADO.
Reimplantado antes de la llegada del
paciente a la clínica.
Tiempo de secado superior a 60 minutos u
otras razones que sugieran células no viables
Medio de almacenamiento fisiológico o en
un medio equilibrado de osmolalidad y / o
almacenado en seco, el tiempo de secado <
60 min.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 ÁPICE CERRADO.
Reimplantado antes de la llegada del
paciente a la clínica.
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 ÁPICE CERRADO.
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Medio de almacenamiento fisiológico o en
un medio equilibrado de osmolalidad y / o
almacenado en seco, el tiempo de secado <
60 min.
2 semanas
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 ÁPICE CERRADO
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Tiempo de secado superior a 60 minutos u
otras razones que sugieran células no viables
Mal pronóstico a largo plazo.
4 semanas
 PAUTAS DE TRATAMIENTO
PARA DIENTES
PERMANENTES
AVULSIONADOS CON ÁPICE
ABIERTO.
Reimplantado antes de la llegada del
paciente a la clínica.
Tiempo de secado superior a 60 minutos u
otras razones que sugieran células no viables
Medio de almacenamiento fisiológico o en
un medio equilibrado de osmolalidad y / o
almacenado en seco, el tiempo de secado <
60 min.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 ÁPICE ABIERTO.
Reimplantado antes de la llegada del
paciente a la clínica.
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PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 ÁPICE ABIERTO.
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Medio de almacenamiento fisiológico o en
un medio equilibrado de osmolalidad y / o
almacenado en seco, el tiempo de secado <
60 min.
2 semanas
GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)
 ÁPICE ABIERTO.
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Tiempo de secado superior a 60 minutos u
otras razones que sugieran células no viables
Mal pronóstico a largo plazo.
4 semanas
GRACIAS
PRONÓSTICO FAVORABLE
Ápice abierto / Ápice cerrado
Asintomático, funcional, movilidad normal, percusión no molesta y con
sonido normal.
PRONÓSTICO DESFAVORABLE
Ápice abierto / Ápice cerrado
El paciente puede o no tener síntomas; presencia de edema o trayecto
fistuloso; el diente puede tener movilidad aumentada o no movilidad
(anquilosis) con sonido agudo (metálico) a la percusión.
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TRAUMA PALATOALVEOLAR
 El hueso palatino está
compuesto por una lámina
 ósea horizontal y una lámina
perpendicular delgada e
irregular.
 base del tercio medio facial y
plataforma de unión de
contrafuertes.
CLASIFICACIÓN
 Manson - 1983: trazo de fractura en sagitales, transversos o conminutas con o sin afección de los
órganos dentarios.
 Hendrickson - 1998: seis tipos de fracturas del paladar, de acuerdo con su ubicación en la radiografía .
 Moss – 2016: clasificación de fracturas palatinas tipo I donde se incluyen as sagitales, parasagitales y
paraalveolares, tipo II o transversales y tipo III o conminutas.
Hendrickson, 1998
Moss, 2016
IMAGENOLOGÍA
Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant
Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306.
DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio
 Exploración física
 Análisis radiográfico y tomográfico.
 Principiales:
 Laceraciones de la mucosa bucal 65%,
 Laceraciones de la mucosa de la bóveda
palatina 45%
 Equimosis 50%,
 Maloclusión 30%
 Maxilar flotante 10%.
 Sentido anteroposterior en la región de
los incisivos centrales o lateral a la
sutura media palatina.
Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant
Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306.
Rivera, Carrillo & Quiñones Ravelo, Rene & Ricardo, José. (2019). Fracturas del paladar, diagnóstico y algoritmo de tratamiento. Reporte
de caso clínico y revisión bibliográfica Palate fractures, diagnosis and treatment algorithm. Clinical case report and bibliographic review.
TRATAMIENTO
 En 1983, Manson, férula acrílica dentosoportada con alambre, y
demostró que la férula evita la rotación lingual del paladar, la cual
ocurre con la fijación interdentomaxilar (IMF).
 Posteriormente, en 1988 Mintz: reducción abierta y fijación ósea rígida,
mencionando que esta técnica disminuía el riesgo de rotación del
paladar y mejoraba la estabilidad.
 Chen: alambrado intermolar mientras que el método de uso de ocho
alambres entre los molares maxilares y mandibulares.
 Waldrop y colaboradores mencionaron el uso de una férula de resina
fotocurable para la reparación de las fracturas palatinas.
 Cienfuegos realizó un estudio en 45 pacientes atendidos con fijación
mediante miniplacas con tornillos supramucosos durante 12 semanas,
y retiradas posterior a la valoración de la tomografía de control
Pollock RA. The search for the ideal fixation of palatal fractures: innovative experience with
a mini-locking plate. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2008 Nov;1(1):15-24. doi:
 Algoritmo de Parck Ock (2001)
Park S, Ock JJ. A new classification of palatal fracture and an algorithm to stablish a plan. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1669- 1676.
Karthik R, Cynthia S, Vivek N, Prashanthi G, Saravana Kumar S, Rajyalakshmi V. Open reduction and internal fixation of palatal fractures
using three-dimensional plates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 Jun;56(5):411-415. doi: 10.1016/j.bjoms.2018.03.015. PMID: 29685338.
BIBLIOGRAFIA:
• Dale, R. Dentoalveolar Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. 2000 Aug;18(3):521-38.
• Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial
Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
• Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial
Surgery (2006) 34, 129–134
• Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen, Kurt A. Ebeleseder, et all. International Association of Dental Traumatology guidelines for
the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12;
doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x
• https://www2.aofoundation.org
• Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of
traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
• Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental
injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
• Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of
traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
• Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638.
• Karthik R, Cynthia S, Vivek N, Prashanthi G, Saravana Kumar S, Rajyalakshmi V. Open reduction and internal fixation of palatal
fractures using three-dimensional plates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 Jun;56(5):411-415. doi: 10.1016/j.bjoms.2018.03.015. PMID:
29685338.
• Park S, Ock JJ. A new classification of palatal fracture and an algorithm to stablish a plan. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1669- 1676.
• Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant
Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306.
• Rivera, Carrillo & Quiñones Ravelo, Rene & Ricardo, José. (2019). Fracturas del paladar, diagnóstico y algoritmo de tratamiento.
Reporte de caso clínico y revisión bibliográfica
• Palate fractures, diagnosis and treatment algorithm. Clinical case report and bibliographic review. 97-102.

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  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR POSGRADO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL TRAUMA DENTOALVEOLAR Y PALATOALVEOLAR
  • 2. DEFINICIÓN  “Los Traumas Dentoalveolares son aquellas que afectan los dientes, la porción alveolar del maxilar y la mandíbula y los tejidos blandos adyacentes. Se encuentran entre las condiciones dentales más graves. Estos incluyen la avulsión de los dientes, las fracturas de los dientes, las fracturas del proceso alveolar y las laceraciones del tejido blando.” ROBERT DALE  El traumatismo dentoalveolar es una de las principales causas de pérdida dentaria en la población pediátrica. El trauma puede conducir a la pérdida de dientes a través de una variedad de formas, como la avulsión no tratada, la reabsorción de la raíz o la extracción debido a una lesión aguda. LEWIS JONES Dale, R. Dentoalveolar Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. 2000 Aug;18(3):521-38. Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638.
  • 3. HISTORIA  Trauma y el tratamiento alveolar dental se remonta hasta el período grecorromano (350 aC a 750 dC).  Hipócrates  tratamiento alveolar dental en sus escritos. El concepto de cableado de brida y el restablecimiento de la oclusión era promovido. Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
  • 4. HISTORIA  Corpus Hippocraticum  expresión más alta de la medicina griega antigua de los inicios del espíritu científico en las artes curativas.  Por primera vez en la historia de la humanidad, Hipócrates declara que "Dios no es la causa de las enfermedades sino algo humano, y las súplicas y expiaciones por lo tanto no tienen ningún valor contra las enfermedades" (Pournaropoulos, 1989). Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
  • 5. HISTORIA  500 AC - Mandíbula encontrada en el antiguo sitio de Sidón en el Líbano (fechado 500 aC).  Alambre de oro  ferulizar periodicamente incisivos anteriores comprometidos periodontalmente. (A) Vista frontal (B) Vista lingual Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
  • 6. HISTORIA  ”JOINTS". En 32–34 hay una apartado especial de los tipos de fracturas mandibulares  boxeadores en la palaestra, así como su manejo mediante reducción manual y vendaje.  “Y haciendo una presión lateral adecuada con los dedos en el lado de la lengua, y la contrapresión desde fuera.” Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
  • 7. HISTORIA  Aparato usado por Hartig para el control de una fractura de mandíbula.
  • 8. HISTORIA  Dientes desplazan o aflojan, ajústelos entre sí,  preferencia con un alambre de oro  hasta la consolidación. Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
  • 9. HISTORIA  Splint de Gunning  férula de caucho vulcanizado. Esta férula encerraba los dientes inferiores y parte del tejido de la encía circundante, y recibió muescas de los dientes superiores contra los que descansaba. Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA  Las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren con frecuencia en niños y adultos jóvenes,  5% de todas las lesiones.  25% de todos los niños en edad escolar.  33% de los adultos ha sufrido un trauma en la dentición permanente.  Más común de lesión dental fue la caída, seguida por los deportes  Antes de 19 años.  Más comúnmente reportados para los dientes permanentes.  El diagnóstico, planificación del tratamiento y el seguimiento son importantes para asegurar un resultado favorable. Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638. Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
  • 11. ETIOLOGÍA  Según LEATHERS (2013), se clasifica dependiendo de Género, Edad, Demografía.  Género  Los hombres tienen el doble de probabilidades de sufrir traumas alveolares dentales (2: 1). Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197 INEC. Agencia Nacional de Tránsito Ecuador-2021
  • 12. Salazar, J., Sandoval, F. J., Sandoval, F.,. Prevalencia de fracturas faciales atendidas en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Carlos Andrade Marín HCAM entre los años 2013 y 2018. 2019; 5(2): 16-31
  • 13. Salazar, J., Sandoval, F. J., Sandoval, F.,. Prevalencia de fracturas faciales atendidas en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Carlos Andrade Marín HCAM entre los años 2013 y 2018. 2019; 5(2): 16-31
  • 14.  Edad  Grupo pediátrico  Diferencia de peso entre el desarrollo anatómico y la distribución del peso esquelético 2 y 4 años.  Los niños en la etapa de dentición primaria: alcanza el 30%.  Los niños en la etapa de dentición mixta: 5% al 20%.  El trauma alveolar dental en adultos: puede incluir incluir deportes de contacto, agresiones y accidentes automovilísticos.
  • 15.  Demografía  La mayoría de las lesiones  violencia intencional (desfavorecidos social y económicamente en poblaciones minoritarias)  Los pacientes con problemas médicos o psicológicos  Anestesia General  Clase II división I  El traumatismo indirecto, como se ve en el fuerte impacto de la mandíbula con el maxilar, puede causar una lesión en la cúspide de los dientes posteriores. Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
  • 16. HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO  ABC  Historia Clinica Adecuada  Qué Sucedió?  Cómo Sucedió?  Cuándo Ocurrió?  Dónde Ocurrió?  Oclusión Actual  La Historia Médica Pasada Están Documentadas  Pérdida De Consciencia (LOC) Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
  • 17. EXAMINACIÓN MAXILOFACIAL  Fotografías preoperatorias de limpieza extraoral.  Tejido blando extraoral  Tejido blando intraoral  Evaluación radiográfica  Mandíbula y hueso alveolar.  Dientes (fracturado, desplazamiento y movilidad) Pruebas de percusión y pulpa.  Profilaxis del tétanos (según sea necesario)  Registro del trauma dentoalveolar. Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197
  • 18. IADT  El IADT  2001 – 2007 – 2012. ACTUALIZACIÓN 2020. Al igual que con las pautas anteriores, el grupo de trabajo incluyó a investigadores y clínicos experimentados de diversas especialidades dentales y práctica general.  Mejor evidencia basada en la literatura disponible y el juicio profesional de expertos.  Se entiende que las guías deben aplicarse con la evaluación de las circunstancias clínicas específicas, el juicio de los médicos y las características de los pacientes.  Parte I: Fracturas y luxaciones de los dientes permanentes  Parte II: Avulsión de dientes permanentes.  Parte III: Lesiones en la dentición primaria. Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
  • 19. IADT  RECOMENDACIONES GENERALES  Consideraciones especiales para el traumatismo de dientes temporales.  Relación cercana del ápice radicular del diente temporal afectado y el germen subyacente del diente permanentE.  Dientes inmaduros frente a dientes maduros.  Preservación de la pulpa de dientes inmaduros desarrollo radicular.  Avulsión de dientes permanentes.  Dependiente de las acciones tomadas en el lugar del accidente.  Viabilidad del Ligamento Periodontal (LP) y de la madurez de la raíz.  Instrucciones para pacientes y padres.  Revisiones y los cuidados contribuyen a una mejor curación. Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
  • 20. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  1. FRACTURAS Y LUXACIONES DE DIENTES PERMANENTES  Consideraciones Generales  Clínica  Radiografías (Rx periapical , Oclusal, Laterales, CBCT)  Splint – No Rígidas, Corto Plazo. (alambre y composite, la estabilización fisiológica se puede obtener con alambres de acero de hasta 0,4 mm)  Antibióticos – Criterio  Pruebas de Sensibilidad/Vitalidad  Dientes Inmaduros versus Dientes permanentes maduros (ocurren niños y adolescentes)  Obliteración Canal Pulpar Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
  • 21.  Consideraciones endodónticas para dientes luxados y fracturados  Dientes maduros con ápice cerrado: Endodoncia temprana: Avulsión, intrusión, luxación lateral  CaOH2. por 1 mes intraconducto/ Corticoide-antibiótico: 6 semanas (prevenir la reabsorción inflamatoria externa).  Dientes inmaduros con ápice abierto: Revascularización espontánea. Tratamiento de conductos evitarse a menos que haya una evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar o infección periapical en las revisiones realizada.  Reabsorción inflamatoria externa (relacionada con infección): CaOH2: 3 semanas y reemplazado meses. Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574
  • 22. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  1. FRACTURAS DE DIENTES PERMANENTES  INFRACCIÓN  Una fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura del diente  No es sensible. Si se observa sensibilidad, evalúe el diente para una posible lesión por luxación o una fractura de la raíz.  Tratamiento  Operatoria  Seguimiento  No (Otras fracturas)  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz Rx Periapical Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 23. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA DE ESMALTE  Una fractura completa del esmalte.  No signo visible de dentina expuesta.  No Sensibilidad.  Movilidad normal - Prueba de pulpa de sensibilidad generalmente positivo  RX  Perdida de esmalte (Periapical, Oclusal) – Labio Mejilla  Tratamiento  Operatoria  Seguimiento  6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz. Pérdida de esmalte Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 24. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA  Una fractura del esmalte y dentina.  No signo visible de pulpa expuesta.  No Sensibilidad.  Movilidad normal - Prueba de pulpa de sensibilidad generalmente positivo  RX  Perdida de esmalte, dentina (Periapical, Oclusal) – Labio Mejilla  Tratamiento  Operatoria  Seguimiento  6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 25. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA- PULPA  Una fractura del esmalte y dentina.  Signo visible de pulpa expuesta.  No Sensibilidad a Percusión  Movilidad normal – Pulpa expuesta sensible a estimulo.  RX  Perdida de esmalte, dentina (Periapical, Oclusal) – Labio Mejilla  Tratamiento  Recubrimiento, Pulpotomia, Endodoncia, Operatoria  Seguimiento  6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 26. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA CORONA-RAÍZ SIN EXPOSICIÓN PULPAR.  Una fractura del esmalte, dentina y cemento.  No signo visible de pulpa expuesta.  Debajo de margen gingival.  Sensibilidad a Percusión  Movilidad de fragmento coronal – Prueba de pulpa de sensibilidad generalmente positiva para fragmento apical.  RX  Extensión apical no visible - (Periapical, Oclusal, excéntrica)  Tratamiento  Tto Emergencia  Tto No Emergencia  Seguimiento  6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 27. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA CORONA-RAÍZ CON EXPOSICIÓN PULPAR.  Una fractura del esmalte, dentina, cemento.  Signo visible de pulpa expuesta.  Debajo de margen gingival.  Sensibilidad a Percusión  Movilidad de fragmento coronal – Prueba de pulpa de sensibilidad generalmente positiva para fragmento apical.  RX  Extensión apical no visible - (Periapical, Oclusal,)  Tratamiento  Tto Emergencia  Tto No Emergencia (Restos, extracción, implante)  Seguimiento  6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raíz. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 28. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA DE LA RAÍZ  Una fractura del esmalte, dentina, cemento y pulpa  Signo visible de pulpa expuesta.  Nivel de margen gingival -> sangrado  Pueder ser sensibible a Percusión  Movilidad de fragmento coronal  Pruebas de sensibilidad pueden dar resultados negativos inicialmente, daño pulpa transitorio o permanente  Corona roja a gris  RX  Trazo horizontal (periapical), oblicuo (oclusal). Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 29. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  Tratamiento  Reposicionar,  tan pronto como sea posible.  Comprobar la posición radiográficamente  Férula flexible durante 4 semanas. Si la fractura  cervical del diente, (hasta 4 meses)  Monitorear la curación durante al menos 1 año para determinar el estado pulpar  Necrosis pulpar, se indica el tratamiento del conducto radicular del segmento del diente coronal a la línea de fractura para preservar el diente.  Seguimiento  4; 6-8 semanas; 4 meses; 6 meses; 1 año; 5 años  Resultado  Favorable-> Signos de reparación entre segmentos fracturados. Prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses) Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 30. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I) Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 31. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  FRACTURA ALVEOLAR  La fractura implica hueso alveolar y puede extenderse al hueso adyacente  Movilidad de segmentos y dislocación con varios dientes moviéndose juntos  Cambio oclusal debido a la desalineación del segmento alveolar fracturado  Las pruebas de sensibilidad pueden o no ser positivas  RX  3 angulaciones, panoramica, CBCT Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 32. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I) Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 33. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  Tratamiento Cerrado Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 34. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  Tratamiento Abierto Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 35. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  Tratamiento  Vuelva a colocar cualquier segmento desplazado y luego ferulización.  Sutura laceración gingival si está presente.  Estabilizar el segmento durante 4 semanas  Seguimiento  4; 6-8 semanas; 4 meses; 6 meses; 1 año; 5 años  Resultado  Favorable-> Signos de reparación entre segmentos fracturados. Prueba de pulpa (falso negativo posible hasta 3 meses). No signos de periodontitis apical. • Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 • https://www2.aofoundation.org
  • 36. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  1. LUXACIÓN DE DIENTES PERMANENTES  CONCUSIÓN  El diente está sensible al tocarlo o al golpearlo.  No ha sido desplazado y no tiene mayor movilidad.  Las pruebas de sensibilidad pueden dar resultados positivos.  Tratamiento  No, (monitorizar pulpa)  Seguimiento  4 semanas, 6-8 semanas – 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 37. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  SUBLUXACIÓN  El diente está sensible al tocarlo o al golpearlo y tiene mayor movilidad; no ha sido desplazado  Se puede observar sangrado de la grieta gingival  La prueba de sensibilidad puede ser negativa inicialmente indicando daño transitorio de la pulpa  Monitorear la respuesta pulpar hasta que se pueda realizar un diagnóstico pulpar definitivo.  RX  No se evidencia anormalidades radiográficas  Tratamiento  No necesario, (Confort -> splint flexible 2 semanas)  Seguimiento  2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 38. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  LUXACIÓN LATERAL  El diente se desplaza, generalmente en dirección palatina / lingual o labial  Estará inmóvil y la percusión generalmente proporciona un sonido alto y metálico (anquilosante)  Fractura del proceso alveolar presente.  Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados negativos  RX  El espacio del ligamento periodontal ensanchado se ve mejor en exposiciones excéntricas u oclusales  Tratamiento  Reducir digitalmente en su ubicación original.  Ferula flexible 4 semanas  Monitorización la pulpa (necrosi).  Seguimiento  2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz, La altura del hueso marginal, Cicatrización periodontal Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 39. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  LUXACIÓN EXTRUSIVA  El diente aparece alargado y es excesivamente móvil.  Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados negativos.  RX  Aumento del espacio del ligamento periodontal apicalmente.  Tratamiento  Reducir diente cavidad alveolar.  Ferulizar 2 semanas con una férula flexible  Necrosis dienes maduros tratamiento del conducto radicular  Seguimiento  2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Respuestas + pulpar, formacion raiz, La altura del hueso marginal, Cicatrización periodontal Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 40. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I) Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 https://www2.aofoundation.org
  • 41. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  LUXACIÓN INTRUSIVA  El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar.  Es inmóvil, y la percusión puede dar un sonido alto y metálico (anquilosante).  Las pruebas de sensibilidad probablemente darán resultados negativos.  RX  El espacio del ligamento periodontal puede estar ausente de toda o parte de la raíz.  La unión de cemento y esmalte se encuentra más apicalmente  Seguimiento  2 semanas; 4 semanas; 6-8 semanas; 6 meses; 1 año, 5 años  Resultado  Favorable-> Asintomatico, Diente en su lugar o erupcionaado, formacion raiz, No signo de reabsorcion. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 42. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I)  Tratamiento  Dientes con formación de raíces incompletas.  Permitir erupción sin intervención.  Si no hay movimiento dentro de pocas semanas,  reposicionamiento de ortodoncia  Si se introduce un diente de más de 7 mm,  quirúrgicamente u ortodónticamente  Dientes con formación radicular completa.  Erupción sin intervención si se introduce menos de 3 mm. Si no hay movimiento después de 2 a 4  quirúrgica u ortodóntica (anquilosis).  Si se introduce un diente más allá de 7 mm,  quirúrgicamente  Probable pulpa necròtica en dientes raíces formadas. Se recomienda la terapia del conducto radicular  debe comenzar 2 a 3 semanas después de la cirugía.  Reposicionado quirúrgicamente u ortodónticamente,  férula flexible durante 4–8 semanas. Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578
  • 43. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT I) • Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 • https://www2.aofoundation.org
  • 44. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  1I. AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES.  Consideraciones Generales  La avulsión de los dientes permanentes se observa en el 0.5 a 16% de todas las lesiones dentales.  Lesiones dentales más graves, y el pronóstico depende en gran medida de las medidas tomadas en el lugar del accidente e inmediatamente después de la avulsión.  Reimplantación es el tratamiento de elección (analizar).  Un plan adecuado de manejo y tratamiento de emergencias es importante para un buen pronóstico.  Situaciones individuales  tratarse individualmente. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 45. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  MEDIDAS PARA EL DIENTE AVULSIONADO EN EL SITIO OCURRIDO  Medios especiales de almacenamiento o transporte Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 46. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES AVULSIONADOS  Apex  Células Ligamento Periodontal (Tiempo, medio,)  Tres grupos Clinicamente:  Lo más probable es que las células PDL sean viables.  Las células PDL pueden ser viables pero comprometidas.  Las células PDL no son viables. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 47.  PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES AVULSIONADOS CON ÁPICE CERRADO. Reimplantado antes de la llegada del paciente a la clínica. Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieran células no viables Medio de almacenamiento fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado < 60 min. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 48. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE CERRADO. Reimplantado antes de la llegada del paciente a la clínica. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org
  • 49. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE CERRADO. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org Medio de almacenamiento fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado < 60 min. 2 semanas
  • 50. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE CERRADO Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieran células no viables Mal pronóstico a largo plazo. 4 semanas
  • 51.  PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES AVULSIONADOS CON ÁPICE ABIERTO. Reimplantado antes de la llegada del paciente a la clínica. Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieran células no viables Medio de almacenamiento fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado < 60 min. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 52. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE ABIERTO. Reimplantado antes de la llegada del paciente a la clínica. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org
  • 53. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE ABIERTO. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org Medio de almacenamiento fisiológico o en un medio equilibrado de osmolalidad y / o almacenado en seco, el tiempo de secado < 60 min. 2 semanas
  • 54. GUÍAS DE LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGÍA DENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DENTALES TRAUMÁTICAS (IADT II)  ÁPICE ABIERTO. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 https://www2.aofoundation.org Tiempo de secado superior a 60 minutos u otras razones que sugieran células no viables Mal pronóstico a largo plazo. 4 semanas
  • 55. GRACIAS PRONÓSTICO FAVORABLE Ápice abierto / Ápice cerrado Asintomático, funcional, movilidad normal, percusión no molesta y con sonido normal. PRONÓSTICO DESFAVORABLE Ápice abierto / Ápice cerrado El paciente puede o no tener síntomas; presencia de edema o trayecto fistuloso; el diente puede tener movilidad aumentada o no movilidad (anquilosis) con sonido agudo (metálico) a la percusión. Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
  • 57.  El hueso palatino está compuesto por una lámina  ósea horizontal y una lámina perpendicular delgada e irregular.  base del tercio medio facial y plataforma de unión de contrafuertes.
  • 58. CLASIFICACIÓN  Manson - 1983: trazo de fractura en sagitales, transversos o conminutas con o sin afección de los órganos dentarios.  Hendrickson - 1998: seis tipos de fracturas del paladar, de acuerdo con su ubicación en la radiografía .  Moss – 2016: clasificación de fracturas palatinas tipo I donde se incluyen as sagitales, parasagitales y paraalveolares, tipo II o transversales y tipo III o conminutas.
  • 61. IMAGENOLOGÍA Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306.
  • 62. DIAGNÓSTICO  Interrogatorio  Exploración física  Análisis radiográfico y tomográfico.  Principiales:  Laceraciones de la mucosa bucal 65%,  Laceraciones de la mucosa de la bóveda palatina 45%  Equimosis 50%,  Maloclusión 30%  Maxilar flotante 10%.  Sentido anteroposterior en la región de los incisivos centrales o lateral a la sutura media palatina. Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306. Rivera, Carrillo & Quiñones Ravelo, Rene & Ricardo, José. (2019). Fracturas del paladar, diagnóstico y algoritmo de tratamiento. Reporte de caso clínico y revisión bibliográfica Palate fractures, diagnosis and treatment algorithm. Clinical case report and bibliographic review.
  • 63. TRATAMIENTO  En 1983, Manson, férula acrílica dentosoportada con alambre, y demostró que la férula evita la rotación lingual del paladar, la cual ocurre con la fijación interdentomaxilar (IMF).  Posteriormente, en 1988 Mintz: reducción abierta y fijación ósea rígida, mencionando que esta técnica disminuía el riesgo de rotación del paladar y mejoraba la estabilidad.  Chen: alambrado intermolar mientras que el método de uso de ocho alambres entre los molares maxilares y mandibulares.  Waldrop y colaboradores mencionaron el uso de una férula de resina fotocurable para la reparación de las fracturas palatinas.  Cienfuegos realizó un estudio en 45 pacientes atendidos con fijación mediante miniplacas con tornillos supramucosos durante 12 semanas, y retiradas posterior a la valoración de la tomografía de control Pollock RA. The search for the ideal fixation of palatal fractures: innovative experience with a mini-locking plate. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2008 Nov;1(1):15-24. doi:
  • 64.  Algoritmo de Parck Ock (2001) Park S, Ock JJ. A new classification of palatal fracture and an algorithm to stablish a plan. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1669- 1676.
  • 65. Karthik R, Cynthia S, Vivek N, Prashanthi G, Saravana Kumar S, Rajyalakshmi V. Open reduction and internal fixation of palatal fractures using three-dimensional plates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 Jun;56(5):411-415. doi: 10.1016/j.bjoms.2018.03.015. PMID: 29685338.
  • 66. BIBLIOGRAFIA: • Dale, R. Dentoalveolar Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. 2000 Aug;18(3):521-38. • Richard D. Leathers, DDS a,*, Reginald E. Gowans, DDS. Office-Based Management of Dental Alveolar Trauma. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 185–197 • Anastassios I. Mylonas, Fotios H. Tzerbos. Cranio-maxillofacial surgery in Corpus Hippocraticum. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2006) 34, 129–134 • Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen, Kurt A. Ebeleseder, et all. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 2012; 28: 2–12; doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01103.x • https://www2.aofoundation.org • Bourguignon, C, Cohenca, N, Lauridsen, E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol. 2020; 36: 314– 330. https://doi.org/10.1111/edt.12578 • Levin, L, Day, PF, Hicks, L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: General introduction. Dent Traumatol. 2020; 36: 309– 313. https://doi.org/10.1111/edt.12574 • Fouad, AF, Abbott, PV, Tsilingaridis, G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol. 2020; 36: 331– 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573 • Jones LC. Dental Trauma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2020 Nov;32(4):631-638. • Karthik R, Cynthia S, Vivek N, Prashanthi G, Saravana Kumar S, Rajyalakshmi V. Open reduction and internal fixation of palatal fractures using three-dimensional plates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 Jun;56(5):411-415. doi: 10.1016/j.bjoms.2018.03.015. PMID: 29685338. • Park S, Ock JJ. A new classification of palatal fracture and an algorithm to stablish a plan. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1669- 1676. • Hoppe IC, Halsey JN, Ciminello FS, Lee ES, Granick MS. A Single-Center Review of Palatal Fractures: Etiology, Patterns, Concomitant Injuries, and Management. Eplasty. 2017 Jun 14;17:e20. PMID: 28663775; PMCID: PMC5475306. • Rivera, Carrillo & Quiñones Ravelo, Rene & Ricardo, José. (2019). Fracturas del paladar, diagnóstico y algoritmo de tratamiento. Reporte de caso clínico y revisión bibliográfica • Palate fractures, diagnosis and treatment algorithm. Clinical case report and bibliographic review. 97-102.

Notas del editor

  1. En la mayoría de los casos, estas fracturas corren en sentido anteroposterior en la región de los incisivos centrales o lateral a la sutura media palatina.
  2. En 1983, Manson describió el manejo conservador de estas afecciones mediante el uso de una férula acrílica dentosoportada con alambre, y demostró que la férula evita la rotación lingual del paladar, la cual ocurre con la fijación interdentomaxilar (IMF). Posteriormente, en 1988 Mintz describió el manejo quirúrgico mediante reducción abierta y fijación ósea rígida, mencionando que esta técnica disminuía el riesgo de rotación del paladar y mejoraba la estabilidad. Chen describio la tecnica de alambrado intermolar mientras que el método de uso de ocho alambres entre los molares maxilares y mandibulares. Waldrop y colaboradores mencionaron el uso de una férula de resina fotocurable para la reparación de las fracturas palatinas. Cienfuegos realizó un estudio en 45 pacientes atendidos con fijación mediante miniplacas con tornillos supramucosos durante 12 semanas, y retiradas posterior a la valoración de la tomografía de control