Salud

1. CASO CLINICO:
INCONTINENCIA URINARIA
INTEGRANTES:
ALEJANDRO THOMAS
DAYANA BECERRA
RONALDIÑO BARRETO
JONATHAN VALLADARES
JORDI GARCIA
RUBEN ALVARADO

2. Lista de problemas
PROBLEMA FECHA DE
INICIO
ACTIVO PASIVO RESUELTO A:
PERDIDA DE ORINA AL
REALIZAR ESFUERZOS
-EJERCICIO FISICO
-TOS
X INCONTINENCIA
URINARIA DE
ESFUERZO
Paciente. Femenina de 48 años de edad, visita el medico
ya que en varias ocasiones ha presentado perdida de
orina al realizar esfuerzos ya sea con ejercicios físicos o
cuando tose.
Manifiesta que el neurólogo le envío a realizar exámenes
que no recuerda
Y al ginecólogo para revisión.

3. Incontinencia Urinaria: Definición
Pérdida involuntaria de orina, objetivamente
demostrable, que origina un problema social e higiénico
para el paciente

4. Aspectos esenciales
▪Tiene una muy alta prevalencia en mujeres postmenopáusicas.
▪Afecta la calidad de vida.
▪El tratamiento depende del cuadro clínico.
▪Entre sus factores de riesgo se encuentran la edad avanzada, paridad,obesidad, antecedentes familiares.
▪Tratamiento médico si hay urgencia miccional.
▪Tratamiento quirúrgico en incontinencia de esfuerzo.

5. Epidemiología
Epidemiología: Más frecuente en mujeres, y su incidencia aumenta con la
edad; el peak de máxima frecuencia se sitúa en la postmenopausia (50 y 60
años). Cerca de 38% de las mujeres tienen algún tipo de incontinencia
urinaria, con prevalencia de 15% para 18-24 años, a 46% para 60-64 años. La
más frecuente es Incontinencia de orina de esfuerzo (IOE), luego la
incontinencia de orina mixta (IOM) y en tercer lugar la incontinencia de orina
de urgencia (IOU). Menos del 50% de las pacientes afectadas por esta
condición o enfermedad buscan tratamiento.

6. Etiología:
Factores de riesgo: edad (45-60 años), raza blanca y/o hispana,
multiparidad, antecedente de partos traumáticos, obesidad,
tabaquismo, cardiopatía e hipertensión en tratamiento con
diuréticos, enfermedades del SNC (Parkinson, AVC, esclerosis
múltiple), Enfermedades musculo-esqueléticas que supongan
disminución de la movilidad, demencia, y, factores
ocupacionales (trabajo que supongan grandes esfuerzos físicos,
deportes de impacto, etc).

7. Fisiopatología:
▪IOE: Pérdida involuntaria de orina coincidente con un aumento de la presión abdominal
(Valsalva como al toser, reír, correr, etc.). Se produce porque durante el esfuerzo la presión
vesical supera a la presión de uretral, que desciende de su correcta posición anatómica, por
el fallo de mecanismos de sujeción. Hay hipermovilidad de la uretra por falla de ligamentos
pubouretral y uretropélvico, este último al fallar permite que la uretra descienda.

8. ▪IOU:
Precedida o asociada a un fuerte deseo de orinar (urgencia miccional).
Se puede acompañar de aumento de frecuencia diurna o nocturna. La
sensación de urgencia, incontrolable, es por contracción involuntaria
del mm. detrusor que en condiciones normales, sólo se contrae
voluntariamente. Cuando las contracciones del detrusor han podido
ser objetivadas durante el estudio urodinámico, se denomina
hiperactividad del detrusor. La vejiga hiperactiva es un síndrome con
síntomas de aumento de frecuencia miccional y urgencia, con o sin
incontinencia de urgencia.

9. ▪IOM:
Asocia síntomas de pérdida involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas de vejiga hiperactiva (con o
sin IOU).

10. DIAGNOSTICO:
- Historia clínica: Factores de riesgo y predisponentes, síntomas y calidad de vida, diario miccional y
alteraciones.
- Exploración física: General, neurológica, pélvica y ginecológica.

11. - Exámenes complementarios:
Urodinamia, estudios electrofisiológicos, ecografía, cistografía, RNM, uretrocistoscopía, etc. Dado que la
infección urinaria puede actuar como factor desencadenante de la IO, mujeres sin incontinencia, con
vejigas normales pueden desarrollar síntomas de vejiga hiperactiva durante la infección urinaria. Por tanto,
es necesario descartarla. Si se presenta hematuria, considerar como signo de patología intravesical (litiasis,
quistes renales, cáncer de vejiga, etc) que deberá ser estudiada. El diario miccional es el registro en una
hoja, de todos los eventos relacionados con la micción y los síntomas urinarios durante un período de
tiempo determinado (2-7 días, en períodos de 24 horas). Estos diarios sirven de base para el tratamiento
con reeducación vesical de las mujeres con vejiga hiperactiva.

12. - Examen ginecológico: Realizarse con vejiga llena y en posición
ginecológica. Se realiza el test de esfuerzo, que es positivo cuando hay
salida involuntaria de orina con mecanismo de Valsalva. Evaluar: trofismo
de la mucosa vaginal, movilidad de la uretra y tipo y grado de prolapso de
las vísceras pélvicas (cistocele, rectocele, prolapso uterino, etc.). El
examen pélvico bimanual puede dar una idea de si hay o no retención
urinaria. El volumen de orina residual puede medirse por sondaje o por
ecografía, en general, menos de 50 cc. son considerados normales,
volúmenes de orina residual superiores entre 100-200 cc. y que se
observan de forma repetida se consideran anormales.
- Urodinamia: Valoración funcional del tracto urinario inferior, que incluye
la medición de la presión, flujo y volumen. Permite diferenciar la IOE por
hipermovilidad uretral de la disfunción uretral intrínseca.

13. MANEJO

14. Tratamiento
▪Incontinecia Orina de Esfuerzo: Aumentar la resistencia uretral para evitar que la
presión intravesical la supere durante la actividad física.
- Tratamiento médico: Mejorar trofismo con estrógenos tópicos; fármacos como
Duloxetina -Rehabilitación muscular del suelo pelviano: Práctica regular de ejercicios
hipopresivos que elevan ligamentos de sostén y de contracción activa de los
músculos del suelo pelviano (ejercicios de Kegel), con o sin ayuda de técnicas de
biofeedback y electroestimulación.

15. - Tratamiento quirúrgico:
Para aumentar resistencia uretral “estabilizando” la uretra en los
casos de hipermovilidad y conseguir una coaptación de la uretra, en
las disfunciones uretrales intrínsecas. (Operación de Burch: gold
standard clásico; TVT: gold standard actual; TOT). En la práctica
ginecológica, la IOE se encuentra asociada al prolapso genital en
alrededor de un tercio de los casos. Si el grado de prolapso hace
candidata a tratamiento quirúrgico, se considera recomendable
asociar una técnica antiincontinencia a la cirugía del prolapso. La

16. ▪Incontinencia de Orina de Urgencia / Vejiga hiperactiva:
- Farmacológico: Inhibir las contracciones involuntarias del mm. detrusor, que ocurre por
activación de receptores muscarínicos. Los fármacos más empleados son: Oxibutinina (5 mg
c/12 hrs) es el más eficaz, pero el que tiene mayores RAM; Cloruro de Trospio (20mg c/12
hrs), y Tolterodina (2mg c/12 hrs).
- Reeducación: Pautas de control de micción (micción horaria para evitar vejiga llena). Con
programación de micciones, control de ingesta de líquidos y refuerzo positivo.

17. ▪Incontenencia de Orina Mixta:
- Inicialmente conservador con la combinación
anticolinérgicos y reeducación vesical.
- La rehabilitación de los músculos del suelo
mejorar la respuesta al tratamiento. Si la
es inadecuada puede plantearse cirugía.
- En un porcentaje de casos el tratamiento
síntomas de urgencia y frecuencia, si no es así la
deberá seguir con tratamiento farmacológico
cirugía.

19. GRACIAS