incontinencia 1
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El documento describe la anatomía y fisiología del suelo pélvico y las vías urinarias, así como la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria. Explica que los músculos del suelo pélvico mantienen la continencia urinaria y que factores intrínsecos y extrínsecos pueden causar incontinencia. Describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria y cómo se diagnostican a través de la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como la urodinam
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- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INCONTIENCIA URINARIA
- 2. ANATOMÍA FUNCIONAL Los músculos estriados del piso pélvico, en combinación con sus intersecciones aponeuróticas, funcionan en conjunto a lo largo de la pelvis para prevenir el desplazamiento de los órganos pélvicos, conservar la continencia y controlar las actividades de expulsión.
- 3. Músculos elevadores del ano FIBRAS MUSCULARES TIPO 1 Fasciculación lenta Contracción tónica S3
- 5. FIBRAS MUSCULARES TIPO 2 Fasciculación rápida Reacciones con prontitud a los cambios de presión intraabdominal M. Pubovisceral Uretra, vagina y recto se cierran
- 6. Ligamentos pélvicos Con el tiempo se presenta debilidad y ocasiona prolapso Redondo, infundibular y cardinal
- 7. Tejido conectivo La elastina y la colágena forman cápsulas que conservan la integridad estructural de los órganos y constituye la aponeurosis que cubre músculos y tendones. Los cambios hormonales tienen efecto en este tejido.
- 8. La vejiga es un órgano complejo que almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin fugas, descargándose de manera voluntaria, sin esfuerzo, por completo y sin dolor. FUNCIÓN DE LA PARTE BAJA DE LAS VÍAS URINARIAS
- 9. Cierre uretral normal FACTORES INTRÍNSECOS Músculo estriado de la pared uretral Congestión vascular del plexo venoso Músculo liso de la pared uretral Elasticidad y tono de la uretra ☻ EXTRÍNSECOS Músculos elevadores del ano Aponeurosis endopélvica
- 10. Tejidos de sostén de la uretra
- 11. FACTORES INTRÍNSECOS Por defecto congénito, cirugía, hormonas y lesión neurológica EXTRÍNSECOS Aumenta la presión intraabominal
- 12. VEJIGA Músculo liso que almacena orina y se contrae para expulsarla bajo control voluntario
- 13. En el llenado permanece inactivo…
- 14. REFLEJO DE MICCIÓN Hasta cierto volumen, los receptores de tensión y estiramiento registran plenitud y se inicia el reflejo de micción. Los mecanismos corticales permiten o no la ejecución de este reflejo. Se relaja el piso pélvico y la uretra, el detrusor se contrae y …
- 15. Esa cara de satisfacción cuando por fin te desahogas después de aguantarte mucho rato
- 17. Inervación
- 19. INTRODUCCIÓN Prevalencia 59% en mujeres Gran morbilidad psicológica Alteración del sueño Efecto negativo en la autoestima Mayor incidencia de depresión Debut de enfermedad grave.
- 20. Edad Multiparidad Parto traumático Transtornos neurológicos Intervención quirúrgica Multiparidad Alto peso al nacer Obesidad
- 21. INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina •Queja de pérdida involuntaria Síntoma •Demostración objetiva Signo •Evento fisiopatológico puede ser demostrable Condición
- 22. INCONTINENCIA DE URGENCIA •Pérdida involuntaria asociada a un súbito e imperioso deseo de micción por miedo al escape de orina Síntoma • Observación de la pérdida de orina en forma sincrónica con urgencia Signo • La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor Condición
- 23. INCONTINENCIA DE ESFUERZO •Queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con tos, pujo, ejercicios o cambios de posición Síntoma • Observación de la pérdida de orina al realizar maniobras Signo • El estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente Condición
- 24. INCONTINENCIA NO PERCIBIDA • Sin urgencia ni esfuerzo, solo siente humedad Síntoma •Observación de pérdida de orina sin que la paciente sienta Signo • Causada por hiperactividad del detrusor, anormalidades esfinterianas, rebosamiento o extrauretral Condición
- 25. ESCAPE CONTINUO • Queja de pérdida involuntaria y continua de orina Síntoma • Observación del goteo continuo Signo • Causada por anormalidades esfinterianas o incontinencia extrauretral Condición
- 26. ENURESIS NOCTURNA • Queja de pérdida de orina durante el sueño Síntoma •Observación de pérdida de orina mientras duerme Signo •Causada por anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral Condición
- 27. CAUSANTES Detrusor de baja adaptablidad Detrusor hiperactivo Detrusor hiperrefléxico Detrusor inestable Implica una disminución de la relación volumen /presión durante el llenado vesical
- 30. CLASIFICACIÓN •Historia fija de IUE pero se puede demostrar con examen. La paciente evita el escape urinario por contracción momentánea del EUE TIPO 0 •Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele TIPO 1
- 31. CLASIFICACIÓN • Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo TIPO II • Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanente a través del meato TIPO III
- 33. DIAGNÓSTICO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA CRIBADO EXÁMEN FÍSICO ANÁLISIS GENERAL DE ORINA, UROCULTIVO URODINAMIA
- 35. EFECTO ANTICOLINÉRGICO - Atropina - Ipratropio AGENTES ALFA ADRENÉRGICOS - Fenilefrina - Epinefrina BLOQUEADORES ALFA - Prazocina - Teratozina BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO - Amlodipino - Nifedipino MEDICAMENTOS
- 36. CRIBADO 3 IQ
- 38. CUESTIONARIO DE SALUD DE KING
- 40. EXAMEN FÍSICO VALORAR CON VEJIGA LLENA EN BIPEDESTACIÓN TOSER
- 41. Test de Bonney •Intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical Q tip test •Muestra movilidad uretral Pad test •Permite establecer la severidad de la IU
- 42. TEST DE BONNEY Con dos dedos presionamos en cara lateral superior de la vagina provocando la elevación del cuello vesical, solicitamos nuevamente a la paciente que tosa, si ahora no se produce escape. Durante el tacto vaginal pedimos a la paciente que tosa, observaremos un descenso del cuello vesical y pared vaginal anterior (unión uretro-vesical) y si existe IU veremos un escape.
- 43. La prueba es positiva reflejando IU por Hipermovilidad uretral y augura un buen resultado quirúrgico tras técnica de banda libre de tensión
- 45. PAD TEST (1 hr) Pesar el pañal (I-F) 15 min: Tomar medio litro de agua 15-45min: subir y bajar 45-60 min: levantarse y sentarse 10 veces Toser 10 veces Correr un minuto Levantar objeto del suelo 10 veces Levarse las manos 1 min. CONTINENTE: ≤ 1 g LEVE: 1.1- 9.9g MODERADO: 10-49.9 SEVERO: ≥ 50 g
- 46. Como regla, la excreción diaria de orina debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml, con un volumen promedio emitido de cerca de 250 ml, una capacidad funcional de la vejiga de 400 a 600 ml y 7 u 8 micciones al día.
- 47. PRUEBA DE LLENADO VESICAL La paciente debe orinar, se mide La orina residual se drena con sonda Un catéter se conecta a una bolsa con agua o sol. salina estériles para llenar la vejiga de la paciente a un ritmo de 60 a 75 ml/min hasta que llegue a su capacidad funcional.
- 48. Si la paciente experimenta necesidad urgente de orinar durante el llenado = detrusor fallando Si hay fuga cada vez que tose = incontinencia por esfuerzo
- 49. VALORES NORMALES Orina residual: menos de 50 ml Primer deseo de orinar a los 150-250ml Deseo intenso 250 ml
- 50. CISTOMETRÍA Mide la relación entre presión y volumen de la vejiga. ETAPAS CISTOMETRÍA DE LLENADO Cistometría de sustracción CISTOMETRÍA DE VACIAMIENTO Estudio de presión y flujo ¡! Presión intra-abdominal Pdet = Pves Pabd
- 52. Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico OBJETIVOS: prevenir y corregir los trastornos de la estática pelviana, aumentar la potencia del tono muscular, reeducar la automatización del cierre del suelo pelviano, educación en los esfuerzos físicos y equilibrio de la estática lumbo- abdomino-pélvica.
- 53. TRATAMIENTO Modificación del estilo de vida Estimulación eléctrica Ejercicios de Kegel
- 54. Ejercicios de Kegel Se basan en la realización de contracciones voluntarias regulares de la musculatura del suelo pélvico sin contraer otros grupos musculares. Estos ejercicios están contraindicados en caso de alteraciones obstructivas, urgencia por vejiga neurógena. Requieren cierto aprendizaje y un alto grado de motivación por parte de la paciente. Son eficaces en un 53% y 60% de los casos.
- 57. se recomenda realizar 8 contracciones 3 veces al día con duración de 5 a 15 segundos, seguidos de relajación por 10 segundos. Con los ejercicios de piso pélvico en 6 - 8 semanas se puede observar mejoría significativa
- 59. QUIRÚRGICO Colpografía vaginal anterior tradicional Operaciones de corrección debida a hipermovilidad anatómica Operaciones por debilidad o disfunción intrínseca del esfínter Operaciones de salvamento
- 61. TRATAMIENTO Los alfa agonistas como la epinefina, fenilpropanolamina y metoxamina han sido usados en el tratamiento de la IU de esfuerzo Noradrenalina y inhibidores de la recaptura de serotonina. En ensayos clínicos fase II la duloxetina ha mostrado disminución, dependiente de la dosis, de la frecuencia mejoria de la calidad de vida
- 62. La duloxetina es el unico fármaco aprobado para el tratamiento de moderada a severa incontinencia por esfuerzo, 8 a 12 semanas. inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina
- 63. Los antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, tropsium y propiverina) son efectivos en reducir la hiperactividad del detrusor por lo que disminuyen la urgencia y la incontinencia de urgencia. Estos fármacos deprimen la contracción
- 64. Se han desarollado antimuscarinicos selectivos de receptores M3 (solifenacina, darifenacin) Ensayos clínicos fase II han mostrado que la solfenacina es más efectiva que la tolterodina con menos efectos adversos.
- 65. El flavoxate tiene una acción inhibitoria de musculo liso de la vejiga, pero su mecanismo de accion aun no esta establecido,
- 67. ICIQ SF