Este documento trata sobre los cuerpos extraños en el aparato digestivo en pediatría. Brevemente: 1) Los cuerpos extraños en el aparato digestivo son accidentes comunes en niños, siendo la moneda el objeto más frecuente. 2) La mayoría de cuerpos extraños pasan espontáneamente a través del tracto gastrointestinal sin complicaciones. No obstante, entre un 10-20% se retienen y requieren intervención. 3) El diagnóstico y manejo de cuerpos extraños depende del tipo y

1. CUERPOS EXTRAÑOS EN
APARATO DIGESTIVO EN
PEDIATRIA
DR. ANIBAL ALARCON OLIVERA
GASTROENTEROLOGO
INSN

2. CUERPOS EXTRAÑOS
• SON ACCIDENTES EVITABLES
• LA MAYORIA ATRAVIEZAN EL TUBO DIGESTIVO
SIN OCASIONAR MANIFESTACIONES CLINICAS
NI COMPLICACIONES
• EL 10 A 20% QUEDAN RETENIDOS Y SE HACE
NECESARIO INTERVENIR
• EN ALGUNOS CASOS PUEDE SER VITAL

3. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA
Gran problema de salud pública en nuestro país
Segunda causa de indicación de Endoscopía de Urgencia
Incidencia: mas frecuente en < 5 años
80% de ingestas ocurren en la infancia, la gran mayoría
son accidentales
Factores de riesgo:
Edad.
Trastornos psiquiátricos
Reformatorios
Actividad de los padres (carpintero)

4. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA
Moneda es el cuerpo extraño mas frecuente
El 64% de los casos son radio-opacos
Tiempo de demora en el diagnóstico: 36 hrs
El 50% son asintomáticos
Motivo de consulta: testigo presencial, sospecha de
ingesta del cuerpo extraño, síntomas súbitos
Mortalidad/año: 1500 en el mundo
80 a 90% son eliminados expontáneamente

5. Vía Oral
CUERPOS
EXTRAÑOS
Vía Ótica
Vía Nasal
Vía
Ocular
Vía
Vaginal
Vía
Rectal
Estómago
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Hígado,
etc
Esófago
Transquirurgica

6. Cuerpo Extraño
en Esófago
INORGANICO ORGANICO
Carne
Espina
Huesos
Pepas
Monedas
Pilas
Aretes
Agujas
Canicas
Cepillos
Imanes
botones

8. •Romos (monedas)
•Aguzados (huesos, espinas, alfileres,
clavos)
•Largos (cepillo dental, cuchara, lápices)
•Pilas (cilíndricas y planas) e imanes
•Bolo alimenticio (carne, salchicha)
•Otros (píldoras, ovoides de cocaína)
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA DIGESTIVA

9. DIAGNOSTICO
• Niños mayores y paciente concientes pueden
identificar el material deglutido y localizar el
sitio de disconfort. La mayoría de los niños
no dan la información.
• Síntomas: inmediatos u horas después.
Rechazo alimentario, vómitos, salivación, disnea,
saliva con sangre o distress respiratorio

15. MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS
Tipo de objeto
Órgano afectado
Condición del paciente
Naturaleza de los síntomas
Evaluación
Intervención
Cuando?
Como?
Si
No
Eliminación vía
TGI: 80%
Endoscopio:99%
Anestesia
General
Quirurgico:1%

16. Guía manejo de ingestión CE de American
society for GI Endoscopy (Eisen GM et al. Gastrointest
Endosc 2002; 55: 802-6). No estudios prospectivos. Resultados de
revisión de series y opinión de expertos (grado C evidencia). Necesidad
estudios controlados. Guía en adultos.
BOLO MONEDA LARGO
>6cm
PUNZANT
ES
PILAS
DISCO
ESÓFAGO EDA
urgente
disnea o
sialorre
a,
siempre
en 1ª
24h
EDA urgente.
Retirarlos o
avanzarlo
EDA
urgente
EDA
urgente
EDA
urgente
ESTÓMAGO Conservador si
no cl Rx
semanal. Tas
3-4 s no pasa:
EDA. Si > 1 s
mismo sitio:
Qx
EDA por
paso
difícil por
duodeno
EDA
urgente si
estómago o
duodeno
proximal.
Si > Rx. Qx
>3 días sin
EDA si >=
2cm o >
48h en
estómago!
!!. Si no Rx
c/ 3-4
días.

17. Aspectos técnicos de la extracción
• Paciente 4h sin ingestas
• Bajo anestesia general
• Intubación
endotraqueal
• Endoscopista de
experiencia
• Planificar la extracción
• Disponer de diversos
accesorios

18. Accesorios para la extracción
de cuerpos extraños
Endoscopía Iquique
Red de Roth

19. Diente de Ratón Forceps de Cocodrilo
Pinzas endoscópicas

20. Alternativas a la extracción
endoscópica (Monedas)
Balloon extraction of esophageal foreign bodies in children.
Morrow SE, Bickler SW, Kennedy AP, Snyder CL, Sharp RJ, Ashcraft KW
J Pediatr Surg 1998 146/173.

21. Ingesta de Pilas tipo botòn
.
• Lesión aumenta con tamaño
de pila : > 20mm. Generan
ph mayor.
• Es Emergencia
Contienen: NaOH, KOH, mercurio
Lesión: De mucosa: en 1 hr.
De fibras musculares: en 4 hr.
Perforación : en 8-12 hr

22. INGESTA DE PILAS ALCALINAS
Rx toraco-abdominal de frente y de perfil
Extracción
endoscopica de
urgencia
Observación
Observación
Pila en
esófago
Pila en
estomago
Pila mas allá
del píloro
Extracción endoscópica
< 15 mm > 15 mm
Rx en 48 hr.
Pila mas allá del píloro
Observación
Pila en estomago
EDAD

31. Lactante de 2 meses
TE: 2 hr.
Ingesta: Arete
Localización: esófago
Como lo ingirió?
Maltrato infantil?

32. Niña de 3 años, sordomuda
Procedencia: Moyobamba
TE: 8 días
Ingesta: Moneda
SP: disfagia
Localización: esófago
Como lo ingirió?
Jugando con las monedas

33. Niño de 8 años.
Procedencia: Lima
TE: 14 días
Ingesta: Iman
Localización: TGI
Antecedente: estreñimiento
Como lo ingirió?
Jugando con los imanes

34. Día 1 Día 7 Día 14
Elimino a los 17 días

35. REGLAS DE ORO
1.Todo CE accesible endoscopicamente
debe ser extraído???
2. Deben estudiarse la peligrosidad del CE
3. Radiografia simple previa a la extracciòn
4. Se se sospecha perforaciòn: Retirar CE
y realizar estudio con sustancia
hidrosoluble y TAC
5. Nunca realizar estudio baritado previo
6. Personal medico entrenado. Bajo
anestesia general
7-Comprobaciòn previa del material a usar
8. Consentimiento informado
9. Adaptar el CE al eje mas favorable

36. MUCHAS
GRACIAS