HERNIA DIAFRAGMATICA

1. Hernia
diafragmática

2. Cuidados de enfermería

3. Preoperatorio
• Cuidados de enfermería
• Preoperatorio
• Termorregulación ineficaz relacionada con la transición del RN al ambiente
extrauterino.
• Riesgo de función respiratoria ineficaz relacionado con hipoplasia e hipertensión
pulmonar.
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con incapacidad para alimentarse.

4. • Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
• Riesgo de función respiratoria ineficaz relacionado con hipoplasia e hipertensión
pulmonar
• Riesgo de alteración de la función respiratoria relacionado con estado
posanestésico y dolor.
• Complicación potencial: hipovolemia.
• Complicación potencial: desplazamiento del drenaje torácico.
Postquirúrgico

6. • Alteración del bienestar relacionado con la inmovilidad y con dolor secundario al
traumatismo quirúrgico.
• Alteración posoperatoria de la integridad cutánea relacionada con la intervención
quirúrgica
• Complicación potencial: neumotórax.
• Potencial infección posoperatoria relacionada con la susceptibilidad del RN y la
intervención quirúrgica.
• Conflicto del rol parental relacionado con la hospitalización del RN.

7. Cuidados de enfermería en el
preoperatorio

8. Diagnósticos de
enfermería
Objetivo Intervenciones de enfermería
Termorregulación
ineficaz relacionada
con la transición del
RN al ambiente
extrauterino
Mantener el ambiente
térmico neutro
Mantener la temperatura cutánea en 36,5-37 °C
Colocar al paciente en servocuna
Colocar servocontrol
Tomar la temperatura en forma horaria
Riesgo de función
respiratoria ineficaz
relacionado con
hipoplasia e
hipertensión
pulmonar
Alcanzar la oxigenación
adecuada
Mantener un
intercambio gaseoso
óptimo y prevenir las
atelectasias
No ventilar con bolsa y máscara
Colocar una sonda orogástrica de grueso calibre
Utilizar bolsa de reanimación con manómetro de presión y
válvula de PEEP, por tubo endotraqueal
Controlar la expansión torácica
Controlar la entrada de aire mediante auscultación de los
campos pulmonares

10. Observar la posición del tubo endotraqueal en la placa radiográfica
Controlar la fijación del tubo endotraqueal
Realizar aspiración suave del tubo endotraqueal, según técnica
(recordar que es necesario mantener una presión de aspiración de
entre 60 y 80 mmHg)
Se recomienda utilizar circuitos cerrados de aspiración
Monitorear la función respiratoria
Monitorear continuamente la saturación de oxígeno preductal y
posductal
Registrar en forma horaria los parámetros utilizados en asistencia
respiratoria mecánica convencional o en ventilación de alta frecuencia
Registrar los valores obtenidos del estado acido básico según
laboratorio
Realizar cambios de posición cuando el estado del paciente lo permita

11. Déficit de volumen
de líquidos
relacionado con
incapacidad para
alimentarse
Mantener el equilibrio
hídrico
Mantener el equilibrio
electrolítico y
acidobásico
Mantener la función
renal
Monitorear los signos vitales
Colaborar en la colocación de los catéteres arterial y venoso
Administrar fluidos y electrólitos
Monitorear el volumen de líquidos
Controlar la velocidad de infusión
Monitorear la hemodinamia invasiva
Controlar la eliminación urinaria: volumen urinario, densidad
urinaria y presencia de glucosa
Realizar balance de ingresos y egresos
Pesar al paciente cuando su estado lo permita

13. Cuidados de enfermería en el
postquirúrgico

14. Diagnósticos de
enfermería
Objetivo Intervenciones de enfermería
Riesgo de alteración de la
temperatura corporal
Mantener el ambiente
térmico neutro
Mantener la temperatura cutánea en36,5°C-37°C Tomar la
temperatura en forma horaria
Riesgo de función
respiratoria ineficaz
relacionado con hipoplasia
e hipertensión pulmonar
Riesgo de alteración de la
función respiratoria
relacionado con estado
posanestésico y dolor.
Alcanzar la
oxigenación adecuada
Mantener un
intercambio gaseoso
óptimo y prevenir las
atelectasias
Utilizar bolsa de reanimación con manómetro de presión y
válvula de PEEP, por tubo endotraqueal
Controlar la expansión torácica
Auscultar la entrada de aire
Observar la posición del tubo endotraqueal
Controlar la fijación del tubo endotraqueal
Realizar aspiración suave del tubo endotraqueal, según
técnica (recordar que es necesario mantener la presión de
aspiración en 60-80 mmHg)
Monitorear la respiración

15. Monitorear continuamente la saturación de oxigeno
preductal y posductal
Registrar en forma horaria los valores utilizados en
asistencia respiratoria mecánica convencional o de
ventilación de alta frecuencia
Registrar los valores obtenidos del estado acidobásico
según laboratorio
Realizar cambios de posición cuando el estado del
paciente lo permita

16. Complicación potencial:
hipovolemia
Mantener el equilibrio
hídrico
Mantener el equilibrio
electrolítico y
acidobásico
Mantener la función
renal
Monitorear los signos vitales
Administrar fluidos y electrólitos
Monitorear el volumen de líquidos
Controlar la velocidad de infusión
Monitorear la hemodinamia invasiva
Controlar la eliminación urinaria: volumen urinario,
densidad urinaria y presencia de glucosa
Realizar balance de ingresos y egresos
Controlar la zona de cirugía para descartar hemorragia
Pesar al paciente cuando su estado lo permita
Complicación potencial:
desplazamiento del
drenaje torácico
Evitar el
desplazamiento del
drenaje torácico
Controlar la fijación del drenaje
Mantener el drenaje pleural pinzado

18. Diagnósticos de enfermería Objetivo Intervenciones de enfermería
Alteración del bienestar
relacionado con la
inmovilidad y con dolor
secundario al traumatismo
quirúrgico
Aliviar el malestar o el dolor Evaluar la presencia de malestar o dolor
Administrar analgesia y sedación según
necesidad e indicación médica
Implementar medidas de contención para reducir
el malestar
Alteración posoperatoria de
la integridad cutánea
relacionada con la
intervención quirúrgica
Detectar precozmente
complicaciones de la
herida quirúrgica
Evaluar la herida quirúrgica una vez por turno
Mantener la zona de incisión limpia y seca
Complicación potencial:
neumotórax
Controlar y minimizar las
complicaciones del
neumotórax
Descartar signos y síntomas de neumotórax
Despinzar el drenaje colocado según indicación
médica
Mantener preparado el equipo de drenaje toráxico
de emergencia

19. Potencial infección
posoperatoria relacionada
con la susceptibilidad del RN
y la intervención quirúrgica
Disminuir el riesgo de
infección
Lavarse las manos antes y después de tocar al
RN
Controlar y curar los accesos vasculares
(centrales y periféricos)
Curar la herida subcostal cada 24 horas
Curar el sitio de inserción de drenaje torácico
cada 24 horas
Verificar la permeabilidad de la sonda vesical
Administrar antibióticos profilácticos según
indicaciones
Conflicto del rol parental
relacionado con la
hospitalización del RN
Promover el bienestar del
cuidador principal
Satisfacer las necesidades
emocionales de los padres
Proporcionar a los padres la información
necesaria acerca del estado de salud del RN y el
plan terapéutico
Evaluar, conocer y establecer las capacidades de
la familia
Facilitar la formación del vinculo
Apoyar al cuidador principal
Aumentar los sistemas de apoyo
Facilitar la expresión de sentimientos
Fomentar la resistencia
Apoyar a la familia en los procesos intrínsecos