ATRICCIÓN Y EROSIÓN

1. ATRICIÓN Y EROSIÓN DENTAL
DR. DEYVIDGUSTAVO CAPELORÍOS

2. Atrición Dental
• Es un desgaste de las estructuras del diente (o restauración) por fricción a
nivel de bordes incisales o caras oclusales, siendo fisiológica a medida
que se envejece.
Etiología
Se observa en pacientes bruxomanos y paciente con pérdida de dientes, donde los
dientes remanentes reciben una sobrecarga lo que causa perdida estructural en sus
áreas funcionales, en este caso bordes incisales y caras oclusales

3. Características Clínicas Atrición
Forma Escalones en caras palatinas de dientes
anteriores-superiores; bordes incisales
aplanados de forma recíproca en inferiores
y superiores; cúspides de molares,
premolares y caninos aplanados superiores
e inferiores. Las superficies son lisas, duras y
brillantes
Localizan Bordes incisales de dientes anteriores, caras
palatinas de dientes maxilares anteriores,
caras labiales de dientes mandibulares
anteriores, caras oclusales de dientes
posteriores
Este tipo de lesiones generalmente son insensibles a estímulos, el desgaste
progresa lentamente. Si hay restauraciones estas pueden presentar desgastes o puntos
brillantes en caso de ser metálicas.

4. EROSIÓN o Corrosión
• Es la pérdida de superficie de la estructura de las piezas dentales por
acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes
especialmente ácidos y que no involucra la presencia de bacterias.

5. Factores extrínsecos:
Acidos exógenos
Dietéticos
Medicamentosos

8. Factores intrínsecos: Factores somáticos o involuntarios, o psicosomáticos o voluntarios.
Todo tratamiento de rehabilitación dental debe ser
realizado después de inactivar las erosiones, como por
ejemplo modificar la oportunidad del cepillado ( nunca
inmediatamente después del vomito), reemplazar pastas
convencionales por geles fluorados, colutorios

11. • Es de recalcar la importancia manifiesta de reconocer ciertas conductas
habituales de estos pacientes, como la de levantarse de la mesa de forma
compulsiva inmediatamente, después de comer y perfumado para
enmascarar el olor del vómito

12. Localización

13. Características Clínicas

15. Dr. Deyvid capelo

16. Resumen
Tradicionalmente, una rehabilitación de boca completa basada en la
cobertura de corona completa ha sido el tratamiento recomendado para
pacientes afectados por erosión dental severa.
Se ha desarrollado un concepto innovador: la técnica de los tres pasos.
Tres pasos de laboratorio se alternan con tres pasos clínicos, lo que
permite que el médico y el técnico de laboratorio interactúen
constantemente para lograr el resultado estético y funcional más
predecible.

17. Los pacientes afectados por erosión dental severa a menudo presentan una
dentición extremadamente dañada.
Si la erosión no se intercepta en una etapa temprana, es posible que se
requiera una rehabilitación de boca completa

18. Antes de proponer una rehabilitación bucal completa convencional a
personas jóvenes afectadas por la erosión, los médicos deben considerar
enfoques más conservadores.
La técnica de los tres pasos

19. Paso 1: Encerado vestibular maxilar y evaluación del plano oclusal
Un método para asegurarse de que todos estén
en sintonía es el uso de una maqueta, una técnica
que permite anticipar la forma final de los dientes
en la boca.

20. En situaciones donde el
aspecto vestibular de los
primeros molares no se vio
afectado por la erosión, el
técnico puede detener el
encerado al nivel de los
premolares.
Los pacientes a menudo se
sorprenden por la mayor
longitud de los incisivos
seleccionados por el
médico y el técnico.
Después de años de verse
con una dentición
comprometida.

21. En casos de erosión, la pérdida de estructura dental a menudo se compensa
con una supraerupción, especialmente en la región maxilar posterior y la
región mandibular anterior.

22. Si el encerado se detiene al nivel de los premolares maxilares, será posible evaluar durante
la maqueta vestibular maxilar cómo los molares no restaurados se combinarán con la
restauración planificada para los premolares

23. En el momento del encerado, el clínico y el técnico pueden
determinar si es necesario alargar la corona .

24. Pasos clínicos para la maqueta vestibular maxilar

25. El desafío es abrir las troneras gingivales lo suficiente para permitir que el hilo dental
Se recomienda eliminar con precisión los excesos a nivel de los surcos gingivales bucales para
comprender mejor el perfil de emergencia y la armonía gingival de la futura restauración

26. Conclusiones
Los pacientes afectados por una erosión dental severa a menudo
presentan una dentición severamente dañada.
Se debe preferir un abordaje adhesivo para preservar la estructura dental y
posponer los tratamientos más invasivos hasta que el paciente sea mayor.
El diagnóstico inicial, que requiere mucho tiempo, no debe desanimar al
médico, ya que la plena participación del paciente en cualquier proceso de
toma de decisiones es extremadamente valiosa

28. El desgaste Dental es considerado el signo más visible de desgaste funcional
y posiblemente bruxismo.
Los hábitos parafuncionales de bruxismo y apretar los dientes son temas de
preocupación para los profesionales dentales, y es frecuente que los
dentistas establezcan fuertes asociaciones clínicas de los trastornos de
la articulación temporomandibular con el bruxismo.

29. Holmgren y Sheikholeslam 1979. Evidencia de que el bruxismo es principalmente un
fenómeno del sistema nervioso central
Edge (Rugh et al., 1984) apoya la afirmación de que el bruxismo tailandés es un
trastorno del sueño relacionado con los estados emocionales de vigilia.
Keith (1983) afirma que "el trauma crónico repetitivo debido a los hábitos de apretar y
moler puede estimular la remodelación de la articulación o puede iniciar un proceso
degenerativo
Los estudios que describen la presencia de bruxismo durante el sueño a través de
registros EMG nocturnos describen el 100% de los sujetos con alguna parafunción.
Los objetivos específicos de este estudio fueron determinar la severidad y localización del
desgaste dental en una población normal de adultos jóvenes no bajo tratamiento para
trastornos temporomandibulares, por medio de análisis cuantitativos y cualitativos.

30. Materiales y métodos
• 222 adultos jóvenes (19 a 40 años, promedio de 24,6), que constaban
de dos clases consecutivas de estudiantes de higiene dental y dental
(120 hombres, 102 mujeres), fueron examinados por medio de un
cuestionario para la actividad bruxista y el ajuste previo de mordida
y para el desgaste por la puntuación de las facetas de desgaste de los
modelos dentales de acuerdo a la severidad y distribución del
desgaste.
• Cada sujeto fue examinado clínicamente en busca de signos y
síntomas de trastornos craneomandibulares, y se evaluaron factores
oclusales seleccionados

31. La gravedad de las facetas de desgaste se cuantificó en una escala de cinco
puntos como 0 ninguno, 1 ligero, 2 aplastamiento notable dentro de
los planos normales de contorno, 3 aplastamiento de las cúspides o
de los dientes, y 4 pérdida total de contorno y /o, cuando exponen la
dentina.
Todos los sujetos fueron examinados por un autor en busca de signos de disfunción
masticatoria y dolor, relaciones oclusales funcionales de acuerdo con criterios estrictor.
Clasificación de las localizaciones del contacto dental
posterior mostrada en el diagrama plano coronal. Los
contactos "A" y "C" corresponden A áreas asociadas
con la laterotrusión, y el contacto "B" corresponde A
localizaciones asociadas con la mediotrusión.

32. Sobre la base de la evaluación de los modelos de yeso,
el 91,5% de los 222 sujetos examinados tenían una o
más facetas de desgaste severo (3 o 4 en la escala de 0-
4).
La frecuencia de una o más facetas graves para todos
los sujetos de acuerdo a su ubicación fue:
41,9% incisivo, 52,2% canino, 17,7% premolar
“laterotrusión ", 7,0% premolar" mediotrusión ", 39,0%
molar “laterotrusion", and 38.3% molar ""mediotrusion"

33. Síntomas de atrición y ATM -No se encontró asociación en
hombres y mujeres entre las puntuaciones de deserción y la
presencia de chasquidos en la ATM
Con la única excepción de que las mujeres con dolor en la ATM
tenían puntuaciones más altas de desgaste de los incisivos
Se compararon hombres (n 71) y mujeres (n89) sintomáticos,
definidos por la presencia de uno o más síntomas o signos
relacionados con la ATM, con 49 hombres y 13 mujeres que
estaban totalmente asintomáticos

34. • El desgaste Total observado puede ser un registro acumulativo de
desgaste funcional y parafuncional, así como el tratamiento dental
iatrogénico a través del ajuste de la mordida.
Richmond et al, 1984; Clark et al, 1984), Los individuos en la sociedad moderna que
muestran notable desgaste a menudo demuestran esta característica oclusal por lo
menos en el momento en que son adultos jóvenes. Esto sugiere que el desgaste severo
en los adultos jóvenes en la sociedad moderna es principalmente el resultado de la
actividad de bruxismo
Los resultados mostraron que el 91,5% de la muestra de población adulta joven
tenía uno o más sitios dentales con un desgaste significativo, es decir, con una
calificación 3 o 4 en una escala 04.

35. Los hombres con oclusiones de clase II división 2 de Angle mostraron
menores índices de desgaste laterotrusivo de los dientes posteriores que los
hombres de clase II.
Epidemiológicamente, los hombres tienen niveles más bajos de gravedad
de los síntomas de TMI que las mujeres (Solberg, 1983). Las puntuaciones
de atracción más altas en los hombres pueden explicarse por la función
máxima más fuerte del músculo masetero (Sheikholeslam et al., 1980), la
masa de la fibra muscular (Rugh, 1983) y los ligamentos más fuertes.
Estos también apoyarían la articulación y posiblemente modularían los
efectos dañinos del bruxismo de manera más efectiva.

36. • Se ha demostrado que los contactos supra experimentales agudos en
los primeros molares inferiores provocan dolor y disfunción
masticatoria (Randow et al., 1976). Los pacientes pueden, en
combinación con otros factores, ser influenciados de manera diferente
por la actividad del bruxista.

38. La etiología de los NCCL se considera multifactorial, con combinaciones
de fricción (desgaste y abrasión), biocorrosión y tensión oclusal.].
El término “erosión” también se utiliza para referirse al papel de los ácidos
en el desgaste de los dientes.
La prevalencia informada de NCCL en diferentes ubicaciones geográficas
parece variar considerablemente, sin embargo, ningún estudio previo ha
estimado la prevalencia mundial.
Este estudio tiene como objetivo revisar sistemáticamente la literatura
para estimar la prevalencia mundial de NCCL en la población adulta,
mientras que un subanálisis pretende aclarar la gran variación en las tasas.

39. Métodos
Se determinó a priorizar un subanálisis cuantitativo por grupo etario, tipo de población,
ubicación geográfica por continente donde se realizó el estudio, definición de “NCCL”
utilizada, diagnóstico de NCCL y los términos utilizados para abordar las NCCL.
Los tres revisores antes mencionados calificaron el cuerpo de evidencia y cualquier
desacuerdo se resolvió con una discusión adicional.

40. Resultados
La búsqueda exhaustiva identificó 569 artículos únicos. La selección de títulos y
resúmenes resultó en 69 artículos de texto completo, de los cuales 36 fueron
excluidos por no cumplir con los criterios de elegibilidad, lo que da como resultado
11 estudios incluidos.
En cuanto al rango de edad de la población estudiada, los sujetos tenían entre 16 y 75 años
No se pudo realizar el metanálisis debido a la heterogeneidad de los datos; por lo tanto, la
prevalencia media ponderada de LCNC entre toda la población estudiada fue del 46,7 %.

41. La prevalencia en América del Sur fue la más alta de todas las regiones
geográficas (69 %,norte= 542), y América del Norte (es decir, Estados
Unidos) tuvo la prevalencia más baja (19 %, norte= 1,298
En cuanto a los términos utilizados para abordar las lesiones, la prevalencia fue mayor
cuando se usó “lesión cervical no cariosa” (53 %) y menor cuando se usó “defectos
radiculares”, “abrasión” o “abfracción” (30 %)
Ambas regiones utilizaron el examen clínico visual y táctil como métodos de
diagnóstico, lo que evita sesgos en la comparación

42. La prevalencia media ponderada de NCCL fue del 47 % entre las poblaciones
estudiadas, lo que confirma su importancia y relevancia clínica, que varía del
9 % en un estudio turco , al 93 % en uno alemán.
La definición y el diagnóstico de NCCL se han discutido durante mucho tiempo. Dado que
los NCCL se presentan en una gran variedad de formas, algunos estudios han demostrado
que las diferentes formas de lesiones a menudo están relacionadas con la prevalencia de
factores etiológicos específicos
Las generaciones futuras deben ser alertadas sobre el diagnóstico y tratamiento
tempranos de los NCCL, que son cada vez más comunes en la práctica del cuidado dental

43. Conclusión
La prevalencia mundial de NCCL entre adultos es del 46,7 % y es mayor en
las poblaciones de mayor edad que en las más jóvenes.
El índice establecido también respalda el aumento de la prevalencia en
comparación con el examen clínico visual y táctil.
América del Sur tiene la prevalencia más alta de NCCL entre las diferentes
regiones geográficas, y las poblaciones en general son más propensas a
presentar estas lesiones que las específicas.

44. GRACIAS
deyvidcapelo
Deyvid Gustavo Capelo
5628503573
deyvid.capelo@hotmail.co
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