Este documento define las características de un patrón obstructivo como la bronquiolitis y el asma, describe la fisiopatología que incluye la obstrucción bronquial y la hiperinsuflación dinámica, y propone una estrategia de ventilación mecánica para mejorar el intercambio gaseoso y disminuir el trabajo ventilatorio mientras se evita la lesión pulmonar, monitoreando parámetros como la presión meseta y la auto-PEEP.

1. Patrón obstructivo
Nombre: Dra.Iranzo María José
Tutor: Dr. Esquivel Santiago

2. OBJETIVOS:
▪ Definir las características fisiopatológicas.
▪ Analizar el comportamiento de la dinámica pulmonar.
▪ Concepto de Hiperinsuflación dinámica.
▪ Describir la estrategia ventilatoria.
▪ Reconocer los parámetros de monitoreo.

3. Limitación del flujo
espiratorio.
▪ Bronquiolitis
Origen viral.
Diagnostico exclusivamente clínico.
Score de TAL.
▪ Asma
Exacerbación asmática.
Clasificación de Wood Downes Ferres / Consenso SAP.
DEFINICIÓN

4. Score
▪ Bronquiolitis: score de TAL
▪ Asma: Clasificación de Wood Downes Ferres

5. Epidemiologia
▪ Lactantes o edad 5 a 9 años
▪ Otoño-invierno
▪ Sin factores de riesgo 3% internación.
▪ Factores de riesgo : 30 ddv, cardiópatas, displasia
broncopulmonar.

6. FISIOPATOLOGIA
▪ Obstrucción bronquial.
▪ Estrechamiento reversible de la vía aérea.
▪ Inflamación bronquial.
▪ Hiperreactividad bronquial.

7. MECÁNICA PULMONAR
▪ Aumento de las resistencias
▪ Compliance disminuida.
▪ Aumento de la capacidad residual funcional.
▪ Espacio muerto fisiológico.
CRF

8. ANATOMÍA
FISIOPATOLOGÍA
Secreciones
Edema
Hiperreactvidad
HIPERINSUFLACIO
N DINÁMICA
•Limitación al flujo
aéreo
•Cierre prematuro de
la vía aérea
•Aumento trabajo
respiratorio
MECÁNICA
•Aumento de resistencias
•Aumento CRF
•Compliance disminuida
•Distribución heterogénea
del V/Q
GASOMETRÍA
•Hipercapnia
•Hipoxemia
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS
•Hipovolemia

9. HIPERINSUFLACION DINÁMICA
TIEMPO ESPIRATORIO
INSUFICIENTE
•Prolongación constantes
tiempo
•Volumen minuto elevado
•Prolongación Ti
•Limitación flujo aéreo por
colapso dinámico vía aérea

10. INTERACCIONES CARDIOPULMONARES
Hiperinsuflacion dinámica
Menor precarga
Mayor pos carga del ventrículo
derecho y menor poscarga VI
Compresión miocárdica

11. Tratamiento
Mejorar el
intercambio
gaseoso
Disminuir el
trabajo
ventilatorio
EVITAR INJURIA PULMONAR POR AVM
AVM
Mejorar el
intercambio
gaseoso
Disminuir el
trabajo
ventilatorio
Atenuar la
hiperinsuflación
dinámica

12. CAFO
TAL de 5 a 8
Flujo: Litros/Kilo/minuto + FiO2
Simple y atractivo.

13. VNI
IPAP: 6 a 8 cm de H2O sobre la PEEP.
EPAP/PEEP: 4 a 5 cm de H2O, contrabalancear la
Peep intrínseca

14. AVM
Estrategia sugerida:
▪ Modo: VCV control de PICO
PCV control de VT
▪ Volumen tidal: 6 a 8 ml/kg
▪ PEEP: inicial 0 a 2 cm de H2O.
▪ Tiempo inspiratorio corto
▪ I:E 1:3 a 1:4
▪ Frecuencia respiratoria para
relación I:E 1: 3
▪ FiO2: 1 después <0,6

15. Presión meseta:
< 30 cm H20
Auto PEEP.
Curvas
MONITOREO
Driving
pressure
Diferencia
Pico-Plateau
> 10

16. Curva flujo -tiempo
Curva presión -tiempo
CURVAS

17. Pausa espiratoria
de 2 a 3 seg
AUTO PEEP

18. Son graves y
potencialmente
frecuentes.
Complicaciones
ATRAPAMIENTO
ATELECTASIAS
EDEMA
FUGAS

19. ▪ AVM en paciente asmático ligado a complicaciones
hemodinámicas, barotrauma y mortalidad.
▪ AVM en paciente obstructivo consiste en la
hipoventilación para mejorar la hiperinsuflación.
▪ El monitoreo es fundamental para guiar la estrategia y
mantener parámetros protectivos.
CONCLUSIONES

20. Gracias por su atención.