Asma y Crisis Asmática..pptx

ASMA Y CRISIS
ASMÁTICA
Guardia D:
Sánchez Javier Yuliet Guadalupe.
Santos Moran María Isabel.
Torres De la Cruz Diego.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL #1.
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO.
INTERNADO DE PREGRADO.
Dra. Isabel Arias.
Fecha: 09/08/2022

OBJETIVOS
1. Identificar los diferentes factores de riesgo que pueden predisponer al paciente de padecer
asma bronquial.
1. Conocer el cuadro clínico del asma bronquial para realizar un diagnóstico certero.
1. Establecer esquemas terapéuticos para tener un mejor control del asma bronquial.
1. Mantener un seguimiento terapéutico para tener un control adecuado del paciente asmatico.

Definición
01
CONTENIDO
02 Epidemiología
03
Factores de
Riesgo
05 Etiología
06 Fisiopatología
07 Cuadro Clínico
08 Diagnóstico
09
Diagnóstico
Diferencial
10 Tratamiento
04 Clasificación
11 Complicaciones

Definición.
❏ El asma es una enfermedad heterogénea
caracterizada por la inflamación crónica de las vías
aéreas.
❏ Se caracteriza por el aumento de la resistencia de las
vías aéreas:
❏ debido a la disminución de la luz bronquial por
contracción del músculo liso y por edema de la
mucosa con aumento y espesamiento de las
secreciones
❏ ante la exposición a un factor desencadenante
(infeccioso, físico, químico, biológico o
emocional) que actúan sobre un terreno de
hiperreactividad bronquial.

Epidemiología.
❏ El Asma afecta al 10% de la población mexicana.
❏ En la actualidad el asma afecta a más de 300 millones de personas en el mundo, la mayoría de
zonas urbanas y con estilos de vida occidentales que se prevé aumentarán en un 59%, lo que se
traduce a un aumento aproximado de 100 millones más de pacientes asmáticos para el año 2025.
❏ En México la incidencia anual de asma es de 2.78 por cada 1,000 habitantes, con un promedio de
3.3% en el país, causando más de 4,000 muertes al año.
❏ La frecuencia de asma aumenta en algunas épocas del año, siendo los meses de invierno cuando se
presentan el mayor número de crisis por esta enfermedad.

Factores de riesgo.
❏ Alérgenos presentes dentro de las viviendas, como
ácaros, contaminación del aire o caspa de los animales
de compañía.
❏ Pólenes o mohos.
❏ Humo del tabaco.
❏ Irritantes químicos en el lugar de trabajo.
❏ Contaminación atmosférica.
❏ Aire frío.
❏ Algunos medicamentos como: ácido acetilsalicílico,
antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.

CLASIFICACIÓN
Con base a su
Etiología

Con base a su
Clínica
Intermitente
Persistente
Atípica

CUADRO CLÍNICO
Asma Intermitente
Disnea Sibilancias Crisis Opresión Torácica

- Las crisis sólo aparecen en relación con hechos concretos
alérgicos o no alérgicos (ejercicio, exposición a tóxicos
ambientales, infecciones víricas).
- Predomina en la infancia.
- Cursa con periodos asintomáticos.
- Se da en diversas épocas.
- Tiene buen pronóstico

Asma Persistente
Tos Disnea Sibilancias Crisis

- Las crisis sólo aparecen en las noches, en las primeras horas
de la madrugada.
- Predomina en la adultez.
- Antecedente de asma intermitente en la infancia.
- Tiene peor pronóstico.
- No se cura, es necesaria la medicación de por vida.

Asma Atípica
Disnea Crisis Opresión Torácica
La exploración de la función ventilatoria muestra una obstrucción
bronquial reversible con un broncodilatador.
Tos

2 o más
síntomas clave
Sibilancias
Disnea
Tos
Opiesión
Toiácica
Variabilidad en el tiempo, intensidad y
presencia de factores desencadenantes
Sospecha clínica de asma:

Sospecha clínica, demostrada con la obstrucción reversible, hiperreactividad bronquial o
variabilidad de la función pulmonar. Realizar cada 3 – 6 meses.
GOLD
STANDARD ESPIROMETRIA
Estudios:
Función pulmonar
Hiperreactividad
pulmonar
Fracción de Oxido
Nitroso Exhalado
(FeNO)
Gasometría Arterial
Rx de Tórax.

Función pulmonar
Espirometria
Prueba
broncodilatadora
Confirma el diagnostico, establece gravedad y monitoriza el tratamiento.
Diagnóstico: patrón obstructivo + mejora
en el FEV1 ≥ 12% tras prueba con
broncodilatador
Relación FCV/FEV1. >70% del valor predicho
< 6
años

Flujometria
Test de provocación bronquial inespecífica
(hiperreactividad bronquial) (PEF)
Es muy
sensible,
pero poco
específica.
Atopia o
sinusitis sin
asma
pueden
aparecer
positivos.
Excluye el
diagnóstico
si es
resultado
negativo
Se utilizan histamina,
metacolina o ejercicio.
La disminución del FEV1 de MÁS de un 20% con respecto al test basal, lo hace positivo.

FRACCION DE
OXIDO NITROSO
EXHALADO
marcador no invasivo de inflamación
eosinofílica de la vía aérea
Asmáticos muestran elevación de
FeNO.
Un valor normal no excluye el
diagnóstico de asma
Rx DE TORAX.
Típicamente normal Hiperinsulflación en la crisis grave
GASOMETRIA ARTERIAL.
Normal en asma
estable
Durante crisis:
hipoxemia e hipocapnia

El manejo del paciente con
asma siempre tiene que
iniciar con el manejo no
farmacológico, que
consiste en ejercicio e
intentar modificar los
factores mejorables del
medio ambiente.
Una vez iniciado el manejo no
farmacológico, el médico
prescribirá el tratamiento
farmacológico necesario
para controlar los
síntomas agudos de tos y
sibilancias durante las
exacerbaciones (rescate) y
el tratamiento cotidiano
para mantener el control
(mantenimiento).
Manejo farmacológico
Presentación: Guía Mexicana del Asma 2017
2017Jorge Salas-Hernández, Francisco Ignacio Ortiz-Aldana10.29262/ram.v64i0.271Revista Alergia México

CONTROL DEL
MEDIO AMBIENTE
Factores
inespecíficos
Eliminar el humo de
tabaco
Disminuir la
exposición a
contaminantes
intradomiciliarios
Factores
específicos
(alergenos)
Inmunizaciones
Ejercicios y
tratamientos
alternativos
Alimentación

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5
se dará
únicamente
este manejo
y para los
otros, el
medicament
o de rescate
se agrega al
tratamiento
de control.
Se iniciará Paso 2 del
tratamiento cuando el
paciente cumpla al menos
uno de los siguientes:
• ≥ 2 veces por semana
presenta episodios de
síntomas
• ≥ 2 veces por semana se
administra un
broncodilatador
• ≥ 2 veces por mes se
despierta por el asma
• Ha recibido de un
especialista CE oral para
crisis asmática durante los
últimos 12 meses y tiene
factores de riesgo para
exacerbaciones
Para adolescentes
y adultos con asma
no controlada con
dosis bajas de CEI
(100-400 μg de
BUD o
equivalente/día),
sugerimos agregar
un LABA.
Si no se controla el
asma en pacientes
adolescentes y
adultos con CEI a
dosis baja + LABA,
deberá
incrementarse el
esteroide a dosis
media (máximo 800
μg de BUD o
equivalente/día) +
LABA. Si aun así
no se obtiene buen
control, se puede
agregar un tercer
medicamento
controlador
En pacientes no
controlados con
Paso 4 (dosis
media de CEI +
LABA + tercer
controlador)
sugerimos
mantener triple
medicación e
incrementar la
dosis de CEI por
arriba de 800 μg de
BUD o
equivalente/día.

VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS EN NIÑOS POR
TRATAMIENTO CON CE ORAL A DOSIS ALTA
• Cada consulta: peso- estatura
• Cada consulta: presión arterial, descartar candidiasis oral
• Cada consulta y con infecciones: datos de insuficiencia suprarrenal
• Anual: glucemia, perfil de lípidos, examen general de orina (glucosuria)
• Anual: interconsulta con oftalmólogo (cataratas)
• Eventualmente densidad ósea

GRUPO DE EDAD PASO 1. rescate Paso 2. manejo de
control simple
Paso 3. terapia
combinada con
corticoesteroide a dosis
baja
Paso 4. terapia
combinada con
corticoesteroide en
dosis mayores
Paso 5: manejo de
control por especialista
(dosis mayores,
biológicos)
≥ 12 años -agonista β2 de acción
rápida inhalado (SABA)
-bromuro de ipratropio
-SABA + bromuro de
ipratropio en
nebulización o
inhalado
-CEI a dosis baja (100-
400 μg/día de BUD o
equivalente)
-CEI + LABA (agonista
β2 de acción
prolongada)
-antileucotrienos
-CEI a dosis baja +
LABA de
mantenimiento y SABA
de rescate.
-CEI a dosis baja +
formoterol de
mantenimiento y
rescate
-CEI a dosis media
(máximo 800 μg de
BUD o equivalente/día)
+ LABA
-CEI media + LABA +
tiotropio
- CEI media +
antileucotrieno
CEI en dosis altas+
LABA + tercer
controlador
- Inmunosupresores
6-11 años Solo cuando el asma se
activa.
agonista β2 de acción
rápida inhalado
-SABA + bromuro de
ipratropio en
nebulización o
inhalado
200 μg de BUD o
equivalente)
-CEI + LABA
-antileucotrienos
-CEI a dosis baja +
LABA de
mantenimiento y SABA
de rescate
-BUD o BDP a dosis baja
+ formoterol de
mantenimiento y
rescate
-esteroide a dosis
media (máximo 400 μg
de BUD o
equivalente/día) +
LABA
CEI en dosis altas+
LABA + tercer
controlador
(antileucotrieno vía oral
o tiotropio en inhalador
con nube de suave
dispersión)
-inmunosupresores
≤5 años Solo cuando el asma se
activa.
agonista β2 de acción
rápida inhalado
-SABA + bromuro de
ipratropio en
nebulización
200 μg de BUD o
equivalente)
-antileucotrieno VO
-4 años o más: CEI a
dosis baja + LABA en un
mismo inhalador
-antileucotrieno
-CEI a una dosis media
(> 200-400 μg de BUD o
equivalente/día).
- <4 años: dosis media
-CEI a dosis baja+
antileucotrieno
-CEI a dosis media +
LABA
En <4años: CEI a dosis
media con
antileucotrieno
- CEI a dosis alta (> 400-
800 μg de BUD o
equivalente/día)
-CEI + LABA + otro
controlador no mas de
800 μg/día de BUD o
equivalente

DISPOSITIVOS
ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO APROPIADO PARA PACIENTES CON ASMA EN EDAD PEDIÁTRICA
EDAD (AÑOS) INHALADOR RECOMENDADO
<4 INHALADOR DE DOSIS MEDIDA CON CÁMARA
ESPACIADORA PEQUEÑA Y MASCARILLA
4-6 INHALADOR DE DOSIS MEDIA CON CÁMARA
ESPACIADORA CON/ SIN MASCARILLA
>6 INHALADOR DE POLVO SECO
pMDI ACTIVADO POR ASPIRACIÓN
pMDI CON CÁMARA ESPACIADORA
Si el paciente colabora, utilizar la cámara con boquilla y retirar la mascarilla
En pacientes ≥ 6 años y adultos con asma, para el tratamiento recomendamos el pMDI
con o sin espaciador, tan eficaz como cualquier inhalador de mano

Inmunoterapia con alergenos
• La inmunoterapia de alergenos se tiene
como un recurso terapéutico dirigido a
modificar la causa de la inflamación
alérgica responsable de los síntomas del
asma alérgica.
• La inmunoterapia con alergenos solo ha
demostrado su eficacia cuando ha sido
prescrita por médicos certificados en
alergia. Además, solo esta indicada en
pacientes con asma alérgica cuando se ha
demostrado una sensibilización medida
por IgE contra alergenos clínicamente
relevantes.

CRISIS ASMÁTICA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS ASMÁTICA
1. PRIMERA EVALUACIÓN
a. ¿CRISIS DE RIESGO FATAL? (crisis grave o paciente con riesgo de asma fatal)
i. SI: Iniciar manejo con broncodilatador agresivo + oxígenoterapia +
corticoesteroides sistémico y derivar a unidad donde pueda recibir
manejo para asma grave
ii. NO: determinar la gravedad de la crisis e iniciar tratamiento según nivel
2. AL MOMENTO DEL ALTA DEL PACIENTE
a. Eliminar factores desencadenantes
b. Ajustar el nivel del tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas
c. Dejar plan de automanejo
d. Dar cita de seguimiento en 1-4 semanas

1. DEFINICIÓN: La crisis asmática es un episodio de
empeoramiento de los síntomas que requiere
cambios en el tratamiento actual y que ocasiona
modificaciones pasajeras en la función pulmonar.
2. El asma aun se considera una enfermedad
potencialmente fatal.
1. Hasta un 80% de las crisis asmáticas que ameritan
hospitalización se desarrollan en un lapso de 48
horas.

MEDICAMENTOS PARA EL
MANEJO DE LAS CRISIS
ASMÁTICOS
BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL Y OTROS
ADRENÉRGICOS
BROMURO DE IPATROPIO
METILXANTINAS
SULFATO DE MAGNESIO
IV
MEDICAMENTOS
ANTIINFLAMATORIOS
Glucocorticoides sistémicos
Tratamiento de crisis
asmática: oxígeno y heliox

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