GPC de Leptospirosis.pdf

1
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA
DIAGNOSTICO, VIGILANCIA Y
CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
HUMANA
Fecha: 3/03/2023
Versión 01
Código:
Página 1 de 4
Elaborado por:
Dra. Yamili Elizet
Serra Suárez
Revisado por:
Dra. María Torres
Dra. Sofía Hinojosa
Aprobado por:
Dra. Yenny Mejía
CONTENIDO
Capítulo Título / Descripción Página
1 INTRODUCCIÓN. 1-2
2 ALCANCE. 2
3 METODOLOGÍA. 2-3
4 JUSTIFICACIÓN. 3-4
5 ANEXO / GUIA DE PRACTICA CLÍNICA 4
1. INTRODUCCIÓN
Los profesionales sanitarios se enfrentan en su actividad diaria a un elevado número de problemas, a
veces de forma simultánea (Beasley JW, 2004; Ely JW, 1999). Por ejemplo, ante un paciente con una
lesión herpética se pueden presentar varias preguntas: ¿es realmente herpética? ¿se trata con
aciclovir? ¿a qué dosis? Además, los conocimientos que tienen sobre estos problemas pueden no estar
actualizados o no corresponderse con la mejor evidencia disponible. Si bien es evidente que ante una
pregunta es posible buscar una solución de inmediato, más difícil es manejarse cuando tomamos una
decisión sin saber que es equivocada.
En el ejercicio clínico lo habitual es tener que tomar múltiples decisiones en poco tiempo y bajo la
presión de las numerosas fuerzas implicadas en el proceso asistencial. Esto es válido en la toma de
decisiones sobre problemas bien estudiados y con soluciones establecidas. Pero además existen
muchos temas donde los clínicos pueden tener diferentes opiniones sobre el valor relativo de las
diversas opciones de tratamiento o las estrategias diagnósticas de un proceso. Por lo tanto, es fácil
que ante un mismo problema varios profesionales opten por actitudes muy diferentes, lo que explica
en parte la variabilidad que se observa en la práctica clínica (Gómez de la Cámara A, 1998).
En un resumen muy breve, el origen de las diferencias en la toma de decisiones sobre pacientes
individuales puede encontrarse en una de las siguientes:

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HUMANA
Fecha: 30/01/2023
Versión 01
Código:
Página 2 de 4
Elaborado por:
Dra. Yamili E. Serra
Suárez
Revisado por:
Dra. María Torres
Aprobado por:
Dra. Yenny Mejía
 Incertidumbre: no existe evidencia científica de calidad sobre el valor de los posibles
tratamientos o de los métodos diagnósticos.
 Ignorancia: existe evidencia científica, pero el clínico la desconoce o no la tiene actualizada.
 Presiones externas: el profesional conoce el valor de las pruebas o tratamientos, pero emplea
otras pautas.
 Recursos y oferta de servicios: Al no disponer de la técnica diagnóstica o del tratamiento
recomendado se utiliza una alternativa. También ocurre lo contrario, una disponibilidad elevada
puede inducir a un uso excesivo.
 Preferencias del paciente: en la mayoría de los casos la decisión última la tiene el paciente o su
familia y sus valores y preferencias también cuentan de forma que pueden hacer que las acciones
varíen significativamente de un paciente a otro.
Existe una amplia literatura sobre variaciones de la práctica médica que analiza a fondo el problema
en diferentes áreas clínicas y nos pueden servir de referencia si queremos profundizar sobre el tema
(Wennberg J, 2008; Grupo de Variaciones, 2019). En nuestro entorno es muy importante analizar las
relaciones de la variabilidad con el grado de incertidumbre clínica que acompaña a las decisiones
clínicas. Bajo este prisma, la discrecionalidad de las decisiones clínicas individuales, o los diferentes
estilos de práctica, aparecen como principales responsables de tal incertidumbre.
Si tratamos de analizar estas variaciones en cuanto a la frecuencia de uso en un centro de un
procedimiento o terapéutica, se nos planteará el problema de definir cuáles son los límites de un uso
adecuado, tanto mínimos como máximos. Para paliar estos problemas parece lógico que tanto los
diferentes servicios de salud como las sociedades científicas y los responsables de la política sanitaria
se preocupen por generar y publicar recomendaciones o estándares sobre cómo actuar en estas
circunstancias (Shekelle PG, 2001).
2. ALCANCE
La siguiente guía de práctica clínica está dirigida a personal sanitario, específicamente a médicos
asistenciales y jefes médicos.
3. METODOLOGIA
Mecanismos de selección: De acuerdo a las exigencias establecidas por el Ministerio de Salud del
Ecuador y acorde a normativas internas de validación, se realizaron procedimientos de búsqueda
activa de guías prácticas clínicas en la página correspondiente del ente regulador, archivos de guías de
práctica clínicas, base de datos clínicos nacionales e internacionales obteniendo resultados positivos
en la búsqueda en el, Leptospirosis humana: guía para el diagnóstico, vigilancia y control /
Organización Mundial de la Salud; VP/OPS/OMS, 2008. donde se pudo corroborar la validez y la
posibilidad de apego por parte de nuestra población.

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HUMANA
Fecha: 30/01/2023
Versión 01
Código:
Página 3 de 4
Elaborado por:
Dra Yamili Serra
Suárez
Revisado por:
Dra. María Torres
Aprobado por:
Dra. Yenny Mejía
Llevado a cabo el proceso de selección inicial, la guía citada previamente fue evaluada formalmente
mediante instrumentos desarrollados para tal fin, específicamente el instrumento AGREE 2, ya que
sus dominios son: alcance y objetivos, participación de los implicados, rigor metodológico, claridad en
la presentación, aplicabilidad e independencia editorial.
4. JUSTIFICACIÓN
Entre los diferentes aspectos que pueden motivar la necesidad de elaborar una GPC y por lo tanto de
donde surgen también los temas para su desarrollo (Calderón E, 2000; Bonfill X, 2003), están los
siguientes:
 Cuando existe una amplia variabilidad en la manera de abordar determinadas áreas de práctica
clínica.
 Ante determinados problemas de salud con gran impacto social y económico en los que no
existe consenso a la hora de abordarlos y afectan a varios niveles asistenciales.
 Cuando una práctica clínica adecuada puede ser decisiva para reducir la
morbimortalidad de determinadas enfermedades.
 En circunstancias donde las pruebas diagnósticas o los tratamientos produzcan efectos
adversos o costes innecesarios.
Las GPC intentan disminuir la incertidumbre del clínico a la hora de la toma de decisiones y dan un
nuevo protagonismo a los pacientes, ofreciéndoles la posibilidad de participar de forma más activa e
informada en las decisiones que afectan a su salud, directamente con el profesional sanitario. Como
consecuencia, su uso aporta diferentes beneficios (Burgers J, 2013).
 Se dispone de un resumen actualizado del conocimiento disponible.
 Establece las prioridades en el cuidado de salud y ofrece información sobre los estándares
óptimos.
 Reduce la variabilidad en el cuidado y facilita la coordinación interdisciplinar.
 Facilita un control externo adecuado.
 Establece fundamentos para la enseñanza.
Sin embargo, las GPC tienen algunos aspectos en su contra, o todavía no bien resueltas, en los
siguientes sentidos (Cabana MD, 1999; Davis DA, 1997; Grupo de trabajo sobre GPC, 2016):
 Son costosas de elaborar por el gran esfuerzo de análisis de la práctica, sistematización de las
decisiones que necesitan ser guiadas y síntesis de evidencias que requieren.
 A veces no dan la respuesta a las dudas principales que surgen en la práctica clínica diaria,
especialmente cuando no hay suficientes evidencias como para responder a todas las situaciones
en las que podría ser necesaria una GPC. Puede ser necesario realizar un proceso de adaptación
local en guías producidas a nivel nacional.
 No todas las GPC están elaboradas con las mejores evidencias y a veces el clínico puede tener
dificultades para elegir la mejor opción encontrada.

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HUMANA
Fecha: 30/01/2023
Versión 01
Código:
Página 3 de 4
Elaborado por:
Dra Yamili Serra
Suárez
Revisado por:
Dra. María Torres
Aprobado por:
Dra. Yenny Mejía
 Las GPC hasta ahora han estado orientadas hacia un sólo proceso y no han tenido en cuenta la
pluripatología a la hora de formular sus recomendaciones.
 Tampoco son reglas fijas de actuación, sino que las recomendaciones que propone la GPC,
deberán integrarse en la práctica con las preferencias tanto de los clínicos como de los pacientes
y con las circunstancias de cada lugar de trabajo y esto requiere habilidades en la adaptación
local y en la comunicación con los usuarios.
 La decisión final sobre cuál es el procedimiento clínico más apropiado puede resultar incierto a
pesar de la GPC, porque tendrá que tener en cuenta la situación clínica concreta en la que ha
surgido el problema, considerando el contexto en el que se plantea y las preferencias del
paciente.
La presente Guía de práctica clínica DIAGNOSTICO, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
HUMANA, Leptospirosis humana: guía para el diagnóstico, vigilancia y control / Organización Mundial
de la Salud; VP/OPS/OMS, 2008., se adopta en Veris centrales médicas para su uso e implementación
a nivel nacional de acuerdo al Manual de adopción e implementación de Guías de práctica Clínica de
la institución.
5. ANEXO
1. Leptospirosis humana: guía para el diagnóstico, vigilancia y control / Organización Mundial de
la Salud; VP/OPS/OMS, 2008.

Primera Edición, 2010
Serie de Guías y Protocolos del Ministerio de Salud Pública
República Dominicana
Ministerio de
Salud Pública
GUIA Y PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
LEPTOSPIROSIS

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
(MSP)
Dr. Bautista Rojas Gómez
Ministro de Salud Pública
Dr. Nelson Rodríguez Monegro
Viceministro y Director de DDF -DRS
Dr. José Rodríguez Aybar
Viceministro de Salud Colectiva
Dra. Raquel Pimentel
Directora General de Epidemiología
Lic. Nidia Ramón
Directora Laboratorio Nacional Dr. Defillo
Dra. Mercedes Jiménez
Coord. Vigilancia Epidemiológica
Dra. Consuelo M. Mendoza C.
Enc. De la Unidad de Guías y Protocolos

COORDINADORAS
Dra. Mercedes Jiménez
Lic. Delia Martínez
Dra. Consuelo M. Mendoza C.
EQUIPO TÉCNICO
Dra. Raquel Pimentel
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Dra.
Mercedes Jiménez
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Dra.
Consuelo M. Mendoza C.
Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de DRS (DDF-DRS)
Lic. Delia Martínez
Laboratorio Nacional Dr. Defillo
Dr. José Díaz
Lic. Solange Galván
Dr. Carlos Rodríguez
Infectólogo Hospital Robert Reíd Cabral Dra.
Jacqueline Sánchez
Infectólogo Hospital Robert Reíd Cabral
Dra. Josefina Fernández
Infectóloga Hospiatal Robert Reíd Cabral
CONSULTORAS (ES)
Dra. Rosario Cabrera, OPS/OMS,
Dr. Joselyn Quirico, Laboratorio Veterinario Central

Dra. Joselyn Gómez Gutiérrez Dr.
Denis Berdasquera, Intituto Pedro Koury
APOYO TÉCNICO
Dr. Fausto Zabala Médico Internista del Hosp. Dr. Luis E Aybar
Lic. Delia Martínez Laboratorio Nacional Dr. Defillo.
Lic. Solange Galván Tec. Laboratorio Nacional Dr. Defillo.
Dra. Eli Rossy Castellanos Tec. Laboratorio Veterinario Central.
Dra., Mercedes Castro Jefe de Epi. Del Hosp. Luis Aybar.
Dr. Luis Gerardo Vargas Hosp. Ramón de Lara.
Dra. Shirley Sánchez Jefe de Epi. Hosp. Dr Fco. Moscoso Puello
Dra. Mayra Pena Jefe Medicina Int.Hosp. Dr. Fc. Mocoso P.
Dra. Nabinia DiDiez Jefe de Infectologia Hosp. Dr. Moscoso P. Dr.
Carlos Gonzales Jefe de Medicina Interna Hosp. Padre Billini Dra.
Tamara Rodríguez Ministerio Salud Pública.
Andrea Castillo Enc. de Epi en la dirección de Ganadería.
Dra. Migdnolis Guzmán Dir. de Prevención y Promoción de la Salud.
Ing. Ramón Brache Dirección General de Salud Ambiental.
Dr. Lilian de los Santos Dir. Desarrollo y Fortalecimiento DRS.
Dra. Edelmira Espaillat. Dir. de los Centros Especializados Salud.
Organismo de Cooperación
Organización Panamericana de La Salud (OPS)

1
INDICE
Presentación ................................................................................2
Introducción..................................................................................3
Generalidades de la Leptopirosis humana ..................................4
Algunos elementos epidemiológicos de la enfermedad...............4
Caracteristicas clínicas. Signos y síntomas.................................5
Faces de la enfermedad..............................................................5
Formas clínicas............................................................................5
Complementos básicos para el diagnostico presuntivo...............8
Examenes de laboratorios para confirmación del caso................9
Manejo clínico y tratamiento........................................................11
Principales complicaciones y conducta a seguir..........................12
Esquemas de tratamiento con antibiótico terapia........................13
Diagnostico diferencial ................................................................14
Vigilancia epidemiolóica...............................................................15
Algoritmo para la atención de casos con Leptospirosis ..............16
Bibliografía...................................................................................17
PRESENTACIÓN
El nuevo modelo de atención propuesto por la Reforma en Salud está
dirigido a la consecución de una mejor calidad de vida para las personas,
las familias y la comunidad, con énfasis en la anticipación de los
problemas y por consiguiente basados en la promoción de la salud y
prevención de las enfermedades.

2
Los cambios de la situación demográfica y epidemiológica Observados en
el país durante los últimos años muestran una prevalecía creciente de
enfermedades infecciosa relacionado con personas y animales ,que entren
en contacto con ambientes contaminados con Leptospira, debido a
prácticas de agricultura, viviendas con inadecuada disposición de residuos
o desechos domiciliarios, convivencia con animales domésticos
infectados, exposición a aguas contaminadas, lo que constituyen los
principales factores de riesgo para adquirir la enfermedad.
Esto representa un desafío para el Ministerio de Salud por lo que presento
esta guías y protocolo del diagnostico, manejo y tratamiento de la
leptospirosis, reorientando sus acciones hacia la Promoción de la salud y
la prevención de patologías
Emergentes, reduciendo los factores de riesgo asociados a ellas. Este
desafío exige modelos de atención en Salud Pública acordes a las nuevas
demandas y necesidades, que incorporen estrategias y acciones definidas,
estandarizadas que se lograran con la aplicación a nivel nacional de esta
guía y protocolo, conllevando al diagnostico oportuno, tratamiento
adecuado y disminución de la mortalidad en el pais
Dr. Bautista Rojas Gómez
Ministro del Ministerio de Salud Pública.
INTRODUCCION
La leptospirosis es un problema de salud pública mundial; la magnitud del
problema se puede atribuir, a condiciones climáticas y ambientales, pero
también es consecuencia de la probabilidad de que personas y animales
entren en contacto con ambientes contaminados con Leptospira debido a
prácticas de agricultura, ganadería, viviendas con inadecuada disposición
de residuos o desechos domiciliarios, convivencia con animales
domésticos infectados, exposición a aguas contaminadas, todo lo cual da
lugar a diferentes fuentes de infección.

3
La leptospirosis una enfermedad con síntomas que pueden ser similares a
otras infecciones fiebres virales o bacterianas por lo cual es importante
distinguirlas.
Es necesario incrementar la conciencia y el conocimiento de la
leptospirosis en el país como un problema de salud pública, en este sentido
el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social con la colaboración de
la Organización Panamericana de la Salud y un grupo de profesionales
especializados en las áreas de la salud humana y animal presentamos esta
guía con el objetivo de dirigirla a los proveedoresde la salud para asistirle
en el proceso.
Esperamos que la difusión y aplicación de esta guía con un enfoque
ecosistemico permita el manejo integral y estandarizado de los casos
Objetivo
Dotar a los proveedores de salud de una herramienta estandarizada
que le permita diagnosticar manejar y tratar los usuarios que padecen
de leptospirosis, de una manera oportuna y con calidad para
disminuir la mortalidad.
Bases Legales
Los fundamentos legales que dan sostén jurídico a esta Guía y Protocolo
están expresados en la Constitución de la República y en las leyes
Nacionales 42-01 y 87-01que regulan el sector Salud.
Ambito de Aplicación
Esta Guía y Protocolo son de aplicación y uso general en los Centros de
Salud públicos y privados, en todo el territorio dominicano.
Leptospirosis humana. Principales características
La leptospirosis es la zoonosis de más amplia distribución mundial. Afecta
a animales domésticos, silvestres y accidentalmente al hombre. Es causada
por una espiroqueta, perteneciente al género Leptospira, que comprende 2
especies: L. interrogan, patógena para los animales y el hombre y L.
biflexa, que es de vida libre saprofítica.

4
Clínicamente se caracteriza por ser una infección autolimitada y de
evolución benigna, aunque en algunos casos puede ser rápida y mortal, su
curso puede estar relacionado con la serovariedad infectante, aunque, no
siempre existe una correlación entre el serovar infectante y la evolución de
la enfermedad y los signos y síntomas no son exclusivos de esta infección,
por lo que hay que establecer el diagnostico diferencial con otras
infecciones virales o bacterianas.
Algunos elementos epidemiológicos de la enfermedad.
Elementos epidemiológicos
Formas de transmisión Directa: Mediante el contacto directo con orina, sangre, tejidos u órganos de animales
infectados.
Indirecta (forma más frecuente): Ocurre por medio de la sangre y orinas de
animales infectados y enfermos que contaminan los suelos, el agua y los alimentos;
permitiendo la entrada de las bacterias por piel y mucosas a través de micro lesiones
existentes a esos niveles.
Reservorio Más de 160 especies de animales domésticos y salvajes quienes constituyen la principal fuente de
infección para el hombre. Los reservorios más frecuentes en los países tropicales y
subtropicales son el cerdo, perros, ratas, ratones, chivos y vacas.
Periodo de incubación Oscila entre 2 a 30 días después de la exposición, con una media de 7 días.
Grupos de riesgo Personas expuestas al contacto con animales, antecedentes de baños en ríos, arroyos, lagos,
lagunas, aguas estancadas. Además de trabajadores de arrozales, basureros, de
campos caña de azúcar, granjeros, plomeros, trabajadores de alcantarillados,
mineros, veterinarios, criadores de animales, socorristas.
Características del PH: entre 6 y 8 tanto en orina como en agua.
ecosistema que Temperatura: entre 13 a35 grados
favorecen la transmisión Humedad relativa: requiere una alta humedad del suelo, sensibles a la desecación, acción
de la luz solar directa.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El cuadro clínico de la enfermedad es muy variable. Por lo general se
presentan síntomas y signos que son muy comunes a otras enfermedades
y que tienden a confundir el diagnóstico, de ahí la importancia de realizar
el mismo bajo un enfoque integrador teniendo en cuenta los elementos
clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Lo más importante es pensar
en la enfermedad e instalar un tratamiento oportuno.
Síntomas y signos
Los tres síntomas más importantes en orden de frecuencia son: fiebre
(presente en cerca del 100 % de los casos), cefalea (95%) y mialgias (90%)
–siendo más frecuentemente en las pantorrillas-. Puede presentarse además
vómitos (65%), artralgias (60%), diarreas (50 %) e ictericia (40%).
Indistintamente puede aparecer hepato-esplenomegalia, tos, hemoptisis y
alteraciones neurológicas.

5
Fases de la enfermedad
Fase septicémica o leptospirémica: su duración oscila entre 7 a 10 días
y en ella se aíslan las leptospiras en sangre y líquido cefalorraquídeo.
Fase inmune o leptospirúrica: su duración oscila entre 4 a 30 días. La
bacteria se aísla en la orina, llegando a desaparecer las leptospiras del
organismo, con la excepción de la cámara anterior del ojo y del riñón.
Formas clínicas
Forma monofásica: Por lo general se presenta un cuadro febril con
variadas manifestaciones clínicas y de carácter autolimitado, las que son
muy evidentes en la fase septicémica de la enfermedad. (Figura 1) Figura
1. Forma monofásica.
Forma bifásica:
Las manifestaciones clínicas son floridas durante la fase septicémica
(primera semana), seguida de un periodo de 24 a 72 horas asintomático
y una segunda fase inmune caracterizada por uveítis, (inflamación de la
úvea, lámina intermedia del ojo), meningitis aséptica, mialgias,
pudiendo reaparecer la fiebre, con una duración de 4 a 30 días. (Figura
2)
Cefalea
Escalofríos
Mialgias
Dolor
abdominal
Sin expresión clínica
10
2 3 4 5 6 7 8 9
1 11 12 13 14 15 16 29 30
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a
Fase inmune
)
a 30 días
(4
Fase septicémica
a 7 días )
(1
D í a s
40
39
38
37

6
Entre la forma monofásica y bifásica de la enfermedad se agrupan el 90
% de los casos de Leptospirosis. De forma general la enfermedad tiende
a tener un comportamiento monofásico, bien porque en las formas leves
la segunda fase sea clínicamente breve o inexistente, o bien porque en
las formas graves las fases se funden, en una expresión continua de los
diferentes síntomas y signos.
Figura 2. Forma bifásica
D í a s
Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil): Se
caracterizada por la presencia de síntomas típicos como fiebre, cefalea,
escalofríos, mialgias, astenia, síntomas digestivos, disuria, coluria,
eritema conjuntival, ictericia y posterior disfunción de órganos como
riñón e hígado llevando a insuficiencia hepatorrenal pudiendo estar o no
asociada a insuficiencia respiratoria, hemorragia pulmonar o
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 30
15 16 29
4
Cefalea
Escalofrí
os
Mialgias
Dolor abdominal
Conjuntivitis
Te
m
pe
ra
tu
ra
Fase inmune
(4 a 30 días)
Fase septicémica
)
a 7 días
(1
40
39
38
37 Fiebre
Uveítis
Meningiti
s

7
coagulación intravascular diseminada (CID). Esta forma se presenta solo
entre el 5 y el 10 % de los casos. (Figura 3)
Figura 3. Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 29
30
D í a s
Complementos básicos para el diagnóstico presuntivo
Complementos Posibles resultados a encontrar
Hemograma completo Puede apreciarse anemia en las formas graves, por sangramiento y
hemólisis. En el diferencial se presenta leucocitosis con predominio de
células polimorfonucleares. Podría presentarse disminución del conteo de
plaquetas (lo que puede confundirse con Dengue)
Orina Puede observarse proteinuria, leucocituria, hematuria y cilindruria. Las
mialgias lumbares y las alteraciones del sedimento urinario pueden ser las
responsables de los errores diagnósticos más frecuentes: la sepsis urinaria.
En los casos graves urobilinogeno elevado.
Enzimas hepáticas:
(Anteriormente TGP;
TGO) – (Actualmente
ALT; AST)
Pueden elevarse discretamente en las formas anictéricas y en las formas
ictéricas se elevan, pero no mayor de 5 veces su valor normal.
CPK (banda MM) Se encuentra elevada debido a la afectación muscular y necrosis de las
fibras musculares esqueléticas estriadas .Se ve aumentada en
aproximadamente el 50% de los casos. La elevación de las enzimas
hepáticas (menor de 5 veces su valor), con elevación de la CPK, nos
permite hacer el diagnóstico diferencial de la Hepatitis, a favor de la
Leptospirosis.
Creatinina Puede elevarse discretamente en las formas anictéricas y
considerablemente en las graves, expresando el fallo de la función renal.
Cefalea
Escalofríos
Mialgias
Dolor abdominal
Conjuntivitis
Icterícia
Insuficiencia renal
Hemorragia
Miocarditis
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a
Fase inmune
(4 a 30 dí
as)
Fase septicémica
(1 a 7 días)
40
39
38
37

8
Coagulograma completo En las formas graves pueden observarse alteraciones del Tiempo de
Protrombina (daño hepático) y del Tiempo Parcial de Tromboplastina,
trombocitopenia, elevación del fibrinógeno y de los productos de
degradación del fibrinógeno, cuando hay presencia de Coagulación
Intravascular Diseminada.
VSG (velocidad de
sedimentación globular o
eritrosedimentación)
En los casos graves por lo general está acelerada. Podría ayudar a
diferenciar de los casos de Dengue, en los cuales la VSG no se eleva.
Bilirrubina Puede estar elevada en las formas graves, a expensas de la directa: por
daño hepatocelular, colestasis o a predominio de la indirecta, cuando hay
hemólisis (lo cual nos debe llevar a descartar malaria).
Glicemia y amilasa Pueden elevarse cuando existe una pancreatitis como complicación del
cuadro, o enfermedad severa.
PCR Pacientes clasificados por serología como casos no confirmados resultan
PCR positivo, lo que demuestra el valor de la PCR en el diagnóstico
temprano de la leptospirosis humana.
Estudios imagenológicos
Rx de tórax Pueden apreciarse infiltrados micronoludares de aspecto
bronconeumónico, de localización hiliobasal bilateral, predominando en
base derecha; moteado ampliamente diseminado por ambos campos
pulmonares, constituido por elementos nodulares algo mayores que los del
primer tipo; opacidades difusas y grandes zonas de condensación, con
apariencia de neumonía, edema pulmonar o hemorragia
parenquimatosa(neumonitis hemorrragica de Weil).
Sonografía Útil en el caso de complicaciones de la enfermedad como insuficiencia
hepática y renal (se evidencia extravación de líquidos), (para descartar
otras causas de ictericia y de insuficiencia renal).
Otros estudios
ECG
(electrocardiograma)
Bradicardia, (podría no presentar taquicardia en presencia de fiebre, esto
puede sugerir diagnóstico diferencial de Salmonellosis), y menos
frecuentemente bloqueos aurículo- ventriculares de primer grado y
cambios compatibles con pericarditis aguda, así como arritmias auriculares
y/o ventriculares.
Exámenes de laboratorio para la confirmación del caso
Momento para la toma
de muestra
Tipo de muestra Finalidad
Primera semana
(antes del comienzo del
tratamiento)
- Sangre (primera consulta médica) -En suero (Serología IgG-IgM, micro
aglutinación) generalmente se eleva en los
primeros 4 a 5días. - Hemocultivo
- Orina (al finalizar la primera
semana, alcalinizando las misma
previa administración de bicarbonato
la noche anterior)
- Cultivo para Leptospiras, desde el 7 a
30dias.
- Líquido cefalorraquídeo (final de
la primera semana, siempre que exista
afectación meníngea)
- Cultivo para leptospiras
Segunda semana
(entre 7 y 15 días
después de la primera
toma de muestra)
- Sangre (segunda muestra
de suero)
- Orina (alcalinizando las
misma previa administración de
bicarbonato la noche anterior)
- En suero realizar microaglutinación
- Cultivo para leptospiras

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Es indispensable la toma de la segunda muestra (suero) entre 7 y 15
días despues de la primera toma de muestra con la finalidad de parear
los sueros del paciente y arribar al diagnostico confirmatorio por
técnica de mat (técnica de microaglutinación, para identificar el
serovar).
*Comunicarse al departamento de epidemiología del establecimiento
y/o las áreas de salud para toma de muestras, confirmación y entrega
de resultado.
Diagnostico diferencial de la infección por leptospiras
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LEPTOSPIROSIS
Síndrome febril Malaria, Dengue , Fiebre Tifoidea y otras virosis
Síndrome ictérico Hepatitis viral, Malaria, Sepsis.
Síndrome hemorrágico Fiebres hemorrágicas: (dengue, infección por hantavirus
meningococcemia) y hemopatías
Síndrome meníngeo Meningitis virales, Meningitis por meningococo y otros agentes causales
de meningitis aguda linfocitaria.
Síndrome respiratorio Neumonía viral y bacteriana
MANEJO CLÍNICO Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS.
PRESENTACIÓN CONDUCTA A SEGUIR
Forma leve
(NO requiere ingreso)
Medidas generales Antecedentes en las últimas dos semanas de:
- Baños en lagos, lagunas, arroyos, ríos, jardineros, aguas estancadas. Además
de trabajadores de arrozales, basureros, de campos caña de azúcar, granjeros,
plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de
animales, socorristas.
-Historia clínica y Examen físico del paciente
-Signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
tensión arterial)
- Toma de muestra de sangre para analítica y para el diagnostico
confirmatorio. - Educación sanitaria al paciente y los familiares dirigida a
vigilar la evolución de la enfermedad, signos de alarma (ictericia, dificultad
respiratoria, oliguria) y la aparición de complicaciones.
- Notificación inmediata a las autoridades de salud.
Medidas específicas
- Manejo ambulatorio con seguimiento periódico, (preferible cada
72 horas) - Uso de analgésicos y antipiréticos (valorar riesgos de sangrado –
AINES- y función hepática –Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)
- Antibióticos por vía oral. (ver esquemas de tratamiento)

1
0
Forma moderada
(Requiere ingreso a sala)
Medidas generales Antecedentes en las últimas dos semanas de:
- Baños en lagos, lagunas, arroyos, ríos. aguas estancadas. Además de
trabajadores de arrozales, jardinerías, basureros, de campos caña de azúcar,
granjeros, plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios,
criadores de animales, socorristas.
- Historia clínica y Examen físico del paciente
- Signos vitales cada 8 horas (temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y tensión arterial)
- Toma de muestra de sangre para analítica y para el diagnóstico
confirmatorio. - Educación sanitaria al paciente y los familiares dirigida a
vigilar la evolución de la enfermedad y la aparición de complicaciones.
- Notificación inmediata a las autoridades de salud.
Medidas específicas
- Ingreso hospitalario en segundo o tercer nivel de atención
- Medir diuresis cada 24horas
- Oximetría
- Rx de tórax
- Uso de analgésicos y antipiréticos(valorar riesgos de sangrado –
AINES- y función hepática –Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento) -
Hidratación parenteral.
- Antibióticos por vía oral o intravenosa en dependencia de la
severidad de los síntomas y la disponibilidad de medicamentos. (ver esquemas
de tratamiento)
Formas graves
(Requiere ingreso a UCI)
Medidas generales Antecedentes en las últimas dos semanas
de: - Baños en lagos, lagunas, arroyos, ríos.
- Historia clínica y Examen físico del paciente
- Signos vitales cada 4 horas (temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y tensión arterial)
- Toma de muestra de sangre para analítica y para el diagnóstico
confirmatorio -- Notificación inmediata a las autoridades de salud. Medidas
específicas
- Ingreso hospitalario en Unidad de Cuidados Intensivos
- Canalización vía venosa central(preferible)
- Medición de la presión venosa central
- Hidratación parenteral
- Balance hidromineral estricto y del equilibrio ácido-básico -
Oxigenoterapia
- Ventilación mecánica en caso de dificultad respiratoria
- Catéter venoso central
- Monitoreo cardiaco constante
- Uso de analgésicos y antipiréticos (valorar riesgos de sangrado –
AINES- y función hepática –Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)

1
1
Principales complicaciones y conducta a seguir
1- INSUFICIENCIA HEPATO RENAL AGUDA
Manifestaciones clínicas Conducta a seguir
Las manifestaciones de insuficiencia • Corregir desequilibrio
hidroelectrolítico renal están asociadas a lesión del túbulo Hidratación proximal.
• Si se requiere hemodiálisis (ej. - Oliguria,
anuria. Hiperkalemia que NO responde, - Edemas acidosis
metabólica, entre otras)
-Signos y síntomas propios de la • Interconsulta con Especialistas hiperpotasemia, (nefrología,
infectología, neumolog?ía,
-Desequilibrio hidroelectrolítico y pediatría, otras a requerimiento)
acidosis metabólica
•
Transfusiones –sangre total, plasma- (si
-Inestabilidad hemodinámica, con caso lo amerita) hipertensión
arterial (HTA).
Las manifestaciones de la insuficiencia hepática
son:
- Ictericia
- Hepatomegalia
- Dolor y distensión abdominal
-Trastornos de la coagulación con sangramiento
- Encefalopatía hepática
2- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Manifestaciones clínicas Conducta a seguir
- Catéter venoso central
- Monitoreo cardiaco constante
- Uso de analgésicos y antipiréticos (valorar riesgos de
sangrado –AINES- y función hepática –Acetaminofen)
(ver esquemas de tratamiento)
- Medir diuresis - Rx de tórax
- Antibióticos por vía intravenosa. (ver esquemas de
tratamiento)
- Monitoreo y vigilancia del estado hemodinámico,
hidroelectrolítico, renal y pulmonar.
- Manejo de las complicaciones renales, hepáticas y
respiratorias

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2
Puede manifestarse como: Ventilación mecánica:
- Neumonitis intersticial - Uso de O2
- Neumonía lobal o bronconeumonía - Descartar neumonía nosocomial y otras
entidades
- Hemorragia pulmonar focal o (ej. Tromboembolismo
pulmonar) hemoptisis
- Hemorragia pulmonar masiva
- Síndrome de distrés respiratorio
(SDRA)
Los síntomas y signos fundamentales
son: - Tos, hemoptisis, disnea y
cianosis - Insuficiencia
Respiratoria Aguda
(SDRA).
- Hemorragia pulmonar
Esquemas de tratamientos
Opciones de
Tratamiento
Vía de
Administración
Dosis adultos Dosis Pediátricas Duración de
tratamiento
Doxiciclinalina V.O 100 mg c/12 horas No usar en menores de
8 años.
7 días
Amoxicilinailina V.O 500 mg c/8 horas 30 - 50 mg/kg/día c/8
horas
7 días
Ampicilinalina V.O 500 mg c/6 horas 30 - 50 mg/kg/día c/6
horas
7 días
Ampicilinalina I.V 1 gr c/6 horas 100 - 200 mg/kg/día c/6
horas
8 días
Eritromicina icina V.O 500 mg c/6 horas 25 - 50 mg/kg/día c/6
horas
7 días
Tetraciclina clina V.O 500 mg c/6 horas No usar en menores de
8 años.
7 días
Penicilina ina
Procaínica nica
I.M 1 millón c/24 horas 400 - 800 mil/Unidades c/24
horas
7 días
Penicilina ina
Cristalina ina
I.V 1.5 a 2 millones c/6
horas
100 a 200 mil/Unidades/Día
c/6 horas
7 - 10 días
Ceftriazona zona I.V o I.M 1 gr c/12 horas 50 - 100 mg/Kg/Día c/12
horas
7 - 10 días
Cefotaximaima I.V o I.M 1 gr c/6 horas 50 - 100 mg/Kg/Día c/6
horas
7 - 10 días
Las formas severas deben tratarse por vía endovenosa.
NO utilizar Doxiciclina ni Tetraciclinas en embarazadas ni en menores de 8 años.
Acetaminofennofen V.O 500 mg c/6 horas 10-15 mg /kg/Día
c/ 6 horas

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3
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS CASOS
Definición de caso de Leptospirosis
Caso confirmado:
Paciente con síntomas y signos compatibles con una leptospirosis, con
antecedentes epidemiológicos y que cumpla con alguna de las siguientes
condiciones:
- Cuando es aislado el agente etiológico.
- Cuando existe una seroconversión o una cuadruplicación del título de
anticuerpos de un segundo suero con respecto al primero.
- Cuando la reacción obtenida es significativa para el método diagnóstico
empleado.
- Cuando el caso esté encadenado a un caso primario confirmado.
- Caso probable:
Cualquier persona con un síndrome compatible con la leptospirosis, que tenga
evidencia epidemiológica de exposición a la infección y que esté pendiente el
resultado del diagnóstico de laboratorio (MAT).
-Caso sospechoso:
Cualquier persona con un síndrome compatible con la leptospirosis, sin
evidencia epidemiológica de exposición y que esté pendiente el resultado del
diagnóstico de laboratorio.
Actividades de prevención y control en la comunidad
- Educación sanitaria en la comunidad con el fin de evitar la exposición a los
diferentes factores de riesgo.
- Vigilancia activa de síndromes febriles en caso de posibles brotes epidémicos.
- Notificación obligatoria a las autoridades de salud de todo caso sospechoso de
Leptospirosis.
- Cumplimiento estricto de las medidas de higiene tanto laboral como en el
hogar.- Quimioprofilaxis a las personas con factores de riesgo.
• Esquema de quimioprofilaxis: La quimioprofilaxis ha demostrado ser
efectiva en personas con riesgo potencial de exposición, como tropas
militares o socorristas en áreas endémicas o con casos demostrados (Ej.
personal de la Cruz Roja en área fronteriza durante Tormentas Noel y
Olga, 2007). Vacacionistas que participan en actividades acuáticas
recreativas. Doxiciclina 200 – 300 mg, 1 vez a la semana ha
demostrado ser efectiva. NO se recomienda en personas expuestas de

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4
manera sostenida o repetida (No administrar a embarazadas o niños
menores de 8 años).
Niños: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/día cada 8 horas durante 7 días
Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas durante 7 días
Adultos: Doxiciclina: 200 mg dosis única semanal, a aquellas personas con
factores de riesgo, durante cuatro semanas.
Todos los casos sospechosos de leptospirosis, deben ser notificados de
inmediato a los coordinadores de epidemiologia de los servicions de
salud y a la direccion general de epidemiologia.

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5
Algoritmo para la atención a pacientes con Leptospirosis
Síndrome febril agudo
Investigue siempre los antecedentes en las últimas dos semanas de:
- Baños en lagos, lagunas, arroyos, ríos.
-Lugar de residencia y procedencia
- Ocupación de riesgo: agricultores, trabajadores de basureros, alcantarillados, mataderos, personal veterinario, pesca
en ríos y presas, personal militar y socorrista, buzos.
SI TIENE MANIFESTACIONES CLINICA DE:
- Fiebre de instauración
brusca
- Cefalea
- Dolores articulares y
musculares (principalmente
en miembros
inferiores)
- Ictericia
- Evidencias de sangrado
-- Enrojecimiento
conjuntivalEnrojecimiento
conjuntival
- Dificultad respiratoria
- Disminución de la
diuresis
- Hipotensión arterial
- Alteraciones de
conciencia
- Control de signos vitales (temperatura,
frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial)
- extracción de muestra para exámenes
presuntivos (hemograma completo, orina, perfil
hepático y renal).
- Toma de la primera muestra de suero para
el diagnóstico confirmatorio (Sistema de vigilancia de
leptospirosis, la toma de muestra debe realizarse antes
del comienzo del tratamiento)
- Manejo ambulatorio en el primer Nivel 0
segundo
Nivel dependencia de la severidad de los síntomas
considerar referir a nivel de mayor complejidad
- Antipiréticos (acetaminofen 10 a 15 mg/kg.
en niño (as) C/4 a 6 horas V.O
En adulto 500mg/kg. C/6 horas, VO.
- Antibioticoterapia Ver cuadro siguiente
Manejo en el tercer Nivel de Atención
ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.
-Control de signos vitales (Temperatura, FC.
,F.Respiratoria cada 4 horas y anotar
-Oxigenoterapia con ventilación mecánica si existe
insuficiencia respiratoria - Catéter venoso central
- Hidratación parenteral
- Cuantificar diuresis y anotar
- Vigilancia del equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.
- Vigilancia de las complicaciones
hepatorrenales y respiratorias
- Antipiréticos(Acetaminofen ver dosis
en cuadro siguiente)
- Antibioticoterapia ( Ver Cuadro
Siguiente)
- Si signos de insuficiencia renal aguda
Interconsulta con especialista realizar diálisis y-o
hemodiálisis lo más rápido posible
Esquema de quimioprofilaxis para personas expuestas:
Niños: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/día durante 7 días vía
oral o IV.
Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas, Vía oral
o IV. por 7 días
Adultos: Doxiciclina: 200 mg,
Vía Oral, dosis única semanal, durante 4 semanas
Referencias Bibliográficas.

1
6
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http://www.ncfumigaciones.com.ar/leptos.htm Consultado febrero
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18ª edición, Editorial Organización Panamericana de la Salud,
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Commission des laboratoires de Reference et expertise de Institute
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MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA

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