El documento describe diversas pruebas no invasivas utilizadas para evaluar la función vascular, incluyendo ultrasonido Doppler lineal, mediciones de presión, pruebas de esfuerzo, pletismografía y mediciones de tensión transcutánea de oxígeno. Explica cómo cada prueba evalúa aspectos como el flujo sanguíneo, la obstrucción arterial, la respuesta al ejercicio y el estado metabólico de los tejidos.

1. INSTITUTOMEXICANO
DEL SEGUROSOCIAL
HE CMN SIGLOXXI
ÁNGEL ALBERTO MÉNDEZ GAMEZ
R3ACV

2. ULTRASONIDODOPPLERLINEAL
• Onda de transmisión 5 a 10 MHz.
• Interfaz de fluido (gel acuoso).
• Cristal piezoeléctrico en la punta.
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3. ULTRASONIDO DOPPLER LINEAL
 Detectan el cambio de frecuencia, lo amplifican y la envían a los
altavoces.
 La velocidad del flujo sanguíneo es proporcional al desplazamiento
de frecuencia.
 La amplitud es proporcional al volumen de las células rojas de la
sangre en movimiento a través de la ruta de la señal doppler.
Croneewett&Johnston.
Rutherford´s Vascular Surgery. ED.
ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

4. ULTRASONIDO DOPPLER LINEAL
 Onda trifásica.
 La obstrucción arterial causa de amortiguación de la forma de
onda, que se convierte en monofásica.
 Puede ser dificíl distinguir del flujo venoso.
Croneewett&Johnston.
Rutherford´s Vascular Surgery.
ED. ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

5. ULTRASONIDO DOPPLER LINEAL
 Cambios en la onda de flujo causados por una estenosis.
Croneewett&Johnston. Rutherford´s Vascular Surgery. ED. ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

6. MEDICIONESDE PRESIÓN
 Disminución de la presión sistólica es más sensible que un
cambio en la presión media o diastólica.
 Reducción de presión es causada por las pérdidas viscosas y
las pérdidas de energía cinética.
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7. MEDICIONES DE PRESIÓN
 Medición de presión en el tobillo.
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8. INDICE TOBILLO - BRAZO
1. Da cuenta de la
variación
normal en la
presión central
durante todo el
día.
2. La relación da
una mejor
apreciación de
la extensión de
la EAP.
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9. ÍNDICE TOBILLO - BRAZO
 La forma de onda de presión cambia a medida que se mueve a
través de la vasculatura.
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Surgery. ED. ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

10. ÍNDICE TOBILLO - BRAZO
• ITB > 0.5 en enfermedad leve.
• ITB < 0.5 en enfermedad
multiple nivel.
• Claudicación intermitente ITB
entre 0.5 y 0.9.
• Dolor en reposo ITB < 0.4.
• Gangrena ITB < 0.3.

11. MEDICIONES DE PRESIÓN
 Síndrome de atrapamiento se diagnóstica con pruebas no
invasivas.
 Se utiliza pletismografía en tobillo e ITB con maniobras de
estrés.
 Extremidad se examina con la rodilla extendida, el pie en
posición neutro, posición de flexión plantar forzada y dorsi
flexion forzada.
 Se considera positivo si el ITB disminuye más de 0.5 o sino se
ha aplanado el trazado en la pletismografia.
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12. INDICE TOBILLO - BRAZO
Sensibilidad:
80 – 95%.
Especificidad:
95 – 100%.
Valor
predictivo
negativo: >
90%.
Valor
predictivo
positivo: >
90%.
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13. PRESIÓN SEGMENTARIA
 Brazaletes colocados en brazo, muslo superior, supragenicular,
infragenicular, a nivel de tobillo.
 Una disminución de la presión de 20 mm Hg o más en cualquier un
nivel en comparación con el nivel anterior indica enfermedad
significativa.
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14. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DIGITAL
 Útil cuando la presión del
tobillo no es confiable.
 Presión normal del dedo es 20
a 40 mmHg inferior a la del
tobillo.
 Índice pie-tobillo 0.6+/-0.2,
<0.7 es anormal.
 Presión <30 mmHg se asocia
con síntomas isquémicos.
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15. PRUEBA DE ESFUERZO
 Esta prueba ayuda a determinar el grado de enfermedad
cardiopulmonar, ortopedica o vascular contribuye a la
dificultad para caminar.
 El paciente descansa en posición supina por 20 minutos.
 Se pide al paciente que camine a una velocidad de 2 mph en
una cinta de correr fija con una inclinación de 12 grados
durante 5 minutos.
 Se toma nota del tiempo para el inicio de los síntomas, la
naturaleza, hasta el momento de parar.
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16. PRUEBA DE ESFUERZO
 Hiperemia reactiva.
 Vasodilatadores.
20 a 30 mg Papaverina
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17. PLETISMOGRAFÍA
 Se basa en la medición de cambio en el volumen de la
extremidad causado por la naturaleza cíclica del flujo arterial
de entrada.
 Provoca un cambio en la circunferencia, y por lo tanto, en la
longitud y la resistencia eléctrica.
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18. GRABACIÓN DEL VOLUMEN DE PULSO
 Se utiliza para deducir la presencia y la localización de
enfermedad oclusiva arterial.
 La extensión de los cambios en la forma de onda está
relacionada con la gravedad y la extensión de la enfermedad
proximal.
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19. CONTORNO DEL PULSO
 Se utiliza para diagnosticar EAP que se encuentra oscurecida por
calcinosis arterial o por la ubicación distal de enfermedad.
 Es útil para determinar la
extensión de la actividad
simpática.
 Presencia de síndrome de
robo significativa en las
manos de pacientes con
injerto de accesos de
diálisis.
Croneewett&Johnston. Rutherford´s Vascular Surgery. ED.
ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

20. HIPEREMIA REACTIVA
 Se coloca un manguito en el tobillo o superior, se infla encima de la
presión sistólica durante 3 a 5 minutos y luego se desinfla
rápidamente, mientras la PVR se supervisa.
 Es útil para predecir la respuesta
a la simpatectomía.
 No es útil para determinar si los
nervios simpáticos están intactos.
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21. TENSIÓNTRANSCUTÁNEADE OXIGENO
 Reflejan el estado metabólico de los tejidos diana.
 Se colocan electrodos pequeños en la piel.
 El O2 de difusión a la superficie de la piel se reduce en el cátodo
para producir una corriente proporcional a la PO2.
 Esto ocurre secundario a la vasodilatación, aumento de la PO2
capilar, licuefacción de lípidos en la capa córnea.
 La cicatrización de heridas requiere una tcPO2 >40 mmHg.
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22. TENSIÓNTRASNCUTANEADEOXIGENO
FACTORES QUE AFECTAN LA TENSIÓN TRANSCUTANEA DE OXIGENO
La temperatura de la piel
Tono simpático
La temperatura del cuerpo
Celulitis
Hiperqueratosis
Obesidad
Edema
Actividad metabólica
Difusión de oxigeno a través del tejido
Curva de disociación de oxihemoglobina
Presión venosa incrementada
Edad
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23. LABORATORIO VASCULAR
VENOSO

24. PRESIÓN VENOSA AMBULATORIA
 Se define como la presión venosa en la vena dorsal del pie después
de 10 maniobras de puntillas en una posición de pie.
Catéter
Vena dorsal
del pie
Presión
venosa del pie
10 maniobras
puntillas
Vuelve a la
posición de
pie
PVA
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25. PRESIÓN VENOSA AMBULATORIA
 Presión venosa de pie es de 90 mmHg.
 Durante el ejercicio cae a 30 mmHg.
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Vascular Surgery. ED. ELSERVIER 8th Ed.
Cap. 15

26. PRESIÓN VENOSA AMBULATORIA
 25% de los pacientes con úlceras pueden tener valores
normales de PVA.
 Uso de torniquetes, para valorar sistema venoso superficial y
profundo.
LIMITACIONES
• Procedimiento invasivo
• Tiempo
• Difícil de realizar
• Edema severo
• Engrosamiento cutáneo
• Inflamación
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27. PLETISMOGRAFÍA
 Es un método no invasivo de la estimación del volumen de
una extremidad.
Pletismografia
Pletismografia
De extensometro
Pletismografia de
impedancia
fotopletismografia
Pletismografia de
aire
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28. PLETISMOGRAFIA
 Se coloca al paciente en decúbito supino con la pierna elevada unos
20 a 30° sobre un soporte blando para permitir el drenaje venoso.
 La rodilla se flexiona unos 10 a 20°.
 Se aplica el sensor pletismográfico y un manguito de oclusión en
muslo, se infla más de 50-60 mmHg.

29. PLETISMOGRAFIA DE EXTENSOMETRO
 Diseñado para detectar cambios en el volumen de la pantorrilla
después de la inflación y desinflación rápida de una oclusión venosa
en muslo.
 Tubo conductor de silastic relleno de mercurio, con un cambio
proporcional en su resistencia.
 Proporciona una estimación de la obstrucción de salida venosa.
 Diagnóstico de TVP.
 No toleren decubito, pérdida de masa muscular e insuficiencia
cardiaca. Pacientes con lesiones, edema severo, yeso.
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30. PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA
 Mide los cambios en la resistencia eléctrica en lo tejidos de la
extremidad en respuesta a cambios en el volumen.
 Se colocan dos electrodos en la pantorrilla y se mide el cambio de
voltaje.
 Un manguito de oclusión se coloca en muslo.
 TVP aguda.
 Sensibilidad del 33 al 96%.
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31. FOTOPLETISMOGRAFIA
 Utiliza luz absorbente por la hemoglobina como un reflejo de
volumen de sangre en las redes venosas y capilares en la piel para
estimar el grado de estasis venosa.
 Transductor que emite luz infrarroja proveniente de un electrodo
que emite luz en la dermis.
 La hemoglobina absorbe la luz y es el cromóforo más abundante en
la piel.
 La luz retrodispersada se mide mediante un fotodetector
adyacente, y la absorción neta se muestra como un trazado de la
línea.
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32. FOTOPLETISMOGRAFIA
 Se le pide al paciente que se siente y cuelgue las piernas.
 Realizar 5 maniobras de flexión y extensión del tobillo.
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Cap. 15

33. FOTOPLETISMOGRAFIA
 Presencia de reflujo venoso.
LIMITACIONES
 Enfermedad arterial oclusiva
 Cooperación del paciente
 Colocación del fotosensor
 Colocación cerca de una
varice o vena perforante
 Tipo y cantidad de ejercicio
realizado.
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34. PLETISMOGRAFIA DE AIRE
 Es una técnica que mide los componentes de la hemodinámica
venosa en la parte inferior de la pierna con el uso de un manguito
lleno de aire.
Reflujo
Función de la bomba muscular
Obstrucción del flujo
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35. PLETISMOGRAFIA DE AIRE
 La prueba se realiza con el paciente en reposo en posición decúbito
supino y la pierna elevada.
 El manguito se infla hasta una presión de 6 mm Hg para
proporcionar la aposición ajustada a la extremidad sin comprimir las
venas superficiales.
 Un brazalete oclusor muslo proximal se infla a 80 mm Hg para
evaluar la obstrucción del flujo.
 Índice de llenado venoso.
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36. PLETISMOGRAFIA DE AIRE
Croneewett&Johnston. Rutherford´s Vascular Surgery. ED. ELSERVIER 8th Ed. Cap. 15

37. 1. ¿Cuál es la angulación en la que se debe colocar el
transductor del doppler lineal sobre la arteria?
a) 90°
b) 60°
c) 45°

38. 2. ¿Qué significa el resultado de 0.4 en un ITB?
a. Estenosis severa
b. Estenosis moderada
c. Estenosis leve.

39. 3. ¿Qué significa 1.3 o más en un ITB?
a. No compresible
b. Calcinosis
c. EAP

40. 4. ¿Cuánto debe disminuir la presión segmentaria para
indicarnos una enfermedad significativa?
a. 5 mmHg
b. 10 mmHg
c. 20 mmHg

41. 5. ¿De cuanto debe de ser la presión transcutánea de oxigeno
para decir que es un criterio de isquemia critica?
a. <30 mmHg.
b. <50 mmHg
c. <70 mmHg