Este documento describe varios estudios no invasivos para evaluar la insuficiencia arterial periférica, incluyendo el índice tobillo/brazo, pletismografía, doppler ultrasonido y angiografía por tomografía computarizada y resonancia magnética. Estos estudios permiten detectar enfermedad arterial, localizar bloqueos y cuantificar la gravedad de la afección.

1. Estudios arteriales no
invasivos
Elaborado por: Mariana Xie

2. INTRODUCCIÓN
La insuficiencia arterial periférica es cualquier afección que
disminuya o detenga el flujo de sangre a través de las arterias.
Una de las causas más comunes de insuficiencia arterial es
la aterosclerosis, la cual está asociada a complicaciones que
pueden atentar contra la vida como losACV e infartos agudos,
o afectar grandemente la calidad de vida del paciente como los
casos de amputaciones de miembros inferiores
Es preciso tener estudios confiables para complementar el
estudió clínico de la insuficiencia arterial.
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las
afecciones más prevalentes. Se estima que había como
mínimo 202 millones de individuos con EAP en todo el mundo
en 2010 – hoy este número es posible que sea más alto.

3. ÍNDICE
TOBILLO/BRAZO
y PRESIONES
SEGMENTARIAS
Se define como el cociente entre la presión
sistólica del tobillo y la del brazo. Prueba útil
para la detección de Enfermedad arterial
periférica.
Es de las
técnicas
mas usadas
El ITB es el resultado de dividir la
presión arterial sistólica (PAS) de
cada tobillo (se escogerá el valor más
alto entre la arteria pedia y la tibial
posterior) entre el valor de la PAS más
alto de cualquiera de las arterias
braquiales
Índice tobillo/brazo

4. - Se coloca al paciente en decúbito supino
- Colocar el manguito del esfigmanométro en la
extremidad superior. La sonda del eco-Doppler se
coloca sobre la arteria braquial, y se infla el manguito
hasta que el sonido del Doppler desaparezca. Se
desinfla el manguito hasta que el sonido reaparezca
(presión sistólica).
- Se realiza en ambos brazos y se escoge el valor más
alto.
-Se coloca el manguito en la extremidad inferior. La
sonda del eco- Doppler se coloca cobre la A. tibial
posterior y la pedia, y se infla el manguito hasta que el
sonido del Doppler desaparezca. Se desinfla el manguito
hasta que el sonido reaparezca (presión sistólica). Se
elige el valor más alto entre los dos.
TÉCNICA

5. Interpretación
Falsos negativos
-Cuando existe una
importante calcificación,
la presión necesaria para
provocar prolapso de la
arteria será mas alta,
dando índices altos
-Si se coloca el manguito
flojo, será mayor la
presión necesaria para el
prolapso de la arteria,
dando el mismo
resultado
Falsos positivos
-Coartación aórtica posterior a la salida de la A. subclavia
izquierda, la presión de los tobillos siempre va a ser menor
a la de los brazos, dando índices bajos
0.00-0.40: enfermedad arterial
periférica severa, suficiente para
causar dolor en reposo o gangrena
0.41-0.90: EAP suficiente para causar
claudicación
0.91-1.30: vasos normales
>1.30: calcificación de vaso
Un índice <.90 tiene
sensibilidad de 90% y
especificidad de 98%
para detectar
estenosis en MI de
>50%

6. En los pacientes con alta
sospecha de claudicación en los
que el ITB basal es normal o
dudoso (0,9-0,99) puede ser útil
la determinación del ITB tras
esfuerzo. Para ello se puede
usar la prueba de esfuerzo y el
test de marcha de 6 min.
Prueba de esfuerzo
Test de marcha de 6
min.

7. ÍNDICE
TOBILLO/BRAZO
y PRESIONES
SEGMENTARIAS
Con el Doppler es porsible medir las presiones
en diferentes puntos de una extremidad y
obterner presiones segmentarias
OBJETIVO de las presiones segmentarias
y ITB: identificar la presencia y
cuantificar la severidad de la enfermedad
arterial oclusiva
Con la toma de presiones segmentarias
se pretende localizar el sector o
sectores anatómicos que tienen una
repercusión hemodinámica en la
extremidad explorada
Medición de presiones
segmentarias

8. Para el cálculo se procede al mismo
procemiento descrito con el ITB,
solo que se utilizan manguitos a
diferentes puntos de una
extremidad.
En extremidad superior se colocan
a nivel del bíceps, en el antebrazo y
en la muñeca
En extremidad inferior se coloca a
nivel de muslo, de la pantorrilla,
justo por arriba del tobillo y en el
pie cruzando el empeine
Interpretación
Una diferencia de 20
mmHg entre dos puntos
de la pierna puede
indicar en dónde podría
tener un bloqueo de la
circulación de la sangre.
En un brazo, esa
diferencia es de 10
mmHg entre dos puntos.
TÉCNICA

9. -detección precoz de
aterosclerosis obliterante
-diagnóstico y seguimiento
de pacientes con enfermedad
arterial
-Permite localizar
-limitar el uso de estudios
invasivos
-Predicción de la
supervivencia de la
extremidad, cicatrización de
heridas y riesgo
cardiovascular.
-simple, reproducible
-de bajo costo
Contraindicaciones
• Flebitis
• Linfangitis
• Trombosisvenosa
profunda
• Heridasabiertas
• Inmovilizacionesrígidas
delapierna:yeso,
férulas,etc.
Ventajas Desventajas
-Falsos positivos
-Falsos negativos
-Contraindicaciones

10. Pletismografía
La pletismografía (registro de volúmenes de pulso o PVR) consiste
en registrar cambios de volumen de segmentos de la extremidad en
relación con el ciclo cardiaco, correlacionando ésto con el volumen
de sangre que recibe la extremidad o segmento en estudio
No es método de un solo vaso
arterial sino que miden cambios de
volumen en un segmento de la
extremidad.

11. Pneumopletismografía Consiste en la colocación de
manguitos a niveles específicos de
la extremidad o en los dedos. Éstos
se inflan con una cantidad
específica de aire hasta alcanzar
una presión entre 10 y 65 mmHg,
dependiendo de la localización del
manguito (muslo o dedos). Durante
la sístole arterial se produce un
incremento en el volumen de la
extremidad que transmite presión
contra el manguito relleno de aire, y
a través de un sistema transductor
de presión, ésta, se convierte en
una onda analógica de presión
Interpretación
Cuando existe un descenso
en el volumen de flujo
arterial debajo del
manguito, debido a
enfermedad arterial
oclusiva, la onda se
modifica en su
configuración.
TÉCNICA

12. A- Onda normal- Pico
sistólico prominente con
dicrotismo en la curva de
descenso.
B- levemente anormal
ausencia de dicrotismo en la
onda de descenso.
C- Onda moderadamente
anormal- Pico sistólico
aplanado con ausencia de
dicrotismo.
D- Onda severamente
anormal-. Onda de pulso
ausente o de muy baja
amplitud.

13. Fotopletismografía
Detecta el flujo de sangre cutáneo y traduce sus pulsaciones.
Consiste en la emisión de luz infrarroja desde un diodo emisor
y un fotodetector adyacente que recibe la luz infrarroja
reflejada. A medida que aumenta el flujo de sangre cutáneo
aumenta la cantidad de luz reflejada. De esta manera
obtenemos una medida cualitativa del flujo 107 sanguíneo
cutáneo. Se utiliza preferentemente en la medición de la
presión digital.
TÉCNICA
Se colocan manguitos, de anchura al menos 1,2 veces la del dedo, en la base
del dedo. La célula fotodetectora se coloca en la porción distal del dedo. La
exploración se inicia con el inflado del manguito a presión suprasistólica
(alrededor de 20-25mmHg por encima de la presión en tobillo).
Posteriormente se desinfla lentamente el manguito hasta obtener una
primera onda pulsátil, que traduce la presión de dicho dedo

14. Fotopletismografía
Una onda normal presenta una curva de
ascenso sistólico rápido con curva de
descenso más lenta y dicrotismo. Por el
contrario una onda anormal presentará un
ascenso lento, un pico de onda
redondeado, con ausencia de dicrotismo.
Curvas normales.
Una onda de pulso
anormal en una
extremidad con una
presión normal en el
tobillo localiza la
enfermedad en las
arterias pedia o digitales

15. Pletismogrfía
por anillos de
mercurio
Consiste en la colocación de
tubos siliconados rellenos de
mercurio alrededor de la
extremidad. La longitud de
estos tubos con mercurio,
será de 1 a 3 cm menor que
la circunferencia del la
extremidad. En los dedos
esta longitud será de 0,5 cm
menor.
Las características de las
curvas obtenidas con
pletismografía de anillos de
mercurio son similares a las ya
descritas para la
pletismografía de volumen.

16. Ventajas
-no invasivo
-permite verificar si hay
estrechamiento o bloqueos de
los vasos sanguíneos (arterias)
en los brazos o las piernas.
-costoefectivo
-se puede utilizar para
detectar enfermedad vascular
o para hacerle un seguimiento
a exámenes anormales
previos.
-Ayuda a localizar
-No radiación
Desventajas
- No es tan preciso como otros
estudios como la angiografía
Pletismografía

17. USG Doppler
Utiliza las ondas de ultrasonido + el efecto Doppler
El ultrasonido doppler constituye un método de diagnóstico de
primera línea para los pacientes con patología vascular. Se basa
en el efecto doppler, en que la frecuencia del sonido cambia
cuando el zemisor y/o el receptor se mueven
Sensibilidad: 80% - 98%
Especificidad: 89% - 99%

18. El doppler se utiliza
para evaluar el flujo
sanguíneo por
medio de la
medición del
movimiento de los
glóbulos rojos.
Éstos actúan como
pequeños
reflectores que
devuelvenlas
ondas de sonido
EFECTO DOPPLER
A- no hay efecto doppler:
Cuando un emisor
produce una onda de una
determinada frecuencia
(luz o sonido), ésta viaja
por el aire libremente a
una determinada
velocidad, alcanzando al
observador que recibe
exactamente la misma
frecuencia emitida
BY C- Hay efecto doppler.:Si el
emisor y/o el receptor se mueven,
alejándose o acercándose y aunque
la onda viaja a la misma velocidad,
ésta se comprime (si se acercan) o
se expande (si se alejan), por lo que
la frecuencia recibida por el
receptor es distinta a la emitida.

19. Indicación
• patología carótido- vertebral, venosa trombótica o
insuficiencia
• estenosis de las arterias renales
• estudio de la fístula arteriovenosa, control post tratamiento
con puentes y stents en arterias de extremidades inferiores y
otras.
Contraindicaciones
Sin contraindicaciones

20. Ventajas:
-no invasivo
-permite visualización directa
de los vasos
-es útil para la evaluación de
pacientes con ITB <.9 para
identificar lesiones
-Permite localizar lesiones
-valorar gravedad de oclusión
-Monitoro de pacientes con
bypass o stents
Desventajas:
No tiene mucha utilidad al ser
usado en zonas cutáneas con
lesiones ulceradas o lesiones
dolorosas
Existen condiciones que afecta la
calidad del estudio: obesidad
mórbida, edema, contracturas.
USG
Doppler
USG doppler posee
sensibilidades y especificidades
altas. Sin embargo estos bajan
en los casos donde se presenta
afección de varios vasos.

21. AngioCAT
se inyecta un material de
contraste a través de un
pequeño catéter colocado
en una vena del brazo. Un
radiotecnólogo captará
imágenes por TC de alta
resolución mientras el
material de contraste fluye
a través de los vasos
sanguíneos
TÉCNICA
Técnica que produce
imágenes detalladas de los
vasos sanguíneos y tejidos de
varias partes del cuerpo.
Sensibilidad: 89% - 99%
Especificidad: 83% - 97%

22. AngioCT
• Valoración inicial de la EAP
• Síntomas de claudicación limitantes
• Dolor isquémico en reposo
• Ulceración isquémica
• Examinar los vasos sanguíneos y los órganos que dichos
vasos irrigan en varias partes del cuerpo
• Guía para los radiólogos de intervención y los cirujanos
mientras realizan un procedimiento de reconstrucción de
vasos sanguíneos
• Evaluación arterial antes de un procedimiento
Indicación
CONTRAINDICACIONES
-Alergia a contraste
-Enfermedad renal o cardíaca grave

23. Ventajas
- no invasivo
-Se ha mejorado la técnica
de imagen
-Más costoefectivo que
una resonancia
- Menos
contraindicaciones que
una resonancia
Desventajas
-exposició a radiación ionizante
-contraste puede ser no tolerado por el paciente
-no permite valorar con precisión vasos
calcificados
AngioCAT

24. AngioRM
Técnica que usa un poderoso campo magnético, ondas de
radio y una computadora para evaluar los vasos sanguíneos
y ayudar a identificar anomalías
No usa radiación ionizante y no
necesariamiente se debe usar
contraste
TÉCNICA

25. AngioRM
USOS
• identificar anormalidades tales
como aneurismas, placas ateroscleróticas,
malformaciones, disección de la aorta, etc
• guiar a los radiólogos de intervención y los
cirujanos mientras realizan un
procedimiento de reconstrucción de vasos
sanguíneos
• evaluación arterial antes de un
procedimiento como sustituto del
AngioCAT para analizar los vasos
sanguíneos luego de una cirugía
• Valoración inicial de la EAP
• Síntomas de claudicación limitantes
• Dolor isquémico en reposo
• Ulceración isquémica
Sensibilidad: 93% - 99%
Especificidad: 64% - 99%

26. CONTRAINDICACIONES
-Paciente claustrofóbico
-Portadores de marcapaso u otro
implante metálico en el cuerpo
VENTAJAS DESVENTAJAS
AngioRM
-no invasivo
-no usa radiación ionizante
-Provee de imágenes de alta
calidad
-no es necesario uso de
contraste
-en caso de uso de contraste,
hay menos probabilidades de
inducir reacción alérgica en
comparación con los
contrastes usados en el
AngioCAT
-Contraindicaciones
-Existe riesgo de fibrosis
nefrogénica sistémica con la
administración de gadolinio
-Reacciones alérgicas

27. Comparación

28. Comparación
En cuanto al tiempo que se
requiere para el estudio, el
AngioCT tiene la ventaja con
tiempos de <5min. En
comparación con RM y USG
doppler (con tiempos de 20-30 y
30-45 min, respectivamente.

29. CONCLUSIÓN
El índice de tobillo/brazo y la medición de las presiones
segmentariases son las técnicas no imagenológicas más usadas.
Los estudios de imagen resultan ser útiles. Aúnque, cada uno de
ellos presenta desventajas y en algunos pacientes resultan ser
contraindicados
Cuando se trata de escoger el estudio de imagen más adecuado, se
debe tomar en cuenta: el tiempo, necesidad de evaluación de la
antomía cercana como en el caso de enfermedad renovascular, si el
estudio está indicado para estudio de enfermedad de vasos nativos
o como control después de una revascularización, y la presencia de
factores del paciente como la presencia enferemdad renal,
diabetes, implantes metálicos.

30. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Guindo J, Dolores M, Gusi G, Punti J, Bermúdez P, Rubio A.
Métodos diagnósticos de la enferemedad arterial
periférica.Importancia del índice tobillo-brazo como técnica
de criba. Rev EspCardiol Supl. 2009; 9: 11D-17D.
• Paolinelli P. Principios físicos e indicaciones clínicas del
ultrasonido Doppler. Rev.Med.Clin. Condes. 2013; 24(1): 139-
148
• Willner S.The role of imaging in peripheral arterial disease.
Interchopen. 2018; 85-90
• Pollak A, Norton P, Kramer C. Multimodality imaging of lower
extremity peripheral arterial disease: current role and future
directions.Circ Cardiovasc Imaging. 2012; 5(6): 797-807.