En esta presentación se hace una breve revisión sobre el tema de Regurgitación Mitral

1. Univ. Elías Sabán
8-933-2311

2. ▪ La Regurgitación mitral es la
incompetencia de la válvula mitral
que moviliza el flujo desde el
ventrículo izquierdo hacia la
aurícula izquierda durante la sístole
ventricular. La regurgitación mitral
puede ser primaria (son causas
frecuentes el prolapso de la válvula
mitral y la fiebre reumática) o
secundaria a dilatación del
ventrículo izquierdo o infarto.

3. La Regurgitación
Mitral puede ser:
• Aguda o Crónica
• Primaria o Secundaria

4. Causas de Regurgitación Mitral
aguda
Disfunción o rotura isquémica del músculo
papilar
Endocarditis infecciosa con rotura de las cuerdas
tendinosas
Fiebre reumática aguda
Rotura mixomatosa de las cuerdas tendinosas
Dilatación aguda del ventrículo izquierdo debido
a miocarditis o isquemia miocárdica
Falla mecánica de una válvula mitral protésica
Causas de Regurgitación Mitral
Crónica
▪ Patología intrínseca de la válvula
(insuficiencia mitral primaria)
▪ Distorsión de una válvula normal por
dilatación
▪ Deterioro del Ventrículo Izquierdo y/o
del anillo de la válvula mitral

5. Causas de Regurgitación Mitral
Primaria
▪ Prolapso de la válvula mitral
▪ Cardiopatía reumática
▪ Trastornos del Tejido Conectivo
▪ Válvula Mitral Hendida Congénita
▪ Enfermedad Cardiaca por radiación
Causas de Regurgitación Mitral
Secundaria
▪ Infarto de Miocardio
▪ Enfermedad Miocárdica Intrínseca
▪ Dilatación anular secundaria a
fibrilación auricular crónica con
hipertrofia auricular izquierda.

6. ▪ La dividiremos en fisiopatología AGUDA y CRÓNICA.

7. Regurgitación Mitral Aguda
Ventrículo Izquierdo
Sobrecarga de Presión y de
Volumen
Aurícula Izquierda
Sobrecarga de Volumen Presión de Aurícula
Izquierda ↑
Volumen Sistólico Final ↑
(Volumen sistólico +
Volumen de
regurgitación)
Volumen sistólico ↓
Inhibe el drenaje
adecuado de la sangre
de los pulmones a las
venas pulmonares.
Edema Pulmonar
Agudo
▪ Cardioserv. Ultimate guide to acute
vs. Chronic MR [Internet].
Cardioserv. 2017 [citado el 9 de
diciembre de 2022]. Disponible en:
https://www.cardioserv.net/echo-
acute-chronic-mr/

8. Regurgitación Mitral Crónica
Parte de la sangre del ventrículo
izquierdo regurgita hacia la aurícula
izquierda durante la sístole
Volumen de Sangre que retorna de la Aurícula
Izquierda al Ventrículo Izquierdo incrementa
Sobrellenado diastólico del ventrículo izquierdo
Aumento del volumen sanguíneo de la aurícula
izquierda aumenta el tamaño de la aurícula
izquierda (aurícula izquierda "gigante")
“Reducción del volumen de sangre
expulsado a la aorta”
Falla ventricular izquierda
Dilatación e Hipertrofia ventricular izquierda
Reducción del
gasto cardíaco
Hipertensión Pulmonar
Falla ventricular Derecha
▪ Praveen A, Mathew GK. Medicine:
Prep manual for undergraduates.
6a ed. Nueva Delhi, India:
Elsevier; 2019.

9. Regurgitación Mitral Aguda
▪ Disnea
▪ Fatiga
▪ Astenia
▪ Edema
Regurgitación Mitral Crónica
▪ Inicialmente ASINTOMÁTICA
▪ Disnea
▪ Ortopnea
▪ Palpitaciones

10. ▪ El primer ruido (S1) puede ser
suave (o a veces intenso). El
hallazgo de un tercer ruido cardíaco
(S3) en la punta del corazón refleja
la dilatación del ventrículo
izquierdo e implica que la
insuficiencia mitral es grave.
▪ Signo Fundamental: soplo
holosistólico (pansistólico), que se
ausculta mejor en la punta con el
diafragma del estetoscopio, con el
paciente en decúbito lateral
izquierdo.

11. ▪ Principalmente, se sospecha con la clínica y
se confirma con Ecocardiografía.
▪ “La ecocardiografía Doppler se utiliza para
detectar el flujo de regurgitación y la
hipertensión pulmonar. La ecocardiografía
bidimensional o tridimensional se utiliza
para determinar la causa y la gravedad de la
regurgitación mitral, la presencia y la
extensión de la calcificación anular, el
tamaño, la función del ventrículo izquierdo y
la aurícula izquierda; y para detectar la
hipertensión pulmonar.”

12. ▪ Si se sospecha una endocarditis o
trombos valvulares, la
ecocardiografía transesofágica
(TEE) puede proporcionar una
imagen más detallada de la válvula
mitral y la aurícula izquierda.
▪ La TEE también resulta útil cuando
se considera realizar una reparación
de la válvula mitral en lugar de un
reemplazo de la misma válvula para
evaluar con más detalles el
mecanismo de la regurgitación
mitral.

13. ▪ El ECG puede indicar
una dilatación de la
aurícula izquierda y una
hipertrofia del
ventrículo izquierdo,
con isquemia o sin ella.
Cuando la insuficiencia
mitral es aguda, el ritmo
suele ser sinusal porque
las aurículas no
alcanzan a aumentar de
tamaño y a
remodelarse.

14. ▪ En la regurgitación mitral aguda, la
radiografía de tórax puede mostrar un
edema de pulmón. No hay modificaciones de
la silueta cardíaca salvo que haya una
enfermedad crónica subyacente.
▪ La radiografía de tórax en la regurgitación
mitral crónica puede mostrar aumento del
tamaño de la aurícula y el ventrículo
izquierdos. También revela congestión
vascular pulmonar y edema de pulmón con
insuficiencia cardíaca.

15. ▪ Principalmente sería:
A. Reparación de la válvula mitral
para la insuficiencia mitral
primaria
B. Terapia médica o reemplazo de la
válvula mitral para la insuficiencia
mitral secundaria
C. Anticoagulantes para los
pacientes con fibrilación
auricular

16. ▪ Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) y otros vasodilatadores no
retrasan la dilatación del ventrículo izquierdo o la
progresión de la regurgitación mitral y por lo tanto no
tienen ningún papel en los pacientes asintomáticos
con función ventricular izquierda preservada.
▪ Sin embargo, si hay dilatación o disfunción del VI, se
indica farmacoterapia con un bloqueante del
receptor de angiotensina, un inhibidor de la
neprilisina (p. ej., sacubitril), un antagonista de la
aldosterona y/o un beta-bloqueante vasodilatador
(p. ej., carvedilol). En la regurgitación mitral
secundaria, estos fármacos pueden reducir la
gravedad de la insuficiencia mitral y probablemente
mejorar el pronóstico.

17. ▪Los diuréticos de asa (ejemplo
furosemida) son beneficiosos en
pacientes con disnea durante el
ejercicio o nocturna.
▪La digoxina puede reducir los
síntomas en los pacientes con
fibrilación auricular o en los que no
se consideran candidatos adecuados
para una cirugía valvular.

18. A. Reparación de Prolapso Posterior con
resección triangular
B. Reparación de Prolapso Anterior con
cuerdas artificiales
C. Reparación de Prolapso Comisural con
Comisuroplastía.
“Casi todas las reparaciones incluyen un
anillo de anulo plastia”. Sustitución de la
válvula mitral con preservación de la
cuerda utilizando:
D. Válvula protésica mecánica
E. Válvula protésica tisular

19. ▪ La regurgitación mitral secundaria
crónica tiene menos indicaciones
para la intervención.
▪ Debido a que la patología primaria
involucra el músculo VI, la
corrección de la regurgitación
mitral no es tan beneficiosa y solo
debe considerarse cuando los
síntomas significativos persistan a
pesar de haber realizado una
prueba de tratamiento médico
dirigido por la guía de Cardiología
Americana, incluyendo estimulación
biventricular, si está indicado.

20. ▪ Se requiere anticoagulación con warfarina
de por vida en los pacientes con una válvula
mecánica para prevenir la tromboembolia.
▪ Una válvula bioprotésica mitral requiere
anticoagulación con warfarina durante 3 a 6
meses después de la operación.
▪ Los anticoagulantes orales de acción directa
(ACOAD) son ineficaces y no deben
utilizarse.

21. ▪ El pronóstico de la regurgitación mitral
varía según la duración, la gravedad y
la causa.
▪ Algunos casos empeoran y, finalmente, se
convierten en graves.
▪ Una vez que la regurgitación mitral se
vuelve grave, alrededor del 10% de los
pacientes asintomáticos presentan
síntomas por cada año de evolución.
▪ Aproximadamente el 10% de los
pacientes con regurgitación mitral
crónica debida a un prolapso de la
válvula mitral requieren intervención
quirúrgica.

22. 1. Manuales MSD. Insuficiencia mitral [Internet]. 2022 [citado el 4 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-valvulares/insuficiencia-
mitral
2. El Sabbagh A, Reddy YNV, Nishimura RA. Mitral valve regurgitation in the contemporary era: Insights into diagnosis,
management, and future directions. JACC Cardiovasc Imaging [Internet]. 2018;11(4):628–43. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X18301086
3. Goldberg LR,Willis PW IV. Prolapso de la válvula mitral. En: Netter Cardiología. Elsevier; 2006. p. 285–91.
4. Jean Craig K. Ataque cardíaco. Nursing [Internet]. 2008 [citado el 9 de diciembre de 2022];26(1):38. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000195.htm
5. Mitral regurgitation electrocardiogram [Internet].Wikidoc.org. [citado el 10 de diciembre de 2022]. Disponible en:
https://www.wikidoc.org/index.php/Mitral_regurgitation_electrocardiogram
6. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the
management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American college of
cardiology/American heart association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation [Internet].
2021;143(5):e35–71.Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932