FNR

1. COAGULACIÓN
SANGRADO
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MÓDULO 2: CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

2. Objetivos de Anticoagulación
• Disminuir incidencia de TVP y TEP, sin aumentar sangrados y hematomas
Promedio: 21,5 días en cadera | 9,7 días en rodilla
SIN PROFILAXIS
• TVP: 57% (cadera) | 85% (rodilla)
• TEP: 28% (cadera) | 10% (rodilla)
CON PROFILAXIS
• TVP: 1,2%
• TEP: 0,6%
Incidencia de eventos trombóticos

3. Riesgo de eventos trombocitos
• Trombosis
• Internación
• Tratamientos Prolongados
• Síndrome Postrombótico
• Hipertensión Pulmonar
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte
Debe estar medida con los riesgos provocados por las complicaciones de los anticoagulantes
Relación: Riesgo/Beneficio

4. ¿Qué usar?
• Heparina de bajo peso molecular.
• Anticoagulantes orales: Rivaroxaban, Apixaban, Pradax.
• Aspirina (325mg a 80mg/día?) + otros elementos mecánicos: aceptable
en pacientes de bajo riesgo (AAOS 2011).
La evidencia apoyaría el uso de aspirina, asociado a medidas de
compresión neumática.
Sin diferencias entre el uso de dosis altas y bajas de aspirina con igual
riesgo de sangrado.
Salvatti 2002, Sarmiento 2008, Parvizzi, JBJS 2017, Higuera 2018.

5. Objetivos del Acido Tranexámico
• Disminuir sangrados intraoperatorios y hematomas postoperatorios.
• Evitar o disminuir requerimientos de transfusiones.
• Disminuir indirectamente la incidencia de infecciones.
La relación riesgos/beneficios, e incluso costos, no justifican no realizarlo.
Se considera útil, seguro y barato

6. Acido Tranexámico
La evidencia justifica el uso del Ácido Tranexámico en todas sus formas
para disminuir los sangrados intra y postoperatorios, el descenso de
Hemoglobina y Hematocrito, generando casi nula necesidad de
transfusiones, en postoperatorios de cadera y rodilla.
Contraindicaciones absolutas:
alergia al fármaco e insuficiencia renal
USOS: intravenosos (preop, y a veces también postop), tópico o incluso
oral, con resultados muy comparables.

7. Y esa evidencia crece
día a día

8. Transfusiones
• Evaluado con el Hemoterapeuta, Traumatólogo e Internista, no solo
por Hb y Hto, sino también por la clínica asociada a la anemia.
• Evitar transfusiones en quienes no lo necesitan: aumentan el riesgo de
infección.
• No retrasar transfusiones en sangrados intraoperatorios importantes,
para evitar descompensaciones hemodinámicas agudas que obliguen “a
correr de atrás” al paciente.

9. ¡Cuidado especial de todos!
Pacientes con fracturas de cadera
• Pacientes lábiles: > 50% tiene alrededor de 80 años. Toleran menos los
problemas. Holt et al. Gender differences in epidemiology and outcomes after hip fractures, JBJS Br. April 2008 480-5.
• 30% mueren antes del año y si se infectan mueren el 50%. Edwards C JBJS Br 2008.
• El delirio postoperatorio es la complicación mas frecuente y aumenta por no
estar atentos (dolor, fecaloma, retención urinaria, abstinencia alcohólica, etc):
PREVENIRLO. Robertson B., Robertson T. JBJS Am 2006. Current Concepts Review. Postoperative Delirium After Hip Fracture.
• Son pacientes crónicos, lábiles, con sangrados pre, intra y postop, que a
veces sobrepasan 6 veces lo calculado intra: hemogramas seriados (12, 24,
48hs), atención frecuente y reposición precoz. Foss N., Kehlet H. Hidden blood loss after surgery for hip
fracures. JBJS Br Aug 2006.