Magnifica sesión clinica a cargo de nuestra R1 Julia Hernandez Zapata. Repaso a la fisiopatología, clinica y tratamiento de esta importante enfermedad. Gran trabajo.

1. ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
VENOSA
Julia Hernández Zapata
Residente 1º año MFyC

2.  ¿DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO?
- Dos presentaciones clínicas: TVP y TEP
- La presentación más común es la TVP de la extremidad inferior
- Tríada de Virchow: estasis sanguínea, daño endotelial e
hipercoagulabilidad.
- En el 60% de los casos se desencadena un síndrome postrombótico
Dolor crónico, edema, induración e incluso ulceración
- Problema de salud pública:
- Alta incidencia y elevada morbimortalidad.
- La tasa es más alta en hombres.
- Incidencia aumenta con la edad en ambos sexos.
- Un 50% de las TVP proximales van a embolizar, frente a
un 30% de las distales.
- Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% va a desarrollar
una embolia pulmonar, mientras que hasta el 40% presentará
un síndrome postrombótico.

3.  FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo hereditarios y factores de riesgo adquiridos 
>80% de los pacientes se identifica algún FR
• El 56% de los pacientes, en el momento del diagnóstico, muestran tres
o más de los siguientes:
 Inmovilización >48h en el último mes.
 Ingreso hospitalario en los últimos 3 meses.
 Neoplasia maligna.
 Proceso infeccioso en los últimos 3 meses.
 Hospitalización.
 FR en relación con su potencial riesgo trombótico:
 Riesgo bajo  Sin profilaxis 10%
 Riesgo moderado  Entre el 10-40%
 Riesgo elevado  Entre el 40-80%

5.  CLÍNICA
Aunque pueden estar asintomáticos, sospechar ante:
 Cordón venoso palpable.
 Edema o tumefacción unilateral, con diferencia de diámetro en muslo o pantorrilla.
 Calor, eritema o sensibilidad unilateral.
 Dolor o sensibilidad aumentada en el trayecto de venas mayores.
 Signos locales o generales de malignidad.
 Signo de Homans (poco relevante)

6.  DIAGNÓSTICO:
- Modelo de Wells  Probabilidad pretest.
- No utilizar en:
- Embarazadas
- Pacientes anticoagulados
- Pacientes con TVP previa
- Síntomas de más de 60 días de duración
- Sospecha de embolia pulmonar
- Pacientes con pierna amputada

7. ◦ Dímero D: (<500ng/ml)
 Muy sensible pero poco específica
 VPP=44% VPN=98%
 Pacientes con bajo riesgo de TVP según el modelo de Wells y un resultado
negativo del dímero D, tienen un VPN suficientemente alto para descartar
TVP sin necesidad de recurrir a técnicas de imagen.
◦ Eco doppler:
 Prueba de imagen de elección  Falta de compresibilidad de la vena
 Recomendada en pacientes con probabilidad mod-alta
 S=89-96% E=94-99%
 Diagnóstico diferencial:
◦ Celulitis
◦ Tromboflebitis superficial
◦ Rotura de quiste de Baker
◦ Hematoma muscular
◦ Esguince
◦ Edema de éstasis
◦ Síndrome postrombótico
◦ Artritis
◦ Linfedema

8.  Algoritmo diagnóstico:

9.  Prevención:
◦ Medidas generales y mecánicas:
 Movilización precoz y ejercicios
 Medidas de compresión elástica externa
 Compresión neumática intermitente
◦ Medidas farmacológicas:
 Heparinas:
◦ HBPM de elección
◦ EA más frecuentes  Hemorragias/Trombopenia

10. ◦ Fondaparinux (inhibidor sintético y selectivo
del factor X activado)
◦ Hirudinas (inhibición irreversible de la
trombina)
 Lepirudina (Refludin)
 Desidurina (Revasc)
◦ Anticoagulantes antivitamina K
◦ Nuevos ACO
 Dabigatrán (Pradaxa)
 Rivaroxabán (Xarelto)
 Apixabán (Eliquis)

11.  Profilaxis en el paciente QX:
◦ El mayor riesgo se asocia a qx ortopédica, sobretodo
rodilla y cadera, seguido de qx mayor abdominal y
pélvica.
 Riesgo bajo  Deambulación precoz
 Riego mod  Deambulación precoz + HBPM a dosis
profilácticas
 Riesgo alto  Deambulación precoz + HBPM a dosis
terapéuticas, ACO (INR 2-3) o fondaparinux
◦ Qx ortopédica  Mantener mínimo 30 días
◦ Qx abdominal/pélvica Hasta deambulación

13.  Profilaxis en el paciente médico:
◦ Guía PREMETED:
 Permite establecer recomendaciones sobre
intervenciones preventivas a partir de la combinación
de factores de riesgo
 Valores 1-3  Medidas generales/mecánicas
 Valor 4 o >4  HBPM dosis profilácticas

15.  Tratamiento:
◦ Pilar del tratamiento  ANTICOAGULACIÓN
◦ HBPM  Reducción de la mortalidad y disminución del
riego de hemorragia.
◦ Fondaparinux
◦ ACO  Terapia de mantenimiento
 Administrar en el primer día tras la dosis de carga de
HBPM o HNF
 Tardan aprox 72h en actuar, mantener durante al
menos 5-6 días el solapamiento
 Retirar la heparina cuando INR>2 durante 2 días
consecutivos

18.  Bibliografía:
◦ Cuixart Costa L, Escobar Oliva A. La prevención de la
enfermedad tromboembólica venosa. 2013
◦ Villa Estébanez R, Veiras del Río O. Trombosis venosa
profunda.2009

19. GRACIAS