caso clínico para los alumnos de 5 año UPCH

1. Caso Clínico
Universidad Peruana Cayetano
Heredia

2. Caso clínico
Historia clínica

3. Anamnesis
• Mujer 33 años, viene de Ucayali
• Gestante tercer trimestre
• T. E. agudo (10 días)
• S.P. Cansancio, tendencia al sueño,
sangrado vaginal

4. Examen físico
• PA 120/80, taquicardica, pálida, con
sangrado activo (vaginal)
• Petequias, equímosis
• Flictena en boca
• Desorientada

5. Exámenes auxiliares
• Hb: 4.1 g/dl Hcto: 13%
• L: 4200 (2, 69, 1, 0, 4, 24)
• Plaquetas: 12 000
• Cratinina: 1.1

6. Evolución
• Fiebre, RPM ,PLAQUETAS AUSENTES
• Termina gestación : cesárea
• Puerperio: rigidez de nuca
plaquetas 4 000

7. PURPURA
TROMBOCITOPENICA

8. Definición
• Desorden autoinmune por el que las
plaquetas son opsonizadas por auto
anticuerpos, siendo removidas por el RES
• En médula ósea los megacariocitos están
presentes o incrementados

9. Fisiopatología
• Autoanticuerpos:
 GP IIb/IIIa afectando la agregación
plaquetaria
 GP Ib/IX afectando la adhesión plaquetaria al
subendotelio

10. Anticuerpos Antiplaquetarios

11. Fisiopatología

13. Manifestaciones clínicas
• Sangrado mucocutáneo
• Petequias, equímosis
• Petequias en cavidad oral
• Sangrado cerebral es menor al 5%
• Muerte por sangrado es aproximadamente
5%.

14. Clínica
• La duración del sangrado (menor de 6 m)
Ayuda a distinguir agudo de crónico
• La presencia de síntomas sistémicos
Ayuda a distinguir formas secundarias
• Una cuidadosa historia familiar
• Exámen físico
– Evidencia de sangrado :
• Petequias, púrpura, hemorragia conjuntival, y otros tipos de
sangrado muco cutáneo
– Bazo palpable

15. Indicación de estudio medular
AMO (de acuerdo con la ASH)
• Si la presentación es típica y el paciente menos
de 60 años no se necesita
• Se realiza AMO en mayores de 40 con
presentación atípica
• O en aquellos que no presentan mejoría con el
TTO

16. Diagnóstico
• PTI es un diagnóstico de exclusión
• Historia clínica, examen físico.
• Frotis periférico
• Excluir desordenes autoinmunes asociados
como LES, SAF
• En mayores de 60 años D/C Sd
Mielodisplásico

17. Tratamiento
• Primera linea: Corticoides
• Segunda linea: no hay un consenso
La mayoría prefieren esplenectomía
• Existen otras opciones

19. Tratamiento
Inmunoglobulina intravenosa
• Dosis 1g/kg/d por 2 días
• Efectividad 80%
• Rpta sotenida infrecuente
• Efectos adversos insuf. renal, respiratoria
anafilaxia
IG antiD 75ug/k
• Igualmente efectiva en pacientes RH+, menos tóxica

20. Tratamiento
Danazol
• 10 a 15 mg/k/d remisión 20 a 40% de pacientes tiempo
por 3 a 6 meses
• Efectos adversos hepatotoxicidad, rash,
masculinización
Dapsona
• 75 mg/d éxito en el 40 a 50% con recaidas
Vinca alcaloides
• Su uso es raro por poca respuesta 3 a 30%

21. Tratamiento
Inmunosupresión para plaquetas < de 20,000
• Azatioprina
• 1 a 4 mg/k/d/vo
• 20 a 40% de rpta en paciente tratados 2 a 6m
• Ciclofosfamida
• 1-2mg/k/d oralmente
• 1 a 1,5 g/m2sc/mes/1 a 5 dosis
• La fx hepática debe ser monitorizada
• Supresión MO, cistitis hemorrágina, fibrosis de vejiga,
alopecía, infertilidad LM y puede ser teratógena

22. Tratamiento
Rituximab
• Anticuerpo monoclonal anti CD 20
TMO autologo
• Previo a altas dosis de inmunoupresión
• Poco éxito (14%)

23. GRACIAS