dialisis peritoneal aguda

1. Diálisis peritoneal Aguda
Camilo Vallejo Castillo
Residente de Nefrología
FUCS-HUSJ

2. Puntos a tratar
• Introducción
• Diálisis de elección en lesión renal aguda
• Indicaciones y desventajas
• Dosis y tipo de diálisis peritoneal
• Complicaciones
• Inicio en el paciente con enfermedad renal cronica agudizada

3. Eric A, Global epidemiology and outcomesof acute kidney injury, Nature Review, Nephrology, volume 14. 2018

4. Introducción
• La lesión renal aguda es muy común
→ Incidencia 1 al 66%
• Marcador independiente de
mortalidad → Requiere TRR →
Mortalidad ≈60 %
• La sobrevida se relacióna con el
grado de severidad de la lesión renal
Critical Care 2006, 10:R73
Nature Reviews Nephrology volume 14, pages607–625 (2018)

5. Introducción
• En el Hospital de San José tiene una
incidencia del 16% en el paciente
hospitalizado
• Factores de riesgo : ERC(OR: 3,56) , uso
de nefrotóxicos(OR:2,21) y TVP(OR:5)
• Mortalidad depende de la severidad
• Kdigo 1(18,5%)
• Kdigo 2(25%)
• Kdigo 3(100%)
J Am Soc Nephrol 18: 3031–3041, 2007
Cely JE,Incidence and Risk Factors for Early Acute Kidney Injury in Nonsurgical Patients: A Cohort Study.Int J Nephrol. 2017

6. Diálisis en lesión renal aguda

7. Es la diálisis peritoneal útil en LRA?
Acute Kidney Injury: Are We Biased Against peritoneal Dialysis? may 2012 – Vol. 32, No. 3

8. Sí es útil, cual es la dosis?
Acute Kidney Injury: Are We Biased Against peritoneal Dialysis? may 2012 – Vol. 32, No. 3

9. Kidney Int Rep (2017) 2, 559–578;

10. Indicaciones de diálisis peritoneal en LRA
Acta Nephrologica 27(2): 63-69, 2013

11. Indicaciones de DP en LRA
Inicio
• Técnica Simple
• Equipos de Bajo Costo
Acceso
• No requiere acceso vascular
• Uso en contraindicación de Anticoagulantes
fisiol
• Biocompatible
• Mecanismo fisiológico
Hemod
• TRR continua con estabilidad hemodinámica
• Recuperación Renal mas rápida
especial
• Falla cardiaca, Cirrosis, diátesis hemorrágica
• Niños
Terapia
salvavidas en
países en vía
de desarrollo
Blood Purif 2017;43:173–178

12. Desventajas en LRA
Inicio
• Requiere Cavidad peritoneal Intacta
• Adecuada función membrana peritoneal
Acceso
• Riesgo de peritonitis asociada al acceso
fisiol
• Puede causar perdida de proteínas
• Puede causar hiperglicemia e hiponatremia
Hemod
• Puede alterar la mecánica respiratoria
especial
• No es adecuada en edema agudo de pulmón
• No es útil en hiperkalemia con compromiso vital
Requiere
adecuado
entrenamiento
del personal de
salud
Blood Purif 2017;43:173–178

13. Dosis y tipo de diálisis peritoneal
CHVPD
Diálisis peritoneal
continua de alto
volumen
Clin J Am Soc Nephrol 7: 887–894, 2012

14. DHD (semanal Kt/V 5.8) Vs IHD (semanal Kt/V 3.8)
El Kt/V en DP diario de 0.65= 4,5 semanal
Kidney International (2008) 73, S87–S93

15. Clin J Am Soc Nephrol 7: 887–894, 2012.
El Kt/V prescrito
es de
0.6/sesion;
2-L cada 30–60
minutos
Total de 36–44
L/d y 18–22
cambios/d

16. Dosis de diálisis en LRA
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4
Relación Aclaramiento de Creatinina vs KtV
Cl Cr
KtV
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 3155–3160

17. Dosis de diálisis en LRA
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 3155–3160

18. Dosis de diálisis en LRA
Peritoneal dialysis for acute kidney injury. 2017 The Cochrane Collaboration

19. Dosis de diálisis en LRA
Peritoneal dialysis for acute kidney injury. 2017 The Cochrane Collaboration

20. Dosis de diálisis en LRA
Peritoneal dialysis for acute kidney injury. 2017 The Cochrane Collaboration

21. Dosis de diálisis en LRA
Peritoneal dialysis for acute kidney injury. 2017 The Cochrane Collaboration

23. Yong-Lim Kim. The Essentials of Clinical Dialysis. Springer Science. 2018

24. Contraindicaciones
Montenegro. Tratado de diálisis Peritoneal. Capitulo 36. 2015

25. Complicaciones infecciosas
• La incidencia de peritonitis en la DPA es del 12-25%
• Esta complicación suele aparece en las primeras 48 h
• El recuento leucocitario > a 100/mm3 con más de un 50% de
neutróflos es indicativo de peritonitis
• se recomienda la administración intraperitoneal continua de
antibióticos
• Se puede producir por Pseudomonas y Acinetobacter
• La aplicación de mupirocina y gentamicina tópica disminuyen la
incidencia
Montenegro. Tratado de diálisis Peritoneal. Capitulo 36. 2015

26. Complicaciones mecánicas
• No comprometen la vida del paciente
• Son molestias o dolor abdominales, liquido efluente hemático;
drenaje inadecuado; extravasación alrededor del catéter, y
perforación visceral.
• El dolor mejora con el uso de soluciones más biocompatibles,
el calentamiento de la solución de DP y la disminución del
ritmo de la infusión
• Para evitar la obstrucción del catéter se debe usar 500 ui de heparina
por litro de infusion.
Montenegro. Tratado de diálisis Peritoneal. Capitulo 36. 2015

27. Complicaciones medicas
• Hipernatremia→se asocia a ultrafiltracion aumentada con soluciones
hipertónicas
• Hiperglicemia → exposición continua a soluciones glucosadas, se
puede manejar con insulina(5 U/l con glucosa al 1,5%. 7 U/l al 2,5% y
10 U/l al 4,5%)
• Hipopotasemia → 3-4 mmol/l de cloruro potásico a la solucion
dializante
• Perdidas de proteinas
• Insuficiencia en la ultrafiltracion → tipo I, cociente D/P de la
creatinina >0,8
Montenegro. Tratado de diálisis Peritoneal. Capitulo 36. 2015

28. Complicaciones
Peritoneal dialysis for acute kidney injury. 2017 The Cochrane Collaboration

29. Inicio en el paciente con enfermedad renal crónica
agudizada
Yong-Lim Kim. The Essentials of Clinical Dialysis. Springer Science. 2018