2. DEFINICION
Se define como trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso
inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de IVU’s esta influenciada por dos variables, edad y sexo.
Normalmente es más frecuente en niñas 3:1, salvo en el primer año de vida
y, especialmente en el periodo neonatal, donde es (niños 5:1) superior en
varones.
La incidencia se invierte en la etapa prepuberal con un 3% en niñas y 1% en
niños.
A los 16 años
han tenido ITU
1/10
niñas
1/30
niños
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
3. ETIOLOGIA
Escherichia Coli es el agente
etiológico mas frecuente (80%)
Vía ascendente
Colonización del área
periuretral por
patógenos entéricos
Patógenos se
unen a células
uroepiteliales
A través de
receptores
glucoesfingolipidos
en la superficie de
células epiteliales
Union de TLR
Respuesta de
citoquinas y
respuesta
inflamatoria
local
Cicatriz
renal
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
4. ETIOLOGIA
La exposición previa a antibióticos o a las
anormalidades urinarias:
Proteus mirabilis (6-10%) (fimosis).
Klebsiella pneumonie.
Candida albicans.
Menos del 2% de los casos son causados por
otras enterobacterias:
Klebsiella oxytoca.
Enterobacter cloacae.
Citrobacter spp.
Serratia.
Marcescens.
Morganella morganii.
Lactantes <3 meses y
niños con enfermedad
nefrourologica
Bacterias Gram(+):
Enterococcus spp.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
5. IMPORTANCIA DE LAS
ITU
30% de las malformaciones urinarias se
manifiestan por ITU, de allí la importancia
de abordarlas correctamente para realizar
nefro-prevencion secundaria.
Cicatrices
renales
Hipertensión
arterial
Enfermedad
renal crónica
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
6. FACTORES DE RIESGO
OBSTRUCCION
URINARIA
RAZA/ETNIA
Niños de raza blanca
EDAD
Niños <1 año
Niñas <4 años
SEXO FEMENINO
FACTORES
GENETICOS
CATETERIZACION
VESICAL
RVU
FALTA DE
CIRCUNCISION
DISFUNCION VEJIGA
E INTESTINO
ACTIVIDAD SEXUAL
Superficie mucosa
de prepucio:
unión a bacterias
uropatógenas.
Shaikin, MD. Hoberman, MD. (2020) Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiologia y factores de riesgo.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
7. CLASIFICACION
LOCALIZACION EPISODIOS SINTOMAS COMPLICACIONES
Tracto urinario
bajo
Tracto urinario
alto
Primera
infección
Recurrente
Bacteriuria
asintomática
ITU
sintomática
No complicada
Complicada
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
8. CLASIFICACION
LOCALIZACION
Bajo Alto
Cistitis
Uretritis
Pielonefritis
Vejiga y uretra
Parénquima
renal
SINTOMAS
ITU
sintomática
Bacteriuria
asintomática
UC(+), síntomas(-)
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
9. CLASIFICACION
ITU recurrente
3 o mas ITU bajas
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis mas 1 ITU baja en un
año
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
10. CLASIFICACION
Afebriles o febrículas.
>2 años.
Síndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratación correcta.
Ausencia de antecedentes.
Ausencia de ITU de riesgo o
repetición.
Poca o nula alteración de
reactantes de fase aguda.
Fiebre >38.5°C
Edad <2 años.
CEG.
Aspecto toxico.
Deshidratación.
Recidivante, resistente o
con nefrouropatia.
Leucocitosis, PCR
>30mg/dL, VHS >30mm/hr.
ITU bajo riesgo o no
complicada
ITU alto riesgo o
complicada
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
15. ESTUDIO
Métodos de recolección
de orina
Situación clínica
Capacidad de micción
Control de esfínteres
Sin control de esfínteres
Orina de segundo chorro
Diagnostico inmediato:
Punción suprapúbica o
cateterismo vesical
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
16. ESTUDIO
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
17. ESTUDIO
Bolsas recolectoras → Alto riesgo de contaminación
Tasa de falsos positivos >70%
Utilidad → descartar ITU por su alto VPN
NO DIAGNOSTICO DE ITU
Pacientes no continentes
que no requieren un
diagnostico y terapia
inmediatos
Pero si la muestra esta
alterada, se debe confirmar
con una nueva muestra de
orina obtenida por sondeo
o punción vesical
Muestra de orina Procesarse <4hrs Refrigerar 2-8°C
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
18. METODOS DE AYUDA
DIAGNOSTICA
Permiten acercamiento
diagnostico en pocas
horas
TIRA REACTIVA
SEDIMENTO DE
ORINA
Recordar que se
necesitan al
menos 18 horas
para resultado de
UC
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
19. TIRAS REACTIVAS
Generalmente
en AP
No sirve para
diagnostico,
pero orientan
Son tiras delgadas y largas de varios colores que se introducen en orina y
cambian de color según la cantidad de leucocitos que hayan.
Piñeiro, R. Et al. Recomendaciones sobre el diagnostico y tratamiento de la infección urinaria. Anales de pediatría. (2019);90(6).e:e9.
20. Examen microscópico de orina
Analiza la presencia de leucocitos y bacterias
Se puede realizar en muestras de orina
centrifugada o no centrifugada
SEDIMENTO DE ORINA
Se considera leucocituria (piuria)significativa
la presencia de mas de 10 leucocitos/mm3 en
orina no centrifugada (método
hemocitometrico)
Mas de 5 leucocitos/campo en orina
centrifugada (método estándar)
Su realización consume mas tiempo y
requiere de personal adiestrado e
instrumental adecuado
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
21. Bolsa recolectora (lactantes).
>100.000 UFC/ml de un solo patógeno +
clínica.
Chorro medio (niños colaboradores).
>100.000 UFC/ml de un solo patógeno ó
>10.000 UFC/ml + clínica.
Sondaje uretral.
>10.000 UFC/ml.
Punción suprapúbica (niños).
Técnica de elección en RN si existen dudas.
Se considera positivo con 1 solo germen.
UROCULTIVO
Contaminación
de UC
Muestra por
bolsa
recolectora
Crecimiento
comensales
de la piel
Recuento de
colonias
menor a lo
estandarizad
o
Crecimiento
de mas de 1
microorganis
mo
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
23. ESTUDIO CON
IMAGENES
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
REALIZAR EN EL PRIMER
EPISODIO DE IVU
27. TRATAMIENTO
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
28. TRATAMIENTO
Lombardo-Aburto, E. (2018). Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediátrica De México, 39(1), 85-90.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
29. TRATAMIENTO
TODO PACIENTE CON IVU A LAS 48 A 72 HRS DESPUES DE ANTIBIOTICOS SE DEBE TOMAR
NUEVO UROCULTIVO Y RECONSIDERAR ANTIBIOTICOS.
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
30. REFERENCIA
ENVIO A SEGUNDO NIVEL
Recién nacido
Menor de 3 meses con sospecha de
IVU
Mayor de 3 meses con sospecha de
pielonefritis o IVU de repetición
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Afectación de estado general
(deshidratación, palidez, piel
marmórea, disminución respuesta a
estímulos)
Intolerancia vía oral
Indicación de tratamiento
endovenoso por la gravedad del caso
Menores de 30 días de vida
Mal apego tratamiento del familiar
DR. CRISTIAN OTONIEL BETANCOURT CASTRO.
Notas del editor
Lesión en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la compresión producida por presión, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie externa, generalmente cuando la compresión es prolongada o sostenida. Dicha compresión, reduce el flujo sanguíneo capilar de la piel y los tejidos subyacentes, produciendo isquemia, necrosis y la pérdida de la arquitectura tisular.
Dichas lesiones son agudas y prevenibles y pueden producirse en 1 a 2 h tras una presión sostenida de 55 a 65 mmHg, casi siempre en la piel que recubre a estructuras óseas prominentes y en individuos vulnerables, frágiles o con un estado de salud deteriorado