INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
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Este documento trata sobre intoxicaciones en pediatría. Explica los patrones más comunes de exposición a tóxicos en niños, incluyendo la ingesta accidental, el abuso o la negligencia. Detalla los pasos para la evaluación y estabilización del paciente intoxicado, así como las medidas de descontaminación como el carbón activado. Finalmente, identifica los grupos farmacológicos más frecuentemente involucrados en intoxicaciones pediátricas y las acciones que no se deben realizar.
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- 1. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA R 1 P E D. E LY Z A R I A D N E T H C O R T E Z L O P E Z
- 2. • Triángulo de Evaluación Pediátrica y del ABCDE • Anamnesis y examen físico detallados • El pilar del manejo : Medidas toxicológicas específicas • Carbón activado INTRODUCCIÓN
- 3. PATRONES DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS EN EDAD PEDIATRICA • Exposición a una sustancia potencialmente tóxica. • Intoxicación en el contexto de un maltrato, por abuso o por negligencia. • Intoxicación por vía tópica MECANISMO VÍA EDAD LUGAR TÓXICOS No intencional Inhalación < 10 años Casa CO 50% Ingesta 1-7 años Benzodiacepinas, paracetamol, anticatarrales, caústicos, detergentes, setas Fin suicida >12 años Psicofármacos Fin Ingesta + inhalación Calle o bares Alcohol, drogas ilegales, cannabis Errores de dosificación Ingesta < 2 años Casa Paracetamol, antiepilépticos, anticatarrales
- 4. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO • Rápida y ordenada • Estabilización del paciente intoxicado siguiendo el ABCDE Detección de alteraciones A: Vía aérea B: Respiración C: Circulación D: Neurológico E: Exposición
- 5. Identificación de los pacientes de riesgo • Situación de riesgo: Ingerido una sustancia potencialmente tóxica a dosis tóxica o desconocida. Una sustancia que no podemos identificar. Sustancia implicada Vía de exposición Causa de intoxicacipon Tiempo Medidas realizadas previamente Sintomatología, signos vitales, exploración física Antecedentes personales
- 6. Dosis tóxicas de los grupos farmacológicos más frecuentes Analgésicos, antitérmicos, anticatarrales Paracetamol Depende si es dosis única o repetida Ibuprofeno >100 mg/kg AAS >150 mg/kg Opiáceos Morfina >2mg/kg Tramadol >100 mg , adolescente >300 mg
- 7. Medicamentos Antagonistas del calcio, antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, antiheméticos, antihistamínicos, Bbloqueantes, Digoxina, Hormonas Tiroideas, Valproato Drogas de abuso Anfetamínicos, Cocaina, heroína Productos domésticos Moxóxido de carbono, hidrocarburos Plaguicidas Insecticidas organoclorados, organofosforados •Productos altamente tóxicos Una pastilla Amlodipino, Clonidina, Buprenorfina, Diltiazem, Glibenclamida Dos a tres pastillas Amitriptilina, Carbamazepina, Clorpromazina, Cloroquina No sanitarios Alcoholes tóxicos, alcanfor, imidazolinas, podofilina
- 8. •Productos sanitarios altamente tóxicos Analgésicos Opiáceos Paracetamol Acido acetilsalicílico Anticatarrales, antitusígenos, antihistamínicos, Descongestivos simpáticomiméticos, codeina, dextrometorfano, teofilinas Antimicrobianos Antimalariales Cardiovasculares Antagonistas de los canales de calcio, beta bloqueadores, digoxina Neuromusculares Antidepresivos, antiepilépticos, antipsicóticos Preparados tópicos Anestésicos locales, alcanfor
- 9. Hallazgos que orientan en la identificación del tóxico
- 10. DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL • Carbón activado (CA) elección: 1era hora tras la ingesta, 89%, 1 g/kg vo (máx. 25g en <14 años; en mayores máx. 50g, mezclado con zumo de frutas, agua, bebidas de cola o chocolate (sin leche). Contraindicado en: Vía aérea no protegida, disminución del nivel de consciencia, obstrucción, riesgo de hemorragia/perforación gastrointestinal, ingesta de cáusticos e hidrocarburos. • El lavado gástrico debe ser usado de manera excepcional (hierro, litio o potasio). Lactante y niño la sonda nasogástrica (sol. polietilenglicol de 250-500 ml/h hasta que el líquido sea claro (4-6 h). >6 años, 1000 ml/h y 1500- 2000 ml/h en el adolescente) Contraindicado: Compromiso respiratorio, inestabilidad hemodinámica u obstrucción, perforación intestinal.
- 11. DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA U OCULAR • Contacto con un tóxico a través de la piel o los ojos: Aplicación de agua abundante durante 15 min. • Cáustico o agente corrosivo, la descontaminación es una emergencia, ABCDE. • Si el tóxico, es un quimico, lavar la piel con agua y jabón abundantes. ANTÍDOTOS • N-acetilcisteína en intoxicaciones por paracetamol. • Análisis de tóxicos en orina: no diferencian entre uso terapéutico y sobredosis, consumo reciente o antiguo, falsos positivos y negativos.
- 12. Administración de oxigenoterapia a la máxima concentración posible a los pacientes expuestos a monóxido de carbono • La intoxicación por CO es la principal causa de muerte y de secuelas neurológicas de origen tóxico en pediatría. • La oxigenoterapia se considera el antídoto de la intoxicación por CO. • Su aplicación precoz e intensa puede reducir el riesgo de muerte y el de secuelas inmediatas y tardías.
- 13. ACCIONES QUE NO HAY QUE HACER ANTE UN PACIENTE PEDIÁTRICO QUE HA CONTACTADO CON UNA SUSTANCIA ’’POTENCIALMENTE TÓXICA” No hacer Tratar una ingesta NO tóxica Infravalorar la toxicidad Inducir el vómito Realizar lavado gástrico Administrar carbón activado cuando no está indicado Administrar Nacetilcisteína tras ingestión aguda de paracetamol de menos de 8h de volución sin comprobar niveles en sangre Administrar agua, leche o carbón activado tras la ingestión de productos domésticos o industriales
- 14. BIBLIOGRAFÍA • 1. Mintegi S, Fernández A, Alustiza J, Candue- la V, Mongil I, Caubet I, et al. Emergency Visits • for childhood poisoning: a 2-year prospective multicenter survey in Spain. Ped Emerg Care. 2006;22(5):3348. • 2. Martínez-SánchezL,Aguilar-SalmerónR,Pi- Sala N, Gispert-Ametller MA, García-Pelaéz M, Fernández de Gamarra-Martínez E, et al. Dis- ponibilidad en España de “One pill killers” y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia. An Pediatr (Barc). 2020 [en prensa]. • 3. Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicacio- nes de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Manual de Intoxicaciones de Pediatría. 3.a ed. Madrid: Ergon; 2012. • 4. Hazardous Substance Data Bank (HSDB). TOXNET Toxicology Data Network. En: US National Library of Medicine [en línea] [con- sultado el 08/04/2020]. Disponible en http// toxnet.nlm.nih.gov/ newtoxnet/hsdb.htm • 5. Ferrer N, Martínez L, Trenchs V, Velasco J, García E, Luaces C. Utilidad de las técnicas de cribado de tóxicos en orina solicitadas desde el servicio de urgencias de un hospital pe- diátrico. An Pediatr (Barc). 2018;88(1):19-23. • 6.Mintegi S, Esparza MJ, González JC, Rubio B, Sánchez F, Vila JJ, et al. Recomendaciones sobre la prevención de intoxicaciones. An Pediatr (Barc). 2015;83(6):440.e1-5.
- 15. GRACIAS!
Notas del editor
- La actuación frente a un paciente pediátrico intoxicado debe ser rápida y ordenada . Correcta valoración y la estabilización del paciente. - Carbón activado es la técnica de descontaminación digestiva de elección y el tratamiento toxicológico más frecuentemente indicado.
- Aunque en la mayoría de los casos la exposición tiene efectos tóxicos leves o clínicamente no importantes, en ocasiones puede comprometer la vida del niño o adolescente. - Que no tengan capacidad para abrir envases o para manipular el tóxico el niño tiene mayor riesgo de sufrir toxicidad sistémica secundaria a la aplicación cutánea
- Identificar precozmente aquellos pacientes que requieren una atención inmediata A: abrir va, necesidad de intubación|si hay signos de afectacion depresion neurologica, o afcetacion respiratoria B: iniciar soporte respiratorio. Oxigenoterapia C: INICAR ACCESO VASCULAR, iniciar fluodoterapia 20mlkg , idx arritmias, D: Oxigeno, idx hipoglucemia, valorar naloxona , tx convuksiones E: IDX HIPERHIPOTERMIA E INICIAR DESCONTAMINACION EXTERNA
- caso de ingestas no intencionadas, están fisiológicamente estables. Datos necesarios a recoger en la anamnesis y examen físico es dificil saber que se tomo Vomito no.
- Plantas
- Tx soporte : Observación, con control de las constantes vitales y del nivel de consciencia. Acceso venoso, Monitorización cardiaca. Indicada solo en: +Menos de 2 horas tras la ingesta. En hipoperistaltismo hasta las 6 horas. (preferiblemente 1 hora) , No hay riesgo de aspiración o se solventa mediante el aislamiento de la vía aérea. ****Carbon activado ; siempre y cuando la sustancia sea adsorbible. dosis repetidas de carbón activado . Tras la administración inicial, se recomienda continuar con dosis de 0,25 a 0,5 g/kg cada 3-6 horas. No existe suficiente evidencia científica para recomendar o excluir ***LAVADO GASTRICO cuando la cantidad del tóxico sea potencialmente peligrosa para la vida y no sea adsorbible por el carbón activado ej hierro litio,k , o no se disponga de este. Intoxicación por sustancias de liberación retardada o con cubierta entérica si han transcurrido más de 2 horas. Ingesta de parches de medicación o de paquetes de drogas de abuso.
- Tanto cutánea como ocular, puede hacerse con agua o con Diphoterine - en casos seleccionados dar ANTIDOTO Se solicitará equilibrio ácido-base, ionograma, vacío aniónico, glucosa, transaminasas, urea y creatinina. Pruebas de coagulación si posible hepatotoxicidad. Electrocardiograma: por una sustancia cardiotóxica. Rx torax en aquellos toxicos neumonitis, sospecha de aspiracion de contenido gastrico, edema pulmon, rx abd sustancias radioopacas como hierro, mercurio. TAC craneo en cocaina hemorragia craneal, monox de carbono edema cerebral - La alcalinización de la orina indicada en la intoxicación moderada grave por salicilatos sin criterios de hemodiálisis las técnicas de depuración extrarre-nal (hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfu- sión, etc.) indicadas en casos excepcio- nales como la intoxicación grave por alcoholes tóxicos, barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, litio, metformina, talio, teofilina, salicilatos y valproato
- Inicio de la descontaminación digestiva dentro de los 20 minutos de la llegada a urgencias :
- -Lavado solo en menos de 1 hr y potencialmente letal , en consciente o intubado Carbon : no en ing no toxicas, en sust no absorbibles, mas de 2 horas Administrar flumazenilo a pacientes que convulsionan o que tienen sospecha de ingestión de antidepresivos - mostrar una actitud empática adecuada a la edad, episodios previos: Trabajo Social del centro, maltrato se debe actuar de forma urgente, Juzgado de Guardia.