transtorno de ansiedad

1. MFYC ERICK GIULIANO GUILLEN PAREDES
MEDICO FAMILIAR Y COMUNITARIO
C.S.M.C.VIRU

2. Características
Los trastornos de ansiedad se caracterizan por

compartir
excesivos,
asociadas.
características de miedo y ansiedad
así como alteraciones conductuales
Miedo Ansiedad
Respuesta
emocional a
una amenaza
inminente
Respuesta
anticipatori
a
Real o
imaginaria
Amenaza
futura

3. Ansiedad patológica
Anacrónica Fantasmagórica
Estereotipada o
Repetitiva

4. Cambios en el DSM V
En el DSM-V, los trastornos de ansiedad se reconceptualizan.

El trastorno obsesivo-compulsivo ahora se ubica en un nuevo capítulo;
“Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados”.

El trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo

pertenecen ahora al capítulo “Trastornos relacionados con traumatismos
y factores de estrés”.
Estos cambios se hicieron en respuesta a datos científicos que mostraban que
estos trastornos difieren de otros trastornos de ansiedad.
Por otro lado ingresan al capítulo de trastornos de ansiedad, el trastorno de
ansiedad por separación y el mutismo selectivo, que en el DSM-IV se
habían incluido en “Trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez en
la lactancia, niñez o adolescencia”.
Este cambio surgió debido a investigaciones que los vinculan con los
trastornos de ansiedad y al conocimiento de que ambos trastornos también
pueden ocurrir en adultos.




5. TRASTORNOS DE ANSIEDAD DEL DSM-V
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)
Trastorno de pánico
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
T
rastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
T
rastorno de ansiedad debido a otra afección médica
Otro trastorno de ansiedad especificado
Trastorno de ansiedad no especificado

6. Fobia Específica

7. Epidemiología
La prevalencia en la National Comorbidity

Survey es de 11% para las fobias específicas.
Las mujeres se ven afectadas con mayor

frecuencia que los varones en una proporción
aproximada de 2:1, aunque las tasas varían en
función de los distintos estímulos fóbicos.
Las fobias específicas a los animales, al
se
la
s

entorno
presentan
natural y situacionales
predominantemente en
mujeres, mientras que la fobia específica
sangre-inyección-daño se produce de
forma casi similar en ambos sexos.
a la
una

8. Tipos de fobia específica
Tipos
La distribución de frecuencias de estos
subtipos en los centros asistenciales
para adultos, de la más a la menos
frecuente, es la siguiente:
1. Situacional
2. Ambiental
3. Sangre-inyecciones-daño
4. Animal

9. Etiología y Factores de riesgo
Acontecimientos
traumáticos
Transmisión de
informaciones
Patrón familiar
• Existencia de una cierta incidencia
familiar según el tipo de fobia
• Parientes de primer grado de sujetos
con una fobia animal tienen más
probabilidades de presentar una fobia de
este tipo, aunque no necesariamente
frente al mismo animal
• Los parientes de primer grado de
sujetos afectos de fobia situacional
tienen igualmente más probabilidades
de llegar a desarrollar fobias de este
tipo.
• Ser atacado por un animal
quedar atrapado en un lugar.
Crisis de pánico inesperadas
o • Repetidas advertencias paternas
sobre los peligros de ciertos
animales o situaciones
Reportajes periodísticos sobre
catástrofes.
• en
la situación que
temida
se convertirá en •
• Observación de otros individuos
que sufren traumatismos o
muestran temor
• El miedo a la sangre y
incidencia
al daño
familiar
tendencia
presenta una
particularmente
singular para el
alta y
síncope vasovagal en
presencia del estímulo fóbico.

10. Manifestaciones
Las fobias son temores irracionales a objetos, lugares o situaciones o
específicas.
El temor en las fobias es irracional, excesivo y desproporcionado para
cualquier peligro real.
Las fobias específicas suelen ser bien circunscritas y se refieren a
situaciones u objetos que podrían causar daño, como serpientes, alturas,
volar o sangre, pero la reacción del sujeto a ellos es excesiva e inapropiada.
El miedo o la ansiedad deben ser intensos o graves y puede ocurrir como
anticipación del mismo o en presencia real del objeto o situación.
El sujeto evita activamente la situación.
Algunos individuos con fobia específica sufren durante muchos años y
cambian sus circunstancias vitales en función de la necesidad de evitar al
máximo el objeto o la situación fóbica.
En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, por lo general con una
duración de 6 meses o más.









11. a
al
l,
,
Circunscritas
Situaciones u
objetos que pueden
causar daño

12. Tratamiento
 Rol importante de la PSICOTERAPIA
 Terapia cognitivo-conductual: Técnicas de
exposición mediante desensibilización sistemática y
saturación.
 Farmacológico
 En general la medicación es ineficaz en el
tratamiento de fobias específicas.
 Las benzodiazepinas pueden dar alivio temporal de
una fobia específica.
 Dado que estos trastornos tienden a ser crónicos y
a que las benzodiazepinas tienen el potencial de
abuso y habituación, no se recomienda su uso a largo
plazo.

13. Trastorno de
ansiedad social
(Fobia Social)

14. Epidemiología
La prevalencia en la National Comorbidity Survey
es de 13% para el trastorno de ansiedad social o
fobia social.
El trastorno de ansiedad social afecta a hombres y
mujeres por igual.
El trastorno de ansiedad social se inicia durante la
adolescencia, y casi siempre antes de los 25 años.
La tasa de prevalencia disminuye con la edad.
La prevalencia anual para los adultos mayores
varía del 2 al 5 %.






15. Etiología y factores de riesgo
Temperamento Ambiente Genético
• Los rasgos subyacentes
que predisponen a las
personas al trastorno de
ansiedad social son la
inhibición del
comportamiento y el
miedo a la evaluación
negativa.
• El maltrato infantil y la
adversidad son factores
de riesgo para el trastorno
de ansiedad social.
• Mayor liberación de
noradrenalina
adrenalina, tanto central
como periférica.
Los fóbicos serían más
sensibles a niveles
normales de estimulación
noradrenérgica
•

16. Manifestaciones
El trastorno de ansiedad social (fobia social) puede entenderse como el temor a
la humillación o la vergüenza en situaciones sociales.
También suelen temer situaciones de exposición social como hablar en público,
comer en restaurantes, escribir enfrente de otras personas o usar baños públicos.
Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. Por lo tanto, un
individuo que se pone ansioso sólo de vez en cuando en situaciones sociales no
será diagnosticado como trastorno de ansiedad social.
Los individuos con trastorno de ansiedad social pueden mostrar posturas
corporales excesivamente rígidas o un contacto ocular inadecuado, o hablar con




una voz demasiado suave.
pueden ser poco abiertos
mismos.
En los niños, el miedo o la
Estos individuos pueden ser tímidos o retraídos y
en las conversaciones o hablar poco acerca de sí
ansiedad se debe producir en las reuniones con los

individuos de su misma edad y no sólo durante las interacciones con los adultos,
puede expresarse a través de conductas de llanto, rabietas, inmovilidad,
aferramiento, encogimiento o incapacidad de hablar en situaciones sociales.

17. Temor a la
humillación
o a la
vergüenza
en
situaciones
sociales
Temen
hablar en
público,
comer en
restaurantes,
Las situaciones sociales
se evitan o resisten con
miedo y ansiedad
Comprenden
que sus
reacciones
son
irracionales

18. Tratamiento
 Primera línea para fobia generalizada
 ISRS
 Paroxetina (20 a 40mg/día)
 Sertralina (50 a 150mg/día)
 Fluvoxamina (50 a 150mg/día)
 Escitalopram(10 a 20mg/día)
 Todos han mostrado efectividad, especialmente Paroxetina.
 Primera línea en fobia social no generalizada
 ISRS
 B- bloqueadores en situaciones puntuales
 Propanolol 20 a 40mg
 Puede usarse terapia cognitiva-conductual para corregir
pensamientos
disfuncionales acerca de temor al fracaso, a la humillación o a la
vergüenza.
 El terapeuta también puede ayudar a restaurar la
autoestima y la moral del paciente, que por lo general son bajas.

19. Trastorno
pánico
de

20. Epidemiología
Según la
mujeres
criterios
National Comorbidity Survey, 5% de las
cumplido
en algún

y 2% de los hombres han
para trastorno de pánico
momento de su vida.
Las tasas de trastorno de pánico se elevan al triple

en pacientes en atención primaria y son aún
de
mayores en aquellos atendidos en clínicas
especialidad.
El trastorno de pánico suele iniciarse alrededor de
de

los 25 años de edad, aunque la edad
presentación varía, 8 de cada 10 pacientes
desarrollan el trastorno antes de los 30 años.

21. Etiología y
• Genes relacionados con
temor y ansiedad
Alteración de
noradrenalina y
serotonina
factores de riesgo G
Ge
en
né
ét
tiic
c
a
a
•
• Aumento de
catecolaminas
Defecto en el locus
ceruleus
Hipersensibilidad al CO2
Defectos en
neurotransmisor GABA
•
Biológicos
•
•
R
Re
ep
pr
re
es
si
ió
ón
n
y
y
r
re
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c
co
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di
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io
on
na
ad
da
a

22. Manifestaciones
El trastorno de pánico se refiere a ataques de pánico inesperados y
recurrentes.
Los ataques de pánico están acompañados de al menos un mes de
preocupación constante por sufrir otro ataque.
El primer ataque de pánico es alarmante y puede motivar una visita al SU,
donde las pruebas de laboratorio y ECG son normales.
Los ataques de pánico por lo común se desarrollan de improviso, alcanzan un
máximo en 10 min, y duran aprox. 20 min.
El trastorno de pánico es crónico, aunque los síntomas fluctúan en frecuencia
y gravedad.
Estos enfermos están en mayor riesgo de úlcera péptica y enfermedad
cardiovascular, incluida hipertensión, y tienen mortalidad más alta de lo
esperado.
En pacientes con trastorno de pánico se han observado varias enfermedades
físicas; prolapso de válvula mitral, migraña, fibromialgia, síndrome de fatiga
crónica, síndrome de colon irritable, asma, rinitis alérgica y sinusitis.
Al parecer el trastorno comparte anomalías de tejido conectivo, percepción
del dolor y auto-inmunitarias con estas enfermedades.









23. •
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6
escalofríos
Aparece 1ubltame
minutol, ha miedo a
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retentar un a ue mú.

25. Trastorno de ansiedad
generalizada

26. Epidemiología
El trastorno de ansiedad generalizada es común,
con
prevalencia de por vida entre 4 y 7% en la
población general.
Las mujeres tienen el doble de probabilidades
de experimentar un trastorno de ansiedad
generalizada.
Es frecuente que se inicie poco después de los 20



años, aunque puede presentarse en personas de
cualquier edad.
Pocos sujetos con el trastorno buscan tratamiento
psiquiátrico, aunque muchos buscan evaluaciones de

especialistas médicos para síntomas específicos,
como tensión muscular o alteración del sueño.

27. Etiología y de riesgo
Sexo femenino

28. Manifestaciones
La característica esencial del trastorno de ansiedad

generalizada es una ansiedad y una preocupación
excesivas acerca de una serie de acontecimientos
o
actividades.
Se produce ansiedad la mayor parte de los días
durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
Las personas con TAG nunca logran relajarse y en
general esperan lo peor.
Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a
nada en particular




29. Tratamiento
 La FDA ha aprobado varios fármacos para el trastorno de
ansiedad generalizada.
 ISRS
 Paroxetina (20 a 50 mg/día)
 Escitalopram (10 a 20 mg/día)
 IRSN
 Venlafaxina (75 a 225 mg/día)
 Duloxetina (60 a 120 mg/día)
 Las benzodiazepinas son eficaces con rapidez; no obstante, tienen el potencial de causar tolerancia y
dependencia. Su uso debe reservarse para periodos cortos, cuando la ansiedad es grave.
 Terapia cognitiva - conductual
 Reestructuración cognitiva
 Técnica de relajación
 Técnica de exposición