2. • ¿Cuál es la intervención recomendada en el cierre angular
primario?
• Cierre angular primario (PAC) y glaucoma primario por cierre
angular (GPAC), en pacientes de menos de 50 años:
• Recomendación: LPI
• Nivel de evidencia: bajo
• Intensidad de la recomendación: “fuerte”
• PAC y GPAC, en pacientes a partir de los 50 años:
• Comentario: La extracción del cristalino se asocia con
mejores resultados clínicos y de calidad de vida, pero los
riesgos deben evaluarse de manera individualizada.
• Recomendación: extracción del cristalino o LPI
• Nivel de evidencia: moderada.
• Intensidad de la recomendación: fuerte
3. Mecanismo de acción
Puede profundizar la cámara anterior y
mecánicamente abrir el ángulo
iridocorneal, esto revirtiendo los
procesos subyacentes en estos pacientes.
La extracción de catarata es mejor en
pacientes con glaucoma crónico en
relación a disminución de la PIO y
mejorar la proximidad irido-trabecular.
Young CEC, Seibold LK, Kahook MY. Cataract surgery and intraocular pressure in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2020 Jan;31(1):15-22. doi: 10.1097/ICU.0000000000000623. PMID:
31688225.
4. • Multicéntrico 30 hospitales, 6 países.
• Junio 2009 a diciembre 2011.
• Objetivo: evaluar la eficacia, seguridad y el costo-efectividad de la
extracción de cristalino claro comparada con la iridotomía laser
periférica y el tratamiento médico como primera línea de tratamiento
para pacientes con reciente diagnóstico de cierre angular primario y
GPAC.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
5. Población: > de 50 años.
Cierre angular primario: contacto iridotrabecular
en al menos 180° + PIO > 30 mmHg.
Glaucoma de angulo cerrado con al menos una
toma de PIO > 21 mmHG
Exclusion:
Catarata sintomática.
Glaucoma avanzado DM < -15dB ó CDR > 0.9
Episodio previo de cierre angular agudo.
Laser o cirugía angular previo.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
7. RESULTADOS
• La calidad de vida evaluada mediante los
cuestionarios QoL5D, NEI-VFQ-25 y GUI fue
significativamente mejor en pacientes
sometidos a extracción de cristalino.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
8. Resultados.
Un numero significativamente menor
de pacientes del grupo de FACO
necesito otro tratamiento para el
control de la PIO (60 vs 21%)
La severidad en los CV fue semejante
en ambos grupos.
La PIO fue 1.18 mmHg más baja a 3
años en el grupo de FACO.
9. Eventos adversos
• 2 pacientes con RCP.
• 3 pacientes con glaucoma maligno
(1 FACO vs 2 iridotomías)
• Pérdida de visión irreversible de > 10
letras en ETDRS en 4 pacientes FACO vs
3 iridotomías.
• Intolerancia a medicamentos 1.4%
FACO vs 4.7% iridotomías.
• 12 pacientes requirieron extracción de
catarata.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
10. Discusión y
conclusiones
• No se incluyeron pacientes con
glaucoma avanzado.
• Aunque un ensayo de buena calidad
podría no ser suficiente cambiar el
abordaje, la constante superioridad de la
extracción de cristlino claro en términos
de beneficios clínicos e informados por
los pacientes, y la ausencia de
problemas graves de seguridad
proporcionan un sólido apoyo para
considerar este enfoque como la
primera línea.
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
11. Resumen
Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary
angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30956-4. PMID: 27707497.
12. Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 24;3(3):CD005555. doi: 10.1002/14651858.CD005555.pub3.
PMID: 33759192; PMCID: PMC8094223.
13. Resultados principales
• Se identificaron 8 ECA con 914 ojos.
• Inclusión: sólo GPAC, sin ataques agudos de ángulo cerrado previos, se
incluyeron 513 ojos.
• 1 ECA FACO vs ILP.
• 1 ECA FACO vs FACO+viscogonioplastia.
• 2 ECA FACO vs FACO+ goniosinequiolisis.
• 3 ECA FACO vs FACO+trabeculectomia.
Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 24;3(3):CD005555. doi: 10.1002/14651858.CD005555.pub3.
PMID: 33759192; PMCID: PMC8094223.
14. Conclusiones
• Certeza moderada: la extracción del cristalino tiene una ventaja
sobre la IPL en el tratamiento del GPAC crónico con cristalinos
transparentes durante tres años de seguimiento.
• Certeza baja: la combinación de facoemulsificación con
viscogonioplastia o goniosinequiolisis no tiene efectos
beneficiosos adicionales a la facoemulsificación sola.
• Certeza baja: la combinación de facoemulsificación con
trabeculectomía no confiere efectos beneficiosos adicionales a la
facoemulsificación sola y, podría causar más complicaciones.
Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS. Lens extraction for chronic angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 24;3(3):CD005555. doi: 10.1002/14651858.CD005555.pub3.
PMID: 33759192; PMCID: PMC8094223.
