Presentacion de biomicroscopia ocular

1. Gabriela Baumgarten Robles
Beatriz del Carmen Quezada
González
MODULO DE CIRUGIA
REFRACTIVA
BIOMICROS
COPÍA

2. BIOMICROSCOPÍA EDGAR LEONEL PEÑA
RODRÍGUEZ
MODULO DE CIRUGIA
REFRACTIVA
BIOMICROSCOPIA CON LÁMPARA DE
HENDIDURA

3. • Aumentos
• Intensidad Luz
• Formas de Luz
Ofrece
Diversos
• Binocular
• Estereoscópica
Ventajas
GENERALID
ADES
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 - 96.

4. LAMPARA DE
HENDIDURA
-Parpados
-Cornea
-Conjuntiva
-Segmento anterior
-Segmento posterior
Observar:
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 - 96.
• El brazo de observación.
• El brazo de iluminación.
• El soporte para el paciente.
• La palanca de control (joystick)
Component
es

5. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 - 96.
1. Oculares
2. Brazo de observación
3. Elementos de ampliación
4. Mando para ajustar los aumentos
Brazo de observación
5. Brazo de iluminación
6. Bombilla para la iluminación
7. Escala calibrada (medir)
8. Ajustar intensidad de luz y filtros
9. Controla la altura de la luz
10. Ajustar el Angulo de la luz
11. Ajustar la anchura de la luz
Brazo de iluminación

6. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. P
• Iluminación difusa.
• Iluminación focal directa.
• Reflexión especular.
• Transiluminación o retroiluminación.
• Iluminación lateral indirecta.
• Dispersión escleral.
OPCIONES DE
ILUMINACIÓN

7. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
-Cornea
-Cámara anterior
-Cristalino.
ILUMINACIÓN FOCAL
DIRECTA
Utiliza
en:
Se enfoca oblicuamente al ojo un haz de luz de intensidad media, altura máxima y anchura
intermedia

8. -Haz 1 × 1 mm
-Angulo de 45-60°
-Gran aumento
Ayuda a graduar la turbidez y celularidad en la cámara anterior.
Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group
Cuantifica la intensidad de la reacción cámara anterior
Grado Descripció
n
0 <1
0.5+ 1-5
1+ 6-15
2+ 16-25
3+ 26-50
4+ >50
Grado Descripción
0 Ausente
1+ Leve
2+ Moderado: Detalles claros de iris y
cristalino
3+ Acusado: Detalles borrosos de iris y
cristalino
4+ Intenso: Fibrina o humor acuoso
Numero de células inflamatorias Tyndall Proteico/Turbidez
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Oph

9. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág
-Profundidad de lesiones Corneales
-Examinar cristalino.
SECCIÓN
ÓPTICA
Se estrecha el haz de luz quedando un corte Sagital de la cornea iluminado
Valora:

10. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
1. Haz medio de luz (más grueso que el una sección óptica) hacia
el ojo desde el lado temporal.
2. El ángulo de iluminación 50-60° respecto al eje de observación
del examinador
3. Se produce una zona brillante en el centro del epitelio corneal
del cuadrilátero y se obtiene una zona de reflexión especular en
las caras epitelial (anterior) y endotelial (posterior) del
cuadrilátero en su periferia
REFLEXIÓN
ESPECULAR
La reflexión de la luz va directamente hacia los ojos del examinador creando una zona
de iluminación muy intensa

11. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Op
RETROILUMINACIÓN
córne
a
Se proyecta un haz de luz sobre una parte del ojo que esté más profunda que la zona que se va
a estudiar, de forma que esta pueda verse por la luz reflejada.
se proyecta luz sobre el iris al tiempo
que se enfoca la luz en la córnea
Se dirige la luz sobre la superficie del cristalino Iri
s
-Epitelio corneal: vacuolas de edema, vasos sanguíneos y
-Endotelio Corneal: depósitos
-Iris, Cristalino
Valora:

12. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Op
La luz se enfoca justo al lado de la
lesión que va a examinarse.
Parte de la luz atraviesa la lesión,
que brillará internamente
Las áreas menos transparentes se destacan
porque dispersan la luz que se refleja
ILUMINACIÓN LATERAL
INDIRECTA
DISPERSIÓN
ESCLERAL
1. haz de luz de anchura medio sobre el limbo, rotando el
brazo de iluminación temporalmente mientras el
examinador observa el centro de la córnea.
2. La luz reflejada desde el limbo atraviesa la córnea y
refleja sucesivamente la superficies anterior y posterior. -Lesiones translúcidas
(opacidades corneales o
nódulos del iris)
Útil:

13. BIOMICROSCOPÍA EDGAR LEONEL PEÑA
RODRÍGUEZ
MODULO DE CIRUGIA
REFRACTIVA
SEGMENTO ANTERIOR

14. -Ampliación baja
-iluminación
difusa
-haz de luz
amplio.
GENERALIDADES
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Oph
General
Particular
-Ampliación alta
-iluminación
dirigida
-haz de luz
estrecho.

15. 1.Glándula
lagrimal
2.Piel
3.Párpados
y pestañas
4.Conjunti
va
5. Episclera
y
esclerótica
6.
Película
lagrimal
7.
Córnea
8.
Cámara
Anterior
9. Iris
10.
Cristalin
o
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO
ANTERIOR
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 5
Orden anatómico:
11. Espacio
retrolental y
vítreo
anterior

16. Solo se puede explorar el lóbulo palpebral (mas anterior)
Se levanta hacia arriba la parte temporal del párpado superior, mientras
que el ojo ipsilateral del paciente se dirige inferonasalmente.
Signos y síntomas
Inflamación Exudado Tumoración
Cuerpo
Extraño.
GLANDULA LAGRIMAL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág
La evaluación biomicroscópica de la glándula lagrimal sólo es necesaria si la
historia del paciente sugiere alguna anormalidad

17. Eritema Eczema Descamación Liquenificación Pigmentación
Urticaria Angioedema Veisculas/Ampollas Secreciones Secas Transudato seroso
Exudado purulento Equimosis Tumores
PIEL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Para examinar la piel circundante de los párpados, se debe emplear ampliación
baja e iluminación difusa con la luz blanca.

18. PARPADOS
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for
Beginning Residents. San Francisco: American Academy of
Orzuel
o
Tumores
Absceso agudo de una
glándula sebácea.
Se usa ampliación baja e Iluminación difusa
con luz blanca para explorar los parpados.
 Externo: Se inflama la glándula Zeis.
 Interno/ Chalazión Agudo: se inflama la
glándula de Meibomio.

19. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59
NO purulentos
Chalazió
n
Se produce por el bloqueo subagudo o
crónico de una glándula sebácea
formando un granuloma que rodea los
lípidos extruidos.
Anterior: protruye hacia la piel
Posterior: masa amarillenta.
Foliculiti
s
#1 Estafilococo

20. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for
Beginning Residents. San Francisco: American Academy of
Blefaritis
Anterior/Margin
al
Bacteriana Seborreica Dermatitis
Estafilococo Demodex
folliculorum
Collaretes Caspa Manguitos
cilíndricos
serosos
Escamas
amarillas
que rodean
las
pestañeas
Acumulació
n aleatoria
de grasa
sobre las
pestañas.
Manguitos
alrededor de la
base de las
pestañas
-Madarosis
-Poliosis
-Triquiasis
-Ancianos
-Asintomática

21. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Posterior/Meibom
itis
Blefaritis Bacteriana, Seborreica, micotica que ocasiona disfunción de la glándula de meiboimio:
-Hipersecreción de sebácea
-Dilatación e irregularidad de sus orificios
Asocia a acné rosácea.

22. 1.
Conjuntiv
a
Palpebral
(Tarsal) 2.
Conjuntiv
a
Límbica.
3.
Conjuntiv
a Bulbar.
CONJUNTIVA
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmolog
La conjuntiva se evalúa mejor de forma escalonada

23. CONJUNTIVA
TARSAL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág
Papilas
:
Núcleo central de vasos hiperémicos que
protruyen hacia arriba. Rodeado por edema
y células inflamatorias.
En casos crónicos forma fibrosis.
• Micropapilas < 0.3 mm
(Hallazgo normal)
• Pequeñas 0.3 - 0.6 mm
• Medianas 0.6 - 1.0 mm
• Gigantes > 1.0 mm
(Conjuntivitis vernal/Atópica)
Folículo
s:
Tejido Linfoide subepitelial (Linfocitos y macrófagos)
inflamado rodeado de vasos sanguíneos

24. Áreas de fibrosis blancas. Los grados más severos de
pueden asociarse a contracción de los tejidos
circundantes.
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág
Granulomas
:
Parecido al chalazión, pero con forma polipoide
y a menudo rodeado de varios folículos.
Pseudomembran
as:
Fibrina + Neutrófilos
No adherida a la superficie de la
conjuntiva. Desprende sin sangrar.
Membranas
:
Fibrina + Neutrófilos + Epitelio
conjuntival
Adherida a la superficie de la
conjuntiva.
Causa Sangrado al desprenderse
Cicatrices:

25. CONJUNTIVA
LÍMBICA
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Plexo perilímbico se extienden 1-2 mm desde
el limbo hacia fuera con un patrón radial.
Inyección ciliar/
Hiperemia límbica
•PAPILAS:
•FOLÍCULOS:
•PUNTOS DE HORNER-TRANTAS:
Acumulación focal de eosinofilos sobre
las papilas límbicas Forma masas color
blanco-amarillentas de 1-2 mm.

26. Aumento de la circulación
sanguínea con vasodilatación.
más prominente en la periferia.
CONJUNTIVA
BULBAR
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology
Edema Difuso de la conjuntiva
(predomina en el área de la fisura
palpebral donde la presión de los
párpados no la limita).
Hiperemia
:
Acuosa, Mucosa, Serosa, Purulenta.
Hiperemia
:
Quemosis
:

27. •TELANGIECTASIA: Dilatación permanente de vasos
sanguíneos
Ataxia-Telangiectasia.
Enfermedad de Fabry.
Síndrome de Sturge-Weber.
Síndrome de Osler-Weber-Rendu.
•DEFECTOS EPITELIALES / ULCERAS.
CONJUNTIVA
BULBAR
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology

28. CARACTERISTICAS
DE LOS VASOS
CONJUNTIVALES
EPIESCLERALES /
ESCLERALES
GROSOR Finos Gruesos
TORTUOSIDAD Poca tortuosidad Mucha tortuosidad
HIPEREMIA Roja Violácea
MOVILIDAD Móviles Poca Movilidad
VASOCONSTRICCIÓN
TÓPICA/BLANQUEA
+++ +
EPIESCLERA / ESCLERA
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. P

29. Afecta al tejido entre el estroma
conjuntival profundo y la esclera.
Asintomática y fugaz
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Epiescleriti
s:
Escleriti
s:
Inflamación de etiología inmunológica
Afecta la esclera. Sintomático y
Prolongado (Dolor Ciliar, Fotofobia y
Células o Proteínas en la cámara
anterior)
Difusa
Localizada
Nodular
Tipo
s Adelgazamiento escleral
(Azulado)
Uveítis
Glaucoma
Complicacion
es

30. Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Asa nerviosa de Axenfeld.
Una rama del nervio ciliar largo forma un asa dentro de la
esclera acompañada de pigmento uveal, ocasionando una
mancha negro-azulada de 3-4 mm del limbo.
Pigmentació
n:
Melanosis ocular congénita
Parches profundos de pigmento escleral y
epiescleral casi siempre unilaterales.

31. HUMEDAD
Valora con iluminación difusa buscando el
brillo de la película lagrimal, en contraste
con el aspecto mate del ojo seco
TIEMPO DE RUPUTURA:
con fluoresceína y luz azul cobalto se mide
el tiempo transcurrido entre el último
parpadeo y la aparición del primer punto
seco.
Normal: 10 seg
PELICULA LAGRIMAL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 5
MENISCO LAGRIMAL
Con un corte sagital y un haz fino la PL forma
un menisco triangular entre el borde
palpebral inferior y el sitio donde este borde
contacta con el globo ocular

32. La iluminación difusa se utiliza para comenzar la exploración de la córnea y
para detectar áreas que requieren un examen más detallado.
CÓRNEA
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.

33. •FILAMENTOS EPITELIALES: son partículas de
epitelio desprendido con moco en forma de
“lagrima”.
•QUISTES INTRAEPITELALES: Pueden ser
transparentes o blancos (llenos de detritos
celulares)
•EDEMA: Pequeñas burbujas trasparentes con
liquido dentro del epitelio
Usar retroiluminación o iluminación lateral.
•CÓRNEA VERTICILATA
•MELANOSIS
•ANILLO DE FLEISCHER: Depósitos de pigmento
ferroso que se acumula en el epitelio donde
hay cambios bruscos de curvatura corneal-
Queratocono
EPITELIO
CORNEAL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology

34. Fibrosis color grisácea que se opacifica con
el tiempo
-Leve- Nubecula
-Severa- leucoma
MEMBRANA DE
BOWMAN
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 - 9
Es más reluciente que el estroma lo que le confiere un aspecto granular.
Pannus:
Vascularización + Fibrosis
superficial corneal en
respuesta a necrosis o hipoxia
superficial
Depósitos blancos y granulares
que evolucionan a placas solidas
con “hoyos de queso suizo” pues
no se acumulan alrededor de los
nervios corneales.
Cicatrices:
Depósitos de
Ca+:

35. Purulentos, No
purulento
granulomatosos,
catarrales.
ESTROMA
CORNEAL
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 -
• Lípidos (Arco Senil)
• Amiloide (Distrofia de Biber-Haab-
Dimmer)
• Glucosaminoglucanos (Distrofia
Macular)
Infiltrados:
Es más profunda que el
pannus. Vasos rectos y
paralelos, poco ramificados
Vascularización
Intersticial:
Grosor >700 μm: Estrías finas y
onduladas en estadios tempranos.
Posteriormente hay perdida de la
transparencia corneal hasta que
termina por extenderse al
epitelio.
EDEMA CORNEAL
DEPÓSITOS
METABÓLICOS:

36. ESTRÍAS DE HABB: cicatrices de
rupturas (por edema) que dejan
crestas engrosadas en casos de
glaucoma congénito.
CÓRNEA GUTTATA: En fases
tempranas de la distrofia corneal de
Fuchs aparecen áreas focales de
engrosamiento con aspecto de piel
de naranja.
EMBRIOTOXON POSTERIOR:
Desplazamiento de anillo de
Schwalbe anteriormente. Se ve
como una banda engrosada justo
por dentro del limbo .
MEMBRANA DE
DESCEMENT
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág.
Se examina mejor utilizando iluminación focal directa y
retroiluminación.

37. PIGMENTO: Visto con iluminación directa.
PRECIPITADOS QUERÁTICOS: son acumulaciones de células inflamatorias sobre
el endotelio corneal. Redondeados, puntiformes, estelares.
ENDOTELIO
Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 5
Se examina mejor mediante reflexión especular, que permite la visualización de las células endoteliales
individuales

38. BIBLIOGRAFÍA
•Probst, Louis. (2001). Refractive Surgery. A Color Synopsis. New York: Pág. 35 -
44, Thieme.
•Samuelson TW Refractive surgery in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2004; 1
5(2) : 1 12-1 1 8.
•Cantor, L. B., Rapuano, C. J., & Cioffi, G. A. (2015). Refractive Surgery (2014-2015
Ed., Vol. 13). Pág. 41-43. San Francisco, USA: AAO.
•Fred M. Wilson (2005). Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning
Residents. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Pág. 59 - 96.