Ulceras por presion

La ulcera por presión es la lesión
de origen isquémico localizada
en la piel y tejidos subyacentes,
con perdida de sustancia
cutánea y producida por una
presión prolongada o fricción
entre dos planos duros
Martínez López, J. (2008). Prevención y tratamiento de úlceras y escaras (pp. 21-93). Málaga: Vértice.

3
FACTORES
Fitzpatrick, T., & Wolff, K. (2010). Dermatología en medicina general Tomo 2 (7th ed., pp. 878-886). Buenos Aires: Médica Panamericana

PRESIÓN
•Actúa perpendicular
a la piel como
consecuencia de la
gravedad
•Superior a 32 mmHg
•Tiempo + Presión

Fricción
•Fuerza tangencial
que actúa
paralelamente a la
piel, produciendo
roces
•Por movimientos o
arrastres

6
Fuerza Externa De
Pinzamiento Vascular O
Cizallamiento
• Combina efectos de fricción
y presión
• Deslizamiento de
superficies adyacentes
• Genera la presión necesaria
para disminuir el aporte
sanguíneo al musculo es
menor produciéndose una
isquemia

FISIOPATOLOGÍA
MUERTE CELULAR Y
DEL TEJIDO
EDEMA
EXTRAVASACIÓN
DEL FLUIDO AL
ESPACIO EXTRA
VASCULAR
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
ISQUEMIA POR
TROMBOSIS
CAPILAR Y
OCLUSIÓN DE LOS
VASOS LINFÁTICOS
DISMINUCIÓN DEL
FLUJO CAPILAR
PRESIÓN
ELEVADA
SOSTENIDA

CLASIFICACIÓN
Se realiza en función a los tejidos dañados:
GRADO /ESTADIO/CATEGORIA
▪ Agency for Healthcare Research and Quality
▪ NPUAP/EPUAP
ESTADIO II
Perdida ParcialESTADIO I
Eritema
ESTADIO III
Perdida Total
ESTADIO IV
Necrosis

GRADO I
Afectación solo de la epidermis
▪ ERITEMA NO BLANQUEABLE
▪ Aparece eritema cutáneo (piel
rosada/enrojecida).
▪ Edema, induración o dureza.
▪ No cede al desaparecer la presión 30 seg
siguientes a aliviar a esta.
▪ Área dolorosa, firme, suave, mas caliente/
fría en comparación con el tejido
adyacente.
Yepes, D., Molina, F., León, W., & Pérez, E. (2009). Incidencia y factores de riesgo en relación con las úlceras por presión en enfermos críticos. Medicina Intensiva, 33(6), 276-281. doi:
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

GRADO II
Afectación de la epidermis
y dermis superficial
 ULCERA DE ESPESOR PARCIAL
 Se presenta clínicamente como abrasión
(herida rojo-rosada, sin esfacelos ni
hematomas)
 Disminución de tejido
 Vesícula o flictena intacta llena de suero o
rota
 No describe laceraciones
 Asociada a incontinencia, maceración o
excoriación
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

 PERDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL
 Perdida completa del tejido
 Posible grasa subcutánea visible y
esfacelos
 Escaras
 Necrosis y/o exudación
 Necrosis del tejido subcutáneo
GRADO III
Afectación Del Tejido Celular Subcutáneo
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

▪ PERDIDA TOTAL DEL ESPESOR DE LA PIEL
▪ Presenta esfacelos o escara
▪ Incluye cavitaciones o tunelaciones
▪ Necrosis del tejido subcutáneo
▪ Necrosis muscular
▪ Necrosis ósea
▪ Exudado
▪ Riesgo de osteomielitis o osteítis
GRADO IV
Tejido con hueso expuesto, tendón o
musculo visible
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

No Clasificable
Existe una perdida total del tejido necrótico
presente en la base de la ulcera que no se
permite valorar la profundidad de la misma.
La base puede estar cubierta por escara o
placa de color amarillenta, verdosa, gris o
café.
La lesión puede categorizarse una vez que se
haya retirado el tejido necrótico
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

Sospecha de Lesión Profunda
Lesiones con perdida de coloración
de la piel o lesiones marmóreas,
azuladas o grises en la piel integra,
pueden presentarse como una
flictena hemorrágica derivada de la
presión o del cizallamiento.
10.1016/s0210-5691(09)72195-3

FACTORES DESENCADENANTES
FISIOPATOLÓGICOS DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO
SITUACIONALES DESAROLLO ENTORNO
• Lesiones cutáneas
• Trastorno en el
transporte de
oxigeno
• Deficiencias
nutricionales
• Trastornos
inmunológicos
• Alteración de nivel
de conciencia
• Deficiencias
motoras
• Alteraciones de la
eliminación
urinaria/fecal
• Inmovilidad
impuesta
• Tratamientos o
fármacos con
acción
inmunosupresora
• Sondajes
• Inmovilidad
• Prendas de
vestir de
materiales no
adecuados
• Factores que
están
relacionados
con el
proceso de
maduración
de las
personas
• Falta de
educación
sanitaria por
parte del
paciente
• Falta de
unificación de
criterios por
parte del
personal
sanitario

LOCALIZACIÓN
Con Redondo, J., & Martínez Cuervo, F. (2009). Prevalencia de úlceras por presión en una zona básica de salud. Gerokomos, 20(2). doi: 10.4321/s1134-928x2009000200007

VALORACIÓN INICIAL
1.- Valorar la presencia de factores
de riesgo:
▪ Inmovilidad
▪ incontinencia
▪ presión,
▪ nutrición
▪ edad avanzada
▪ patologías graves
▪ Tóxicos
▪ tratamientos farmacológicos.
21
2.-Revalorar las U.P.P. al menos
semanalmente
3.-Identificar las complicaciones
potenciales
4.-Valorar el entorno de cuidado

ESCALA DE BRADEN
22
1) A todo enfermo con alteración
de la actividad/movilidad se le
aplicará la Escala
de Braden para valorar el riesgo
de desarrollar
UPP
2) Según la puntuación obtenida
se llevarán a cabo el plan de
cuidados
recomendado
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA.(2007) Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas

ESCALA DE BRADEN - BERGSTROM
 Cuestionario que consta de 6 ítems.
 Cada ítem se puntúa de 1(menos deseable) a 4 (más
deseable), excepto el ítem “Fricción y deslizamiento” que
puntúa de 1 a 3.
 El rango de puntuación oscila entre 6 y 23.
 Una puntuación de 14 o inferior indica un mayor riesgo de
úlceras por presión.
23

OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO DE UPP
26
Los objetivos de las UPP crónicas (no
responden a tratamientos), su
manejo es con fines paliativos, pues
la meta es manejar síntomas, y para
ello es útil la siguiente mnemotecnia
S-P-EC-I-A-L
S = estabilizar la herida.
P = prevenir nuevas lesiones.
E = eliminar olores.
C = controlar el dolor.
I = profilaxis para evitar infecciones.
A = apósito absorbente para heridas
crónicas.
L = disminuir los cambios de apósitos
El objetivo principal en el tratamiento de una
UPP es buscar su curación o cierre en el menor
tiempo posible.
Lo primero que se debe alcanzar es un tejido
limpio de granulación.
Para lograrlo se recomienda seguir los siguientes
pasos
• Establecer medidas de prevención para evitar
aparición de nuevas UPP.
• Desbridamiento del tejido desvitalizado y, de
ser necesario, un desbridamiento amplio bajo
una intervención quirúrgica.
• Manejo de la infección en los casos en que sea
necesario.
• Controlar el dolor, las secreciones y los olores

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA:
a) Actuaciones para disminuir la presión.
i. Instaurar medidas, ayudas mecánicas o personales para disminuir la presión: colchón de presión
alternante, almohadillado especial de la cama, protecciones de codos, talones, etc.
ii. Realizar cambios posturales frecuentes. Si es posible enseñar al paciente y/o cuidador los
modos de cambiar la posición en la cama. Aprovechar los cambios posturales, en pacientes
con problemas de incontinencia, para invitarle a miccionar o defecar.
iii. Valorar los puntos de presión en cada cambio postural. En pieles oscuras los eritemas se
pueden presentar en tonos rojos, azules o morados, por tanto la valoración también
podremos realizarla por palpación del calor corporal presente en la zona.
b) Higiene y cuidados de la piel.
27
TRATAMIENTO DE LA ULCERA

Superficies Especiales para el Manejo
de la Presión (SEMP)
Las SEMP son aquellas superficies sobre las que
descansan los pacientes, en decúbito o
sedestación, que reducen o alivian la presión.
Las SEMP se clasifican:
1. Por tipo de dispositivo en: colchonetas o
sobrecolchón, colchones, cojines y camas
especiales.
2. Por su sistema de funcionamiento: estáticas y
dinámicas.

CUIDADO DE LA ÚLCERA
Para realizar la cura de una U.P.P. hay que seguir unas pautas
básicas:
- Elegir la posición más adecuada para el paciente.
- Realizar la cura en condiciones de asepsia.
- Retirar el apósito (si lo tuviera) mediante una técnica no
agresiva.
- Valorar la piel perilesional y proteger si procede.
- Utilización de cremas protectoras como vaselina, óxido de
zinc, etc. y de ácidos grasos hiperoxigenados.
- Valorar la lesión y elegir el tratamiento adecuado.
El cuidado local de la úlcera en estadio I, se basa en: alivio de
la presión, AGHO (Mepentol®, Corpitol®) y un apósito
hidrocoloide extrafino.
En úlceras en estadios II, III y IV el plan se basa en:
Desbridamiento, limpieza, abordaje de la infección y elección
de un apósito que facilite un ambiente cálido y húmedo.

APÓSITOS
30
Un apósito esta compuesto por una membrana polimérica que favorece la reducción del
dolor, evita las infecciones y regula la humedad de la herida. Estos apósitos para tratar escaras
contienen elementos que atraen y concentran sustancias cicatrizantes del cuerpo en el lecho
de la herida, lo que favorece una cicatrización rápida y facilita la eliminación del tejido muerto al
suavizar la unión entre los restos y el tejido sano.
El apósito absorbe el tejido necrótico licuado (tejido muerto que impide la curación de la
herida) lo que evita tener que limpiarla durante los cambios de apósitos. Así, a la reducción del
dolor propia del apósito (que ayuda a inhibir la acción de ciertas fibras nerviosas que recogen la
sensación dolorosa de los tejidos dañados) se suma el ahorro de dolor que supone evitar la
fase de limpieza

Autolítico
Se produce por la conjunción de tres factores, la hidratación del lecho de la
úlcera, la fibrinólisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos
desvitalizados. Es la forma de desbridamiento menos traumática, no requiere de
habilidades clínicas especiales y es bien aceptada por los pacientes, si bien es
más lenta. Todos los apósitos capaces de producir condiciones de cura húmeda y
los hidrogeles en estructura amorfa producen desbridamiento autolítico.
Mecánico
Son técnicas no selectivas y traumáticas en creciente desuso, al existir alternativas
menos molestas y con menor riesgo. Se realiza la abrasión mecánica mediante
rozamiento, la irrigación a presión de la herida o la utilización de apósitos
humedecidos que al secarse a las 4-6 horas se adhieren al tejido necrótico, pero
también al tejido sano, que se arranca con la retirada del apósito.

Limpieza
Para limpiar la lesión se utiliza suero salino fisiológico y se usa la mínima fuerza mecánica para
la limpieza de la úlcera y su secado posterior.
No debe limpiarse la herida con antisépticos locales como povidona yodada, clorhexidina,
agua oxigenada, ácido acético o solución de hipoclorito, porque todos son productos
químicos citotóxicos y su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su
absorción en el organismo.
Quirúrgico.
Es la forma más rápida de eliminar áreas adheridas a planos profundos. Es un procedimiento
cruento que requiere conocimientos clínicos, destreza, técnicas y material estéril. Debe
realizarse por planos y en diferentes sesiones, comenzando por el área central y liberando el
tejido desvitalizado. Como la técnica es dolorosa se aconseja aplicar un antiálgico tópico,
como gel de lidocaína al 2%. La hemorragia es una de las complicaciones más frecuentes. Se
controla con apósitos hemostáticos y, en caso de necesidad, con la sutura del vaso sangrante.

CUIDADOS GENERALES:
1. Lavado de la piel con agua templada y jabón
neutro o poco irritativo, secado exhaustivo sin
fricción.
2. Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO)
en zonas de riesgo, con masaje ligero y de
forma circular. No dar masaje en zonas de
prominencias óseas previamente enrojecidas
3. Aplicar crema hidratante en pieles secas.
Evitar utilizar alcoholes
4. Mantener la ropa que está en contacto con la
piel limpia y sin arrugas (cama, sillón).
CUIDADO DE LA PIEL CON PACIENTES
INCONTINENTES:
1. Proteger la piel, en la medida de lo posibe, del
contacto con heces y orina ya que aumentan
considerablemente el riesgo de aparición de UPP.
2. Después de cada episodio de incontinencia limpiar
bien la piel, según procedimiento de cuidados
generales de la piel.
3. Cambio frecuente de pañal, vigilar e invitar a miccionar
o defecar, en cada cambio postural y cada vez que sea
preciso, mínimo una vez por turno.
4. Limpieza exhaustiva de genitales.
5. Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en
pliegues enrojecidos y en dermatitis del pañal
manteniendo la compresa de gasa entre los pliegues.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
-FOMENTAR MAYOR NIVEL DE MOVILIDAD:
1. Proporcionar dispositivos como trapecio, barandilla en el lateral de la cama, andador, muleta,
etc.
2. Levantar de la cama para deambular o levantar al sillón al menos dos veces al día (si la situación
del paciente lo permite).
-FOMENTAR LA MOVILIZACIÓN EN PACIENTES ENCAMADOS:
1. Cambios posturales según plan de cuidados
2. Realizar movilizaciones pasivas.
3. Colocar al paciente en un ángulo no superior a 30º y el mínimo tiempo posible
4. Mantener al paciente en posición funcional: cuerpo alineado y extremidades apoyadas para
prevenir deformidades.
5. Ejercicios de fortalecimiento muscular y mejora de capacidad funcional.

Colocar almohadas:
• Debajo de la cabeza.
• Debajo de la cintura.
• Debajo de los muslos.
• Debajo de las piernas.
• Apoyando la planta del pie.
Precaución: Deben quedar libres de presión: talones, glúteos, zona
sacro-coccígea, escápulas y codos.
• Las piernas deben quedar ligeramente separadas.
• Los pies y las manos deben conservar su posición funcional.
• Evitar rotación del trocánter.
38
Decúbito supino:

Decúbito lateral: (si la situación del paciente lo permite)
39
Colocar almohadas:
• En la espalda para evitar el desplazamiento
del cuerpo.
• Entre las rodillas para evitar la fricción.
• Bajo el brazo contrario al de la posición,
manteniendo éste en ángulo recto.
Precauciones:
·· La espalda quedará apoyada en la almohada
formando un ángulo de 30-45º.
·· Las piernas quedarán en ligera flexión.
·· Pies y manos en posición funcional.
·· No sobrepasar los 30º de inclinación y evitar
apoyar todo el peso en los trocánteres

Decúbito prono
Colocar almohadas:
• Debajo de la cabeza.
• Debajo de los muslos.
• Debajo del abdomen.
• Debajo de las piernas.
• Debajo de los brazos (opcional).
Precauciones:
·· Deben de quedar libres de presión: cresta iliaca,
rodillas y primer
dedo pies.
·· El tórax debe de quedar libre para respirar con
comodidad.
·· Esta postura está contraindicada en pacientes
con lesiones torácicas, cardiacas y con
respiración asistida.

SEDESTACIÓN:
41
Colocar almohadas:
• En regiones cervical, lumbar y
bajo las piernas para evitar la
fricción por desplazamiento.
Precauciones:
·· Sillón adecuado, un poco
reclinado.
·· Mantener los pies en ángulo
recto evitando el pie equino.

ULTRASONIDO
42
La aplicación del tratamiento debe iniciar de la
siguiente manera:
Tomar los signos vitales al paciente para
descartar que tenga la presión arterial eleva.
Tomar la temperatura corporal para tener la
certeza de que no presenta ningún cuadro
infeccioso y así poder aplicar la terapia sin ninguna
contraindicación.
Pasar al paciente al área de terapia física, se
buscara una posición adecuada para poder
atenderlo dependiendo donde presente la lesión.
Antes de la aplicación del ultrasonido se limpiara
el cabezal con gel antibacterial para evitar que el
paciente contraiga alguna infección.

43
EFECTOS DE ULTRASONIDO EN UPP

44
• Pulsátil con un ciclo de trabajo
del 20%
• Intensidad de 1 W/Cm2
• Frecuencia de 3MHz
• Durante 5 a 10 minutos , 3
veces por semana.
• Es muy importante aplicar al paciente gel
conductor
• En el contorno de la herida cuidando que este
no entre en la úlcera.
• El paciente no debe sentir ninguna molestia
como ardor o calor excesivo
• Al término de la aplicación se deberá retirar el
gel de manera cuidadosa para evitar que este
contamine la úlcera.
• El terapeuta debe llevar un registro de los
avances del paciente, el tratamiento termina
cuando el tejido está rehabilitado
Micro masaje
celular
Remodelación
de fibras de
colágeno

45
Mancilla-Solorza, E., Bascuñán-Retamal, S., Bravo-Garrido, B., & Ibarra-Ábalos, N. (2012). Efectos del ultrasonido terapéutico en el tratamiento de las
úlceras por presión en adultos mayores con dependencia severa. Rehabilitación, 46(2), 103-111. doi: 10.1016/j.rh.2012.02.002

46

47

LASER
Consideraciones especiales en el uso del láser
▪ Paciente y profesionales deben cubrirse los ojos con gafas especiales
para evitar quemaduras.
▪ No debe aplicarse en embarazadas ni en pacientes con cáncer.
▪ En colecciones infecciosas o en heridas infectadas tampoco debe
aplicarse si el proceso se manifiesta como florido, pero en procesos
larvados frecuentemente los tejidos reciben el empuje necesario para
la reactivación del sistema defensivo
50
Diez AlcortaE, Ibarra DiezN. El láser como coadyuvante en el tratamiento de las úlceras. Rev. enferm. vasc.

LASER
51
APLICACIÓN DE
LASER
INFRARROJO
AUMENTO DE
MITOSIS
CELULAR
NEO
FORMACIÓN DE
VASOS
ESTIMULANDO
LOS YA
EXISTENTES
MAYOR
ACTIVIDAD
SELECTIVA DE
FIBROBLASTOS
EN LA SÍNTESIS
DE COLÁGENO
AUMENTO DE
LA SÍNTESIS
PROTEICA

52
• Laser infrarrojo de emisión continua de 12 J
• Aplicación de días alternos de 2-3 sesiones

Láser infrarrojo de baja intensidad, con una longitud de onda de 795 nm, 5
veces por semana, con una dosis de 25 julios/cm2 de herida (con un láser de
cañón se delimitó la zona que iba a recibir el tratamiento, que fue aplicado en
forma de barrido de manera que cada centímetro cuadrado de herida
recibiese la misma cantidad de energía)
53

ELECTROTERAPIA
54
Paola Andrea Quiroga-Santamaría¹ • Claribeth Guarín-Corredor ¹ • Milton Forero-López²
Propuesta de un protocolo de electro-estimulación para el tratamiento de úlceras por presión grado II y III
Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No. 4: 431-440 http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v61n4/v61n4a13.pdf

COMPLICACIONES
• Infecciones Locales
• Bacteriemia
• Osteomielitis
• Trayectos Fistulosos
• Cáncer
• Facitis Necrosante
• Mionecrosis
• Alteraciones Metabólicas
*Hiper/Hipocalcemia
*Anemia
• Complicaciones Post Quirúrgicas
*Hematoma
*Seroma
*Absceso
• Amiloidosis
• Muerte

COMO EVITARSE? ? ?
Las úlceras por presión son evitables en la mayoría de los casos.
Es posible conseguir que no aparezcan:
▪ 1. Cuidando la piel cada día: Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla.
▪ 2. Controlando la incontinencia: Es necesario aplicar productos para
controlar la humedad y usar ropa de tejidos naturales.
▪ 3. Aportando nutrientes y líquidos: Debe ofrecerse al paciente una
dieta equilibrada y muchos líquidos.
▪ 4. Disminuyendo la presión: Hay que estimular la actividad, hacer
cambios de postura y usar colchones y cojines especiales y sistemas
de protección local.
56

BIBLIOGRAFIA
Fitzpatrick, T., & Wolff, K. (2010). Dermatología en medicina general Tomo 2 (7th ed., pp. 878-886). Buenos
Aires: Médica Panamericana.
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA.(2007) Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
Yepes, D., Molina, F., León, W., & Pérez, E. (2009). Incidencia y factores de riesgo en relación con las úlceras
por presión en enfermos críticos. Medicina Intensiva, 33(6), 276-281. doi: 10.1016/s0210-5691(09)72195-3
Con Redondo, J., & Martínez Cuervo, F. (2009). Prevalencia de úlceras por presión en una zona básica de
salud. Gerokomos, 20(2). doi: 10.4321/s1134-928x2009000200007
Govern de les illes balears. Subdirección Asistencial de Enfermería. Servicio de Salud de las Illes Balears.
(2007). Úlceras por presión. Información para el paciente y para el cuidador.
Mancilla-Solorza, E., Bascuñán-Retamal, S., Bravo-Garrido, B., & Ibarra-Ábalos, N. (2012). Efectos del
ultrasonido terapéutico en el tratamiento de las úlceras por presión en adultos mayores con
dependencia severa. Rehabilitación, 46(2), 103-111. doi: 10.1016/j.rh.2012.02.002

Ulceras por presion

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Ulceras por presion

Similar a Ulceras por presion (20)

Último

Último (20)

Ulceras por presion