Cefalea, MIgraña.

1. Cefalea
Lopez Barragan Erika

2. Definición
Dolor ubicado entre las orbitas y el occipucio que se origina
en las estructuras sensibles al dolor

3. Introducción
Benigna
Proceso
Neurologico
Grave

4. Epidemiologia
Es la primer causa de visita en neurología
• 7 años: 37 – 51%
• 15 años: 57 – 82%

5. 1Clasificación
Cefaleas
Primarias
Cefaleas
Secundarias
Migraña
Cefalea tipo
tensional
Cefaleas
autonomías
trigeminales
Asociada a
traumatismo
craneal o cervical
Asociada a trastornos
vasculares, estructuras
faciales o craneales
Sustancias,
trastornos
metabólicos,
trastornos
psiquiátricos
Sintrastornodefinidocausante
Poruntrastornodefinido

6. En función a su evolución
Cronológica
<5 dias
Y sin antecedentes de cefaleas previas
AGUDA
S
AGUDAS
RECURREN
TES
Crisis de cefalea que recurren periodicamentes,
con intervalos libres de síntomas

7. CRONICAS
NO
PROGRESI
VAS
CRONICAS
PROGRESI
VAS
MIXTAS
Duracion 15-30 dias
Con frecuencia e intensidad de los episodios similares,
estables, con ausencia de signos neurológicos anormales
>15-30 dias
Con frecuencia diaria-semanal, con intensidad creciente y
presencia de signos neurológicos anómalos
Varios patrones de cefaleas

8. Fisiopatologia
INTRACRANEALES
Arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y
las duramadre de la base de craneo
EXTRACRANEALES
Arterias y venas de la superficie del craneo, senos paranasales y mastoides,
órbitas, dientes, músculos de cabeza y cuello y pares craneales.
El parenquima cerebral no duele, originándose el
dolor o la cefalea en algunas estructuras vecinas.

9. Se puede producir cefalea por
algunos de estos mecanismos
• Inflamación: en procesos infecciosos como meningitis, sinusitis, otitis,
absceso, enfermedades dentales
• Desplazamiento–tracción: en la hipertensión intracraneal,
hidrocefalia obstructiva, hematoma epidural, subdural e intracerebral,
absceso, rotura de aneurisma.
• Contracción muscular: mecanismo de producción en la cefalea
tensional.
• Teorías neuronales o neurogénicas: aparecen tras comprobar que
los mecanismos vasculares no justifican todos los fenómenos de las
crisis de migraña.

10. Diagnostico
A. Antecedentes familiares de cafalea
B. Antecedentes personales de vomitos y dolores
abdominales cíclicos, vertidos paroxisticos recurrentes,
“mareos”, fiebre recurrente y epilepsia
C. CARACTERISTICA DE LA CEFALEA

11. Característica de la Cefalea
Localización
Tiempo de
Evolucion
Tipo
Periodicidad
Aura o “no”,
frecuencia
Sintomas
acompañantes y
tiempo en el curso
de la cefalea
Ritmo, horario y
relación de con
ritmos
biológicos
Frecuencia y
duración del
episodio
Holo o hemicraneal Pulsatil, opresiva, irradiaciones <1mes, 1-3meses, 3-12meses, >1año
Aguda episodica, aguda recurrente,
cronica, imprecisa
Pulsatil, opresiva, irradiaciones

12. Factores desencadenantes
Ansiedad, depresión, estrés, alimentos (cafeína, té,
chocolate, alimentos enlatados, productos con conservantes,
edulcorantes artificiales como el aspartamo), ejercicio físico,
ayuno, tabaco, alcohol, fatiga, frío, hipoglucemia, viajes,
dieta, privación o exceso de sueño, menstruación.

13. Factores que empeoran la
cefalea:
Ruido
Luz
Frío
Tos
Estornudos
Caminar
Subir escaleras

14. Factores que mejoran la
cefalea
• Reposo
• Sueño

15. Tratornos visuales
• Fotopsias
• Anomalias del campo visual
• Visiones cinetomgraficas

16. Exploración Clínica
• Toma de Tension Arterial
• Fondo de ojo

17. MIGRAÑA
• La migraña es una cefalea primaria de carácter agudo recurrente, con episodios, que ocurre en
crisis de duración no menor a 2 horas ni mayor a 72 horas, típicamente unilateral, pulsátil,
acompañada de dolor abdominal, náuseas y/o vómitos o sonofobia y fotofobia, que puede ir
acompañada de aura (migraña con aura o “clásica”) o no (migraña sin aura o común), lo más
frecuentemente visual, y que frecuentemente tiene un carácter familiar
•Ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duración variables, de
localización unilateral, aunque en la infancia se presenta mas fuertemente bilateral y usualmente
asociada a nauseas y vomitos.

18. Epidemiologia
Edad 3-7 años 7-11 años 15 años
Prevalencia 1-3 % 4-11% 8-23%
Sexo H m H M M h
8.7 millones de mujeres
2.6 millones de hombres
40% al menos 1 ataque al mes.
Ausentismo laboral - escolar

19. Manifestaciones Clinicas
• Cefalea severa incapacitante
• En “golpeteo”, “pulsatíl”
• En el 50% hay llanto
• 69% intensidad máxima de
dolor
• Interrumpe sus actividades
cotidianas.
• Hay ausentismo escolar
• Dolor abdominal, nausea,
vómito
• Fotofobia y sonofobia
• Historia familiar
• Mejora con el sueño
• Fronto – temporal
unilateral.

20. Factores disparadores:
– Estrés emocional
– Hipoglucemia
– Deprivación de sueño
– Factores ambientales

21. CLASIFICACION
1.- MIGRAÑA SIN AURA
2.- MIGRAÑA CON AURA
- Migraña con aura típica
-Aura típica con cefalea no migrañosa
-Aura típica sin cefalea
-Migraña hemiplégica familiar
-Migraña hemiplégica esporádioca
-Migraña basilar
3.- SX PERIODICOS DE LA INFANCIA PRECURSORES O
ASOCIADOS A MIGRAÑA
-Vómito cíclico
-Migraña Abdominal
-Vértigo paroxístico benigno de la infancia
4.- MIGRAÑA RETINIANA
5.-COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA
-Migraña crónica
-Estatus Migrañoso
-Aura Persistente sín infarto
-Crisis epiléptica desencadenada por migraña
6.-MIGRAÑA PROBABLE

22. Migraña sin aura
• Mas frecuente: 60-85% de los casos.
• Inicio gradual fronto temporal unilateral.
• Pulsátil .
• Suspende actividades.
• Buscan lugares oscuros y sin ruidos.
• Puede durar varias horas, incluso días.
• Raro que sean mas de 6-8 eventos al mes.

23. Criterios
(migraña sin aura)
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
B. Ataque de cefalea de 4 a 72hrs de duración (si no ha sido
tratado o no ha tenido éxito)
C. La cefalea tiene al menos 2 características: “unilateral,
pulsatil, Intesidad de moderada a severa, Agravacion por la actividad
física rutinaria”
D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:
“nauseas y/o vomito, fotofobia y fonofobia”

24. A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B,C,D
B. Los ataques de cefalea duran entre 4 y 72 horas
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes
características
1.- localización unilateral (puede ser bilateral)
2.-dolor tipo pulsátil
3.- dolor de moderado a severo
4.- aumenta con la actividad física
D. Durante la cefalea hay al menos 1 de los siguientes
1.- nauseas y/o vómitos
2.-fotofobia y/o sonofobia
E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad

25. Migraña con aura
Cambio neurológico abrupto
•Reversible
•Se desarrolla en minutos, dura menos de una hora
•Visual , con pérdida visual, flashes de luz y colores, micropsias y
macropsias.
•Sensorial: parestesias.
•Motoras: disminución de la fuerza, entumecimiento, afasia
•Somáticas (dolor abdominal)

26. Criterios
(migraña con aura)
A. Al menos dos ataques que llenen B
B. Al menos 3 de los siguientes:
1. Una ó más auras completamente reversibles, con síntomas que
indican disfunción focal cortical o de tallo cerebral
2. Al menos un aura que se desarrolle gradualmente dentro de > de 4
minutos, o 2 ó más síntomas que ocurren sucesivamente
3. Ningún aura que dure más de 60 minutos
4. Cefalea después de menos de 60 minutos

27. • Normalmente es un
fenómeno visual.
– Escotoma 77%
– Distorsión o alucinaciones 16%
– Visión monocular 7%
• Depresión cortical propagada
– Alteraciones en lenguaje, motor,
sensitivo.

28. Dato …
La migraña es una condición clínica con un componente
genético importante, al parecer de herencia multifactorial,
sobre la cual actúan elementos ambientales que sirven
como factores desencadenantes.
Así mismo, existe una contribución importante del sistema
hormonal, lo cual explica la mayor prevalencia en población
femenina

29. • Migraña con aura típica:
– Mas frecuente
– Molestias visuales homónimas
– Síntomas hemisensoriales
– Nunca debe haber pérdida de fuerza
• Aura típica con cefalea no migrañosa
– Aura pero la cefalea no cumple datos de
migraña.
MIGRAÑA CON AURA

30. Migraña Hemiplejica familiar
• Migraña con aura
• Un evento similar a un EVC causando algún
nivel de hemiparesia.
• Genética: 19p13 1q31
• Canalopatia
• Hemiparesia contralateral al dolor.
• Neuroimagen y EEG.

31. Canalopatia
• Defecto del canal del calcio, trastorno de liberación de
neurotransmisores y en una hiperexcitabilidad neuronal central.
• Manifestaciones que se dan en forma episódica, con frecuencia y
duración variable de ataques, remisión espontánea, comienzo en las
primeras décadas de la vida, disminución en las últimas décadas de la
vida

32. Migraña Basilar
• Migraña vertebro basilar
• 3-19% de todas las migrañas
• Mareo, vértigo, alteraciones visuales,
palidez, vómito, seguido de cefalea
occipital.
• Disminución de nivel de conciencia.
• Baja perfusión en arteria cerebral
posterior.
• Descartar angioma, tumores.
VERTIGO 73 %
NAUSEA O VOMITO 30-50%
ATAXIA 43-50%
ALTERACIONES VISUALES 45%
DIPLOPIA 30%
TINNITUS 13%
CONFUSION 20%
DEBILIDAD 20%

33. Manifestaciones Clinicas de
tumores intracraneales en niños

35. Duración y Horario
• Horario habitual de dolor ( si duele en madrugada o
despierta en la noche por el dolor sospechar hipertensión
endocraneana)

36. Intensidad de dolor

38. Diagnostico

42. Tratamiento
FARMACOLOGICO
Abortivo
Profiláctico
Otros
Metoclopramida
Ergotamina
Cafeina
Β Bloqueadores
Ca antagonisas
Antagonistas de serotonina
Antiepilépticos
Antidepresivos triciclicos
ANALGESICOS
AINES
Paracetamol
Ibuprofeno
Ketorolaco
Naproxen
TRIPTANES

43. NO FARMACOLOGICO
Control de estrés
Dieta
Térmicos
Sueño regular
ejercicio

44. Tratamiento Abortivo
• Tratar TODOS los eventos.
• Analgésicos
• AINES: crisis leves a moderadas
• Antieméticos: según lo requerido
Ibuprofeno 600-1200 mg 10 mgkgdo
Diclofenaco 50-100 mg 2mgkgdo
Ketorolaco 30-60 mg 1mgkgdo
Paracetamol 1000 mg 10 mgkgdia
Ac acetil salicilico 1000 mg
No mas de 3 veces por semana

45. TRIPTANES:
• Cuadro de intensidad moderado a grave.
• Darlo al inicio del cuadro de dolor.
• Migraña con aura: después del aura.
• No usar con ergotamina o cardiopatía.
SUMATRIPTAN 50-100 mg vo
Max 300 mg dia
Nasal: 20 mg
Subcutaneo 6 mg
Imigran
ZOLMITRIPTAN 2.5 – 5 mg
NASAL 5 mg
Zomig
NARATRIPTAN 2.5 – 5 mg
ALMOTRIPTAN 12.5 mr

46. Tratamiento Profiláctico
• Crisis recurrentes, intensas o prolongadas.
• Mas de 4 crisis al mes.
• Contraindicación para tratamiento abortivo.
• Preferencia del paciente (el lo pide).
• Económico.
• Monoterapia por periodo de 6 meses
• Mínimo 2 meses para planear cambio.
• Seguir usando tratamiento abortivo y medidas
generales en casos de ataques.

47. B-Bloqueadores
• Ansiedad - estrés
• Hipertensos
• No disminuyen el aura
ATENOLOL 50-150 mg
METAPROLOL 50-300 mg
NADOLOL 20-240 mg
PROPRANOLOL 40-320 mg
TIMODOL 20-60 mg

48. Antiepilepticos
• TOPIRAMATO 75-150 mg día
• ACIDO VALPROICO 300-1500 mg día
• Migraña con o sin aura
• Aura sin cefalea
• Migraña basilar

49. Antidepresivos
• AMITRIPTILINA: 10-75 mg día
• IMIPRAMINA: 25-75 mg día
• Migraña y cefalea tensional