neumonia

1. NEUMONIA
Es la inflamación del parenquima pulmonar que ocasiona su consolidación causada
principalmente por la presencia de exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares. En la
neumonia la lesión comienza en los sacos alveolares, de donde se extiende en forma centripeta
hacia las vías aéreas de mayor calibre.
ETIOLOGIA
Bacteriana:
 Streptococos pneumoniae.
 Haemophilus Influenzae.
 Staphylococos aureus, Pseudomonas aeruginosa, escherichia coli, klebsiella
pneumoniae ( Neumonia Nosocomial).
Viral:
 Adenovirus.
 Rinovirus.
 Virus sincitial respiratorio.
 Virus de la rubeola y varicela.
PATOGENIA
El aparato respiratorio del individuo sano posee una serie de mecanismos de defensa que le
permiten mantener estéril el parenquima pulmonar. Existen algunas situaciones en las cuales estos
mecanismos pueden encontrarse disminuidos o abolidos, por ejemplo, cuando hay una inhibición o
una alteración del aparato mucociliar, diseminacion por vía hematogena en el caso de los
pacientes hospitalizados que presentan infecciones nosocomiales, acumulacion de secreciones
espesas como en los casos de asma bronquial o bronquitis, inhibición de la tos o el estornudo,
como en el caso de los pacientes que se encuentran en coma o que están sometidos a largas
horas bajo anestesicos.
MORFOLOGÍA: En algunos casos, las alteraciones morfologicas observadas tienen
cierta relación con el agente causal, lo que permite determinar, al menos microscopicamente si
la infección es causada por bacterias, hongos o virus.
MACROSCOPICA:
 Primera etapa (congestiva): Se observa un pulmón pesado y enrojecido.
 Segunda etapa (Hepatizacion roja): La zona afectada presenta una coloracion rojiza,
consistencia firme muy similar a la del hígado, sin aire.
 Tercera etapa (Hepatizacion Gris): Se caracteriza por una superficie seca, color pardo-
grisacea.

2.  Cuarta etapa (Resolución): Se caracteriza por la presencia de una zona friable roja-
grisacea, donde puede haber engrosamiento de la pleura, inclusive provocando adherencias
pleuro-pulmonares cuando se complican.
Neumonia hepatizacion gris
MICROSCÓPICA:
 Primera etapa (Congestiva): Rapido crecimiento bacteriano, congestión vascular y
llegada de liquido a la luz de los alvéolos, leucocitos polimorfonucleares y ocasionalmente
macrofagos.
 Segunda etapa (Hepatizacion Roja): Gran cantidad de neutrofilos y de fibrina que llenan
los espacios alveolares, Extravasacion de eritrocitos lo que propicia la coloración rojiza
y depósitos de fibrina.
 Tercera etapa (Hepatizacion Gris): Abundante fibrina, destrucción del exudado
constituido por neutrofilos, eritrocitos y macrofagos.
 Cuarta etapa (Resolución): Macrofagos alveolares, que permiten la fagocitosis de las
bacterias, durante esta etapa las enzimas liberadas por las células inflamatorias lisan el material
intraalveolar que se hace mas fluido y se reabsorbe o expectora.

3. Observese numerosos neutrofillos,las paredes alveolares que los rodean tienencapilares congestivos ( dilatados y repletos de
hematies)

4. CLINICA:
 TOS CON EXPECTORACIÓN.
 FIEBRE.
 DOLOR PLEURITICO.
ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad crónica del sistema respiratorio que se caracteriza por la presentación de
episodios reversibles de broncoconstriccion debido a hiperreactividad de los bronquios a
diversos estímulos.
CLASIFICACIÓN
A esta enfermedad tradicionalmente se le ha dividido en dos grandes grupos:
 Asma extrinseca: la cual es desencadenada por estímulos externos (alergenos) y se inicia
con una reacción de hipersensibilidad mediada por anticuerpos del tipo de la IgE .
 Asma Intrinseca: Por el contrario, parece tener un mecanismo no inmunologico y se
asocia a hiperreactividad de las vias aereas.
MORFOLOGÍA
MACROSCOPICA:
 Pulmones sobredistendidos.
 Bronquios con presencia de tapones de moco.

5. Pulmones Sobredistendidos
Cilindro de moco
MICROSCOPICA:
 Bronquios muestran edema de la mucosa.
 Areas de desprendimiento del epitelo bronquial.
 Numerosos eosinofilos y cristales de charcot-leyden.
 Aumento del numero de celulas caliciformes del epitelio bronquial y engrosamiento
de la membrana basal (Asma Cronico).

7. Puede apreciarse lapresenciade multiples eosinofilos que destacan por sus granulos citoplasmaticos rojo brillantes.
Presencia de numerosos eosinofilos y de cristales de Charcot Leyden.
NEOPLASIAS PULMONARES
La mayoría de las neoplasias pulmonares son malignas y, al igual que en otros órganos pueden ser
primarias o metastasicas. Alrededor del 95% de los tumores malignos originados en el pulmón son
carcinomas broncogenicos, derivados del epitelio bronquial o del epitelio respiratorio que
reviste vías aéreas de menos calibre (bronquios de primero y segundo orden).
FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo mas importante para el desarrollo del carcinoma broncogenico es el tabaquismo.
Los fumadores tienen 20 veces mas posibilidades de desarrollar un carcinoma pulmonar que los no
fumadores. El humo del tabaco es muy complejo, sin embargo, se sabe que compuestos del tipo
benzopireno son capaces de actuar como agentes promotores de neoplasias. Ademas del
tabaquismo diversos agentes ambientales, tales como sustancias radiactivas y metales
pesados, también desempeñan un papel importante.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
El carcinoma epidermoide ( de celulas escamosas ) es un tumor que generalmente se presenta en
una localización central y relacionada con un bronquio. El grado de diferenciación es variable y los
muy diferenciados muestran queratinizacion. El epitelio bronquial vecino al carcinoma suele
presentar cambios de displasia, metaplasia o carcinoma in situ.
Clinicamente el tumor puede cursar sin presentar sintomatologia inicial, pero cuando obstruye o
comprime la luz de un bronquio, produce colapso y neumonia obstructiva del parenquima
pulmonar a la obstrucción
MORFOLOGIA:
MACROSCOPICA:

8.  Tienen una localizacion central.
 Muy proximos al bronquio principal.
 Son tumores blanco-grisaceos.
 Presencia de necrosis y hemorragias.
Este carcinomaes muy firme al tactoy lasuperficiede corte es de color blancopardusco, localizado en la zona central del
pulmon, obstruye el bronquio principal.
MICROSCOPICA:
 Presencia de perlas corneas
 Mitosis atipicas.
 Nucleos prominentes y nucleolos presentes.

9. Estas células con citoplasma rosado cargado de queratina, bordes celulares indistintos y puentes intercelulares (flecha azul)
son características del carcinoma de células escamosas. Pueden observarse mitosis atipicas (flecha negra)
ADENOCARCINOMA
El adenocarcinoma suele ser mas periferico que el epidermoide. Su frecuencia es igual en ambos
sexos. Su asociacion con el tabaquismo no es tan directa como el carcinoma epidermoide. Los
adenocarcinomas pueden variar de bien a pobremente diferenciados y la mayoria producen
mucina.
MORFOLOGIA:
MACROSCOPICA:
 Color blanco-grisaceos con necrosis.
 Localizacion periferica.
 Distal a los bronquios principales.

10. Observese la localizacion perifericade esta masaen el pulmon izquierdo. El adenocarcinoma es el tipo de tumor pulmonar
primario mas frecuente en los no fumadores y los ex fumadores.
En esta radiografía de toraxde un nofumadorse observa un adenocarcinoma periferico (flecha)
MICROSCOPICA:
 Tienden a formar glandulas o pseudoglandulas
 Celulas epitelialescubicas neoplasicas con nucleos muy grandes.

11. Adenocarcinoma en el cual se aprecia formación de luces que recuerdan formaciones glandulares.
La ilustración muestra ademas núcleos que varían mucho de tamaño y forma (pleomorfismo) con
nucleolos muy prominentes.
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Esta relacionado con el consumo de cigarrillos y presenta una localización central, próxima a los
bronquios y generalmente tiende a ser pequeño e infiltrante. Se puede diseminar por vía linfatica o
hematogena. Producen hormonas a través de unos granulos neurosecretores localizados en
sus núcleos estas hormonas pueden ser: HAD provocando hiponatremia, paratohormona,
provocando hipocalcemia, la ACTH, provocando síndrome de cushing y por lo general todas
estas patologías las podemos envolver en lo que a sido llamado "Síndrome Paraneoplasico".
MORFOLOGIA:
MICROSCOPICA:
 Patrón de células de avena (células redondas u ovaladas que recuerdan a los
linfocitos).
 Núcleos muy grandes e hipercromaticos.