apendicitis enfocado en urgencias

1. APENDICITIS.
Hospital regional general # 1
Integrantes:
Dr. Carlos Fernando Molina Zaragoza
Dra. Citlalpitzin De Luna Perea
Dra. Fanny Concepción Rivera Martín

2. Objetivos. Conocer la fisiopatología de apendicitis aguda
Identificar la semiología del dolor de un cuadro apendicular
Aprender diferenciar una apendicitis de otro dolor abdominal
Sustentar clínicamente un cuadro apendicular
Identificar y conocer que escalas nos apoyan a identificar un
apendicitis aguda
Aprender el manejo en el área de urgencias.

3. Caso clínico.
■ Femenino de 16 años de edad quien es traída al servicio de urgencias por madre, quien
refiere inicio el día de ayer 20/07/22 por la tarde aproximadamente a las 18:00hrs con
fiebre e 38°C, nauseas, llegando al vomito en 6 ocasiones de contenido
gastroalimentario y evacuaciones diarreicas en dos ocasiones liquidas sin moco ni
sangre.
■ Auto médico con paracetamol tabletas de 500mg en dos ocasiones, con un intervalo
de 6 horas cada tableta.

4. DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
¿Porque?
¿Que interrogarías para confirmar tu diagnostico?
¿Cuales serian tu diagnósticos diferenciales?

5. Apendicitis
Inflamación del
apéndice vermiforme
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

6. Apéndice
El apéndice se origina en el ciego, aproximadamente 3 cm por debajo de la válvula ileocecal.
Longitud media de 8 a 10 cm, aunque puede llegar a superar los 25 cm.
Punto de
McBurney
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

7. Embriológicamente el apéndice es
parte del ciego.
Se forma en la unión distal en donde
se unen las tres tenias.
Fibras musculares circulares y
longitudinales.
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

8. Capa submucosa:
Folículos linfoides (200)
10-30 años
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

9. Tamaño 30 cm
Promedio 5-10 cm
Grosor 0.5- 1cm
La arteria apendicular cursa por
en medio del meso apéndice y
es rama de la arteria ileocolica
Vena ileocolica - vena
mesentérica superior
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

10. Postileal,
0,4%
Preileal, 1%
Pélvico,
32%
Subcecal,
2,3%
Retrocecal,
64,3%
11% de
apéndices
retrocecales
Retroperitoneo
Dolor en el
flanco derecho
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

11. Epidemiologia.
Incidencia de 1.5 a 1.9 / 1000 habitantes.
Riesgo de desarrollar apendicitis aguda a los largo de la vida es 8.6% y 6.7%.
Mayor población entre los 25 a 35 años.
1% a 8% de los niños evaluados en el servicio de urgencias por dolor abdominal.
Retraso en el diagnostico en niños pequeños hasta en un 57% en niños menores de 6 a 9
años.
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

12. Aproximadamente 250,000 casos de apendicitis ocurren anualmente en los
Estados Unidos
México: incidencia anual de 1. por 1000 personas por año
1,4:1 H – M
Con un riesgo de por
vida de apendicitis:
8,6 % para los hombres
6,7 % para las mujeres
Riesgo de por vida de
someterse a una
apendicectomía:
12 % para los hombres
23,1 % para las mujeres
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine
Practice
Epidemiologia

13. Factores de riesgo
Sexo
masculino
Etnia
caucásica
Meses de
verano
69 % < 30
años de
edad
-
Hombres
de 10 a
14 años
- Mujeres
de 15 a
19 años.
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

14. Fisiopatología clásicamente.
Obstrucción
luminal
Proliferación
bacteriana
Invasión
intraluminal
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

15. Causas de la obstrucción
Fecalitos
Estasis fecal
Hiperplasia linfoide
Cuerpos extraños
Tumores (primarios como metastásicos)
Gusanos/parásitos intestinales (ascáridos)
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

16. Bacterias que causas la apendicitis incluyen flora fecha
habitual
Escherichia coli
(66,7 %)
Streptococcus
(14,7 %)
Enterococcus
(7,7 %),
Klebsiella (6 %)
Pseudomonas
(5,8%)
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

17. • Adenovirus
• rubeola (sarampión)
• Actinomyces israelii
Patógenos
entéricos
• Pueden infectar directamente el apéndice o causar
hiperplasia linfoide apendicular localizada con obstrucción
• Enterobius vermicularis (lombriz intestinal)
• Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)
Parásitos:
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

18. Fisiopatología.
Obstrucción
apendicular y
distensión inicial
1.
La estimulación
de los nervios
aferentes
visceralesT8 a
T10, lo que
provoca un dolor
periumbilical
que suele durar
de 4 a 6 horas
2.
Presión
intraluminal que
excede la
presión venosa
local en la pared
apendicular,
produciendo
congestión
vascular e
isquemia tisular
resultante
3.
Isquemia que
conduce a
inflamación e
invasión de
bacterias en la
pared
apendicular
4.
Invasión
bacteriana e
inflamación que
se extiende a
través de la
pared y hacia el
tejido
circundante, lo
que lleva a
inflamación
peritoneal
parietal y dolor
focal,
típicamente en
el cuadrante
inferior derecho.
5.
Progresiva dividiéndola en 5 etapas:
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice
46 horas – a. gangrenosa
71 horas - perforación

19. Pared
apendicular
Inflamación
Isquemia
Gangrena
Perforación
Sobrecrecimiento
bacteriano
intraluminal
Obstrucción
intestinal
Conduce a la
ruptura e la
barrera mucosa
Invasión
bacteriana
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

20. PI 50-65 mmHg
Presión intraapendicular
Producción de moco es constante
Capacidad 1 mL
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

21. Presión es de 85
mmHg o mayor
Presión venosa es excedida y el desarrollo de
isquemia de la mucosa es inevitable.
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

22. FASE I
■ La trombosis de las vénulas que drenan el apéndice
■ La apendicitis se encuentra edematosa e hiperemica.
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

23. Congestión vascular la mucosa
apendicular (hipóxica y comienza a
ulcerarse).
Compromiso de la barrera mucosa con la
posterior translocación de las bacterias
intraluminares hacia la pared apendicular,
presentándose la fase II de la apendicitis
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

24. Si la presión
intraluminar
continúa
elevándose
Se produce un
infarto venoso
Necrosis total de la
pared
Perforación con la
posterior formación
Absceso localizado
o fase III de la
apendicitis.
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

25. Si en su
defecto no
se forma el
absceso
En cambio se
presenta una
peritonitis
generalizada
Se estará
hablando de
la fase IV de
la
apendicitis.
Bacteroides fragilis se presenta en
más de 70%
R Rebollar et. al.. (2019). Apendicitis. Revisión de literatura, de Rev Hosp Jua Mex

26. – Inicio con dolor abdominal a nivel de epigastrio tipo opresivo, una intensidad 7/10, al
principio sin irradiación, el cual mejoro tras la ingesta de medicamento
(paracetamol).
– Posteriormente el dolor se localiza en FID, exacerbándose en una intensidad 10/10,
que aumenta con la movilización, y se agrega tenesmo vesical, disuria.

27. Diagnósticos diferenciales.
Apendicitis
Gastroenteritis, embarazo ectópico,
quiste ovario roto, estreñimiento,
enfermedad pélvica inflamatoria,
nefrolitiasis, hernia, obstrucción
intestinal, infección vías urinarias.
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

28. Diagnostico diferencial
Adenitis
mesentérica
Rotura de
folículo de
De Graff
Diverticulitis
de Meckel
Torsión
anexial
Enfermedad
inflamatoria
pélvica
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

29. Cuadro clínico.
Caso típico
de
apendicitis:
Adolescent
e o adulto
joven.
Presentar
dolor
abdominal
Inicialment
e en el área
medio
epigástrico
Migrando
al
cuadrante
inferior
derecho
Empeorand
o
progresiva
mente
durante 12
a 24 horas.
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

30. Síntomas que
son más
predictivos de
apendicitis
son:
Migración del
dolor desde el
área periumbilical
o
medioepigástrica
al FID
Presencia de
dolor en la FID
Presencia de
dolor antes de
vomitar
ANOREXIA
S
68%
E
36%
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

31. ■ Exploración física.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis audible,
dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio, giordanos
positivos, timpánico a la percusión, sin datos de irritación peritoneal.

32. Mas predictivos: sensibilidad y rigidez
S 86.3%, E 94.5%
98% En pacientes
diagnósticos con
apendicitis
Punto de
McBurney
S 35%, E 90%
Signo de Rovsing
S 34%, E 90%
Signos de
iliopsoas
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

33. Principales síntomas
Favorecen el diagnóstico
El dolor migratorio (71.5%)
El dolor en la fosa iliaca derecha (98%)
La anorexia, náuseas o vómitos que en la personas observadas toman valores de
95.5% y 70% respectivamente
Michael Alan Cole, MD. (2018). Evidence-Based Management Of Suspected Appendicitis In The Emergency Department. 2019, de Emergency Medicine Practice

34. Existen 2 signos importantes
• Hipersensibilidad en la fosa iliaca derecha (97.75%)
• Resistencia muscular que toman valores de y (91.25%)
Los signos como no aportan significativamente al diagnóstico final
• Rebote (93.25%)
• Rovsing (74.75%)
• Fiebre (36°)

36. DIAGNOSTICO
¿Que estudios pedirías?
¿Porque?
¿Que buscas en estos estudios?

37. Escalas
Alvarado RIPASA
4 GRUPOS
3 GRUPOS
Jessica Alexandra Marcatoma. (abril-junio, 2021). Comparación de la RIPASA y la Escala de Alvarado Modificada en la determinación de Apendicetomía mediante Curvas ROC.
concienciadigital, Vol. 4, N°2, , p. 326-344,

38. ALVARADO
5 variables cualitativas
Migración del
dolor FID
Anorexia
Náuseas/
vómitos
Dolor FID
Signo de
bloomberg
3 variables
cuantitativas
Fiebre
Leucocitos >
10.000 mm3
Neutrofilia >
70%
Jessica Alexandra Marcatoma. (abril-junio, 2021). Comparación de la RIPASA y la Escala de Alvarado Modificada en la determinación de Apendicetomía mediante Curvas ROC.
concienciadigital, Vol. 4, N°2, , p. 326-344,

39. Alvarado
Riesgo bajo (0-4 puntos)
• Probabilidad de presentar
apendicitis es 7.7%
• Tratamiento ambulatorio
Riesgo medio (5-7 puntos)
• Asocia un 56.7% de
presencia de apendicitis
• Requiere hospitalización
Riesgo alto (8-10 puntos)
• Probabilidad de 90.6% de
apendicitis
• Cirugía inmediata
Jessica Alexandra Marcatoma. (abril-junio, 2021). Comparación de la RIPASA y la Escala de Alvarado Modificada en la determinación de Apendicetomía mediante Curvas ROC.
concienciadigital, Vol. 4, N°2, , p. 326-344,

40. Escala de Alvarado modificada.
S: 68-82% y E: 75-87.9%.

41. RIPASA
Improbable con una puntuación inferior a 5 puntos
Baja probabilidad entre 5 y 7 puntos
Alta probabilidad entre 7.5
11.5 puntos por tanto la preparación para una apendicetomía es
inmediata
Jessica Alexandra Marcatoma. (abril-junio, 2021). Comparación de la RIPASA y la Escala de Alvarado Modificada en la determinación de Apendicetomía mediante Curvas ROC.
concienciadigital, Vol. 4, N°2, , p. 326-344,

42. 10 variables cualitativas
Sexo
Dolor fosa ilíaca derecha,
Náuseas/vómitos
Dolor migratorio
Anorexia
Hipersensibilidad FID
Resistencia
Muscular voluntaria
Rebote
Rovsing
Examen general de orina negativo
4 variables cuantitativas
Edad 40 años
síntomas < 48 o > 48
Fiebre
Leucocitos
Jessica Alexandra Marcatoma. (abril-junio, 2021). Comparación de la RIPASA y la Escala de Alvarado Modificada en la determinación de Apendicetomía mediante Curvas ROC.
concienciadigital, Vol. 4, N°2, , p. 326-344,

43. Escala de RIPASA. S: 98% y E: 83%.

44. Escala de Ohmann.
S: 86% y E: 88%.

45. AIR Score.
S: 81.9% y E: 89.5%

46. Laboratorio
Hemograma
Leucocitosis entre
12 000 y 18 000
mm3
Ausencia no
descarta el
diagnóstico de AA
Examen de
orina
Irritación vesical
• Hematuria
• Leucocitos pero
Sin elementos de
infección.
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias. Emergency
medicine practice,Volumen 13, , Número 10.

47. Radiografía de abdomen
■ El hallazgo patognomico es el apendicolito encontrado únicamente de
5-8%.
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias. Emergency medicine practice, Volumen 13,
, Número 10.
Gas en el
apendice
Ileo paralitico
localizado
Perdida de la
sombra cecal
Borramiento
del psoas
deerecho
Opacidad de la
fosa iliaca
derecha
Liquido o aire
libre
intraperitoenal

48. Apendicolito
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias. Emergency medicine
practice, Volumen 13, , Número 10.

49. Borramiento
del psoas
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias. Emergency medicine practice, Volumen 13, ,
Número 10.

50. Ultrasonido
Sensibilidad 70%
Especificidad 90%.
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias. Emergency medicine
practice, Volumen 13, , Número 10.

51. Criterios
diagnósticos
Diámetro
transverso del
apéndice mayor
a 6mm.
Presencia de un
fecalito
Hiperecogenici
dad de la grasa
periapendicular
Colecciones o
líquido
periapendicular
Dolor a la
compresión con
el trasductor.
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias.
Emergency medicine practice,Volumen 13, , Número 10.

52. Tomografía computada
■ La tomografía axial computarizada (TAC)
■ Estudio de imagen mejor aceptado a nivel
mundial de apendicitis
■ Sensibilidad del 92.3%,
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias.
Emergency medicine practice,Volumen 13, , Número 10.
Contraste
entérico
• Demarcar el
apéndice de
las estructuras
circundantes
Contraste
intravenoso
• Acentúa la
inflamación
periapendicula
r y luminal.

53. Los hallazgos diagnósticos en la
tomografía computarizada incluyen:
Diámetro apendicular agrandado (> 6 mm con inflamación
circundante o > 8 mm sin dichos cambios)
Apendicolito calcificado
(puede verse hasta en el 30%
de los casos)
Signos de inflamación
periapendicular (p. Ej.,
Hebras de grasa, opacidad
del mesenterio adyacente y
líquido periapendicular)
Engrosamiento de la pared
circunferencial apendicular >
2 mm con realce mural (esto
puede crear un "signo de
diana")
Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias.
Emergency medicine practice,Volumen 13, , Número 10.

54. Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias.
Emergency medicine practice,Volumen 13, , Número 10.

55. Michael Alan Cole, Nicolás Maldonado, MD. (octubre de 2019). Manejo basado en la evidencia de la sospecha de apendicitis en el departamento de emergencias.
Emergency medicine practice,Volumen 13, , Número 10.

56. TRATAMIENTO
¿Que manejo indicarías?
¿Antibiótico?
¿Analgesia?

57. TRATAMIENTO.
Servicio de urgencias consta de 3 aspectos principales:
1. Atención de apoyo
2.Terapia con antibióticos
3.Tratamiento definitivo como decidido por una consulta quirúrgica
Valeria Garro Urbina,Sofia Rojas Vázquez, Mónica Thuel Gutiérrez. ( Diciembre 2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias . Revista Médica Sinergia , Vol.4
Num:12 , 12.

58. TRATAMIENT
O
Hidratación.
Líquidos por vía
intravenosa
Ringer lactato
Solución Salina 0.9%
Sintomático
Antieméticos
Ondansetrón IV (0,15
mg/kg/dosis cada 8 horas o
según sea necesario, dosis
máxima de 8 mg).
Antagonista de la serotonina
selectivo de los receptores 5-
HT3.
Analgesia ¿?
Opiáceos IV, primera
línea
Valeria Garro Urbina,Sofia Rojas Vázquez, Mónica Thuel Gutiérrez. ( Diciembre 2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias . Revista Médica Sinergia ,
Vol.4 Num:12 , 12.

59. Antibioterapia.
■ Antibióticos de amplio espectro
■ Sociedad de Infecciones Quirúrgicas y la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América.
– Cubrir la flora entérica más frecuentemente responsable de la infección como la
E. Coli, la klebsiella y proteus entre otros.
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, MarioAlberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las
complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias,Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.
Régimen en carbapenemicos
• Ertapenem
Betalactamico
• Piperacilcina / tazobactan
Régimen amino glucósidos
• Gentamincina
Alérgicos a betalactamicos
• Ciprofloxacino + metronidazol
De elección de
primera línea:
Ceftriaxona Metronidazol

60. ■ El tratamiento más aceptado a nivel mundial: Estándar de oro
– La apendicetomía
– Vía abierta o laparoscópica
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, MarioAlberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las complicaciones,
clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias,Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.

61. Antibióticos preoperatoriamente
Disminuye
complicaciones
postquirúrgicas
• Infección de la herida
quirúrgica
• Formación de abscesos
intra-abdominales.
Apendicitis aguda
no perforada
• Una dosis única de
cefalotina o ampicilina
suficiente para lograr
beneficio.
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, Mario Alberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis
aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias, Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.

62. Apendicitis perforada
Triple asociación antibiótica
• Ampicilina
• Gentamicina
• Metronidazol/clindamicina.
Apendicitis aguda no
perforada
Resucitación inicial con fluidos
endovenosos.
Cefalotina o ampicilina.
Apendicectomía en calidad de
urgencia.
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, MarioAlberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las
complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias,Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.

63. Apendicitis perforada
• Manejo no quirúrgico
• Contratamiento antibiótico
• Posterior apendicectomía luego de 8-12 semanas de resuelto el cuadro.
Observación estricta del paciente
• No obtenerse mejoría clínica la cirugía estaría indicada.
• Una bandemia mayor al 15% pronostica una falla del tratamiento no
quirúrgico hasta del 84%en estos casos debe de manejarse
quirúrgicamente.
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, MarioAlberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las
complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias,Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.

64. COMPLICACIONES

65. En un 10-20%, 48 horas del
inicio de los síntomas, más
vinculada a las apendicitis
obstructivas. Se asocia a
peritonitis localizada o difusa
y mayor morbimortalidad
posoperatoria.
PLASTON
APENDICULAR
ABSCESO
APENDICULAR
Las formas complicadas con pileflebitis (trombosis
séptica portal)
Agustín Adrián Plaza-Valdiviezo I, Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez I, MarioAlberto Patiño-Aquin. ( Octubre-Diciembre 2021). escripción y análisis de las
complicaciones, clínica y tratamiento en paciente con apendicitis aguda. Revista cinetifica dominio de las ciencias,Vol 7, núm. 6, pp. 1241-1261.